《急救护理学》课件第九章-意外伤害病人的救护

学习目标1.掌握中暑、淹溺、电击伤概念2.掌握中暑、淹溺、电击伤的现场急救方法3.熟悉中暑、淹溺及电击伤的表现4.熟悉中暑、淹溺及电击伤的防范措施案例

患者，男，20岁。夏天在篮球场打球2小时，周身大汗，回宿舍喝大量纯净水，突然出现四肢、腹部肌肉阵发性痉挛、疼痛。既往健康。急打120电话。

1.该患者的初步诊断是什么？2.如果你是现场目击的者，该如何救护？病因及发病机制病情评估

现场救护

医院内救护

护理要点第一节中暑病人的救护

健康指导一、病因及发病机制（一）病因1.使机体产热增加的原因2.使机体散热减少的原因3.使机体热适应能力下降的原因（二）中暑的机制二、病情评估（一）病史在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状（二）临床表现

（1）先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38.5℃。

脱离高温环境，稍事休息，即可恢复

（2）轻度中暑：上述症状加重，同时兼有以下情况之一。⑴面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热；⑵体温在38℃以上；⑶早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉搏细弱，血压下降等。如及时处理，可较快恢复正常。

二、病情评估

（

3）重度中暑：除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，可分为以下几型。

l）热痉挛：多见于健康青年人。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。患者体温一般正常，意识清，多能自行缓解

2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、体位性低血压，血压降低手足抽搐和昏迷。体温稍高或正常。二、病情评估

（3）热射病（中暑性高热）：此型最严重，高热、无汗、意识障碍，肛温在

40℃以上。皮肤干燥、灼热、无汗，烦躁不安神志模糊逐渐转为昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不全、肝功能损害等。以老年人或原有慢性疾病病人教多见。（三）实验室检查

WBC增高，以中性粒细胞增高为主

三、现场救护尽快脱离高温环境

物理降温补充水分和电解质四、医院内救护1.降温（1）物理降温：1）环境降温移至空调室内（20－25℃）。2）皮肤降温①头部降温，用冰帽、冰袋；②冰水乙醇擦浴，冰袋冷敷；③冰水浴：将患者浸浴在4℃水中，每隔10-15分钟，测肛温，肛温降至38℃时C停止降温。

3）体内降温①用4-10℃的5％GNS1000ml经股动脉注入；②用4-10℃的10％GNS1000ml注入病人胃内；③用4-10℃的NS200ml+氨基比林0.5g保留灌肠；

④用4-10℃的5％GNS1000ml静滴，30-40滴/分，持续5-10min四、医院内救护（2）药物降温：

①氯丙嗪25－50mg加入5％GNS500ml，静滴1－2h观察血压。②地塞米送10-20mg静推，改善机体反应性，防止脑水肿；③人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg+派替啶25mg静滴。四、医院内救护2.对症治疗（1）纠正水、电解质紊乱输入5％GNS1500－2000ml（2）控制脑水肿地西泮10~20mg加入10%葡萄糖20ml中静脉注射（3）防止DIC山莨菪碱（654-2）10~20mg稀释在5%葡萄糖盐水500ml内，静脉滴注（4）防治肾衰竭早期快速注射20％甘露醇250ml及静脉注射速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上（5）其他五、护理要点（一）一般护理（1）室温：20-25℃（2）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。（3）口腔护理（4）皮肤护理（5）保持呼吸道通畅（6）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤（二）病情观察

密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量（三）降温护理

准确执行各种降温措施六、健康指导案例王某，男，18岁。与朋友喝完三瓶啤酒后去水库游泳，被水草缠住，朋友发现后将其救至岸上。患者口唇青紫、意识丧失、全身湿冷、脉搏细弱、上腹部膨隆。1.该患者的初步诊断是什么？2.救护人员到达现场后应如何救护该患者？病因及发病机制病情评估

现场救护

医院内救护

护理要点

健康指导第二节淹溺病人的救护一、病因及发病机制（一）病因

1.意外落水

2.游泳时原有疾病发作，突然发生颅脑外伤或潜水意外导致意识障碍

3.潜水用具故障，发生潜水病；潜水时间过长体力不支；被异物缠绕或肢体抽搐。

4.误入湿地、粪池、污水池、化学物质储存池中

5.其他

游泳前过量饮酒或服用过量镇静药物；初学游泳及自杀者等

一、病因及发病机制（二）发病机制

1.干性淹溺

人入水后，因受强烈刺激引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。2.湿性淹溺约占淹溺者的90％。根据淹溺发生水域不同分淡水淹溺和海水淹溺。

一、病因及发病机制淡水淹溺淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性肺水肿。

海水淹溺可引起高钙血症和高镁血症

二、病情评估（一）淹溺史（二）临床表现

1.轻症

神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。可有头痛、胸痛、咳嗽及视觉障碍。2.重症

口鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，眼球结膜充血，颜面肿胀，皮肤苍白，四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸表浅或不规则，可有剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，上腹部膨隆。肺部可闻及干、湿啰音。3.危重症淹溺者出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸停止，心脏停搏。

二、病情评估（三）实验室及其他检查

1.血液检查外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释而有所不同。2.胸部X线检查显示斑片状浸润，有时可出现典型肺水肿征象，若胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，则提示吸入水后继发细菌性肺炎。3.尿液检查可出现蛋白尿、管型尿，发生溶血时可出现血红蛋白尿。4.心电图检查可出现不同类型心律失常或ST-T改变。三、现场救护（一）迅速将淹溺者救出水面

三、现场救护

（二）保持呼吸道通畅

将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。（三）倒水处理

膝顶法；肩顶法；抱腹法。（四）心肺复苏

膝顶法肩顶法抱腹法注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂四、医院内救护（一）维持呼吸道功能

无自主呼吸者，继续进行有效的人工呼吸。并及时吸痰及清除呼吸道内的水和分泌物。静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等。（二）维持循环功能

心电监测，如有室颤，可电除颤或药物除颤。必要时作胸内心脏按压术。（三）对症处理

纠正血容量不足；处理肺水肿；防止脑水肿；防治肺部感染；保护肾功能；注意并发症及处理。五、护理要点（一）密切观察病情变化

1.严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。2.注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。（二）输液护理

1.淡水淹溺者严格调节静脉输液滴速，从小剂量低速度开始。2.海水淹溺者给予5％葡萄糖和血浆液体等输入，切忌输入生理盐水。（三）

复温护理（四）心理护理六、健康指导（一）通过多种途径（如主题活动、大众媒体等），开展多层面的健康教育培训和宣传活动

，向群众宣传溺水的危害，认识溺水的危险因素，提高防范意识，减少危险行为。（二）危险场所应设置明显警示牌；公共游泳场必须设置深、浅水的醒目标志。（三）加强游泳安全知识，游泳前做好准备活动，避免腓肠肌痉挛；指导游泳者学会水中自救和互救技巧。案例患者，男，32岁。于搬运物品时脚意外踏在电动缝包机电缆线接头上，被电击跳起1m左右，重重摔倒，在场的其他工人急忙拽断电缆线，拉下闸刀，同时拨打120急救电话。1.该患者的初步诊断是什么？2.如果你在现场应如何紧急处理？

1.该患者的初步诊断是什么？2.救护人员到达现场后应如何救护该患者？病因及发病机制病情评估

现场救护

医院内救护

护理要点

健康指导第三节电击伤病人的救护一、病因及机制（一）病因1.意外事故2.违反安全用电规程3.用电线路、设备未及时检修4.救护知识缺乏（二）发病机制电击对人体所造成的伤害，以心脏为最要害部位。触电事故引起死亡的原因较多，但大都是由于电流刺激人体心脏引起心室的纤维性颤动(简称“室颤”)、停搏。电流引起呼吸中枢麻痹导致呼吸停止而死亡。二、病情评估（一）触电史

注意触电的时间、地点、电源情况（二）影响触电损伤程度的因素

电流类型电流强度电压高低电阻大小电流通过人体的途径电流接触时间

二、病情评估（三）临床表现1.全身表现

轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力。重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止、出现紫绀。如复苏不及时可致死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作（1）低电压电击伤伤口面积小，呈现灰白色或焦黄色，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，一般不损伤内脏，致残率低。（2）高电压电击伤伤口面积较大，并可深达肌肉、骨骼，甚至使组织呈炭化状态，并伴有组织坏死。

2.局部表现3.并发症

可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能衰竭、脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、肢体骨折、永久性失明或耳聋等。二、病情评估（四）实验室及其他检查1．血液检查早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)的活性增高。2.尿液检查尿中可见血红蛋白或肌红蛋白尿。三、现场救护（一）迅速脱离电源

关闭电闸、挑开电线、切断电线、拉开触电者（二）现场急救1.若确定病人为呼吸、心跳停止的重型触电者，应立即进行现场心肺复苏。对于呼吸麻痹者，抢救时间要长，不要轻易放弃，应延长心肺复苏时间以争取伤者获救的机会。2.保护创面，防止再损伤、再污染。包扎伤口，一般不涂抹任何油膏或药物，用无菌敷料保护好创面待进一步处理。3.对神志清楚，仅感心慌、乏力和四肢麻木的轻型触电者，应就地休息，观察1～2小时，给予消除恐惧等心理护理。四、医院内救护（一）维持呼吸功能

清除呼吸道分泌物，气管插管呼吸机正压人工吸氧。心电监测，进行有效的心肺复苏。（二）维持循环功能

复苏中可应用肾上腺素、利多卡因等复苏药物。（三）维持中枢神经系统功能

可应用冰帽、冰袋降温，降低脑代谢，减轻脑水肿。并静脉滴注20%甘露醇等以减轻脑水肿，促进脑细胞代谢药物，维护脑细胞功能。（四）创面处理

清创、换药、植皮等。（五）其他对症处理

预防感染，纠正水电解质紊乱，防治急性肾功能衰竭五、护理要点（一）严密观察病情严密观察生命体征、神志、循环功能、肾功能及患肢（二）加强基础护理（三）合并伤护理

伴有颅脑损伤、气胸、血胸、内脏破裂