从肝与瘀论治中风先兆经验

从肝与瘀论治中风先兆经验

中风综合征是中风的前症状。如果能尽快诊断和治疗，它可以转变为安全的，防止中风的发生，显著降低了中风的发病率、致残率和死亡率。中风先兆和短暂脑缺血发作(transimpedanceamplifer,TIA)是脑卒中的先兆,世界卫生组织(WTO)称之谓初期脑卒中,先兆患者1年后卒中发生率比同年龄而无先兆的对照组要高16倍。邱保国教授是人事部、卫生部、国家中医管理局批准的第三批师带徒专家,河南省管专家,享受国务院津贴。河南省中医药研究院内科主任医师。邱老师从医五十余年,对中西医内科临床各科疾病均有独到见解。笔者有幸随师学习,现将邱老师从肝与瘀血方面论治中风先兆经验介绍如下。1人常见麻黄病中风病细查病情有先兆症状,常发生在中老年人,男性多见于女性,病人多肥胖,患有高血压病、糖尿病、冠心病或高脂高黏滞血症。中老年人常见的先兆症状可表现为眩晕、大拇指及次指麻木不仁、舌硬、唇麻、唇跳动或发紫、睡卧一侧口流涎沫、一侧上肢或下肢发麻、肌肉跳动、一时语言不清。特别是表现为偏侧肢体乏力、发麻。应引起高度重视,进行全面检查,及时作出诊断,早诊断、早治疗。我国11省较大样本调查显示,人群中79.7%脑卒中事件和36.7%冠心病事件均因血压升高导致。因此,对患有高血压和心血管疾病者出现中风先兆症状者要特别注意。2从临床症状和病机看《黄帝内经》明确指出:“诸风掉眩,皆属于肝”。提示肝在中风先兆的发病中占有重要的地位。邱老师认为,只要正确认识中风先兆中肝的病机变化规律,同时认清血瘀是其基本病理基础,就掌握了中风先兆的病机关键和病理变化。肝的生理特性为喜条达而恶抑郁,如情志失调,肝气郁结,若肝郁日久则可化火,肝火旺盛,日久耗血动血,灼血伤络,则血瘀血热;火盛则灼伤肝阴,阴不涵木,肝体和肝用不协调则阴阳失调,肝阳化风,气血逆乱,目冲犯脑;再是血瘀阻滞,气血失于流畅,筋脉失养,血瘀于脑窍而致病。临床中可见高血压病人由于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑,常致脑血管痉挛,而致中风先兆;糖尿病、高脂血症,脉络血瘀受阻,滞留初期可发生先兆症状。前者如不能阻止病程发展,可突发出血性中风,后者可形成缺血性中风,或气血并逆与血瘀脉络受阻病机并存。中风先兆属病程早期,头颅CT和磁共振成像(MRI)不显示病灶区,主要依据临床症状和病史等综合判断。其致病机制,要抓住肝阳化风和血瘀致病的证候,进行辨证识别和治疗。3防止脑病变发展依据中风先兆的发病原因和机制,一旦确诊,必须立即给予药物治疗,迅速改善脑病变部位的血液供应,防止病程发展。临证中风先兆分为阳亢动风血瘀型和阳亢痰湿血瘀型,分别给予镇肝熄风,育阴潜阳,化痰通络,活血化瘀治疗。4治疗高血压病病例,男,68岁,2012年9月18日初诊。主诉:头晕,间断左侧肢体活动不利一周。现病史:头晕,唇麻,间断舌硬,手侧肢体乏力、麻木,舌质暗红,舌边有瘀斑和瘀点,苔薄黄,脉弦。辅助检查:血压178/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),面红,心率75次/min,节律齐,无杂音。神经系统检查:四肢生理反射正常,未发现病理反射。心电图大致正常。头颅CT未发现异常。西医诊断:高血压病。中医诊断:中风先兆,证属阳亢动风,瘀血阻滞。治宜潜阳熄风,活血化瘀。给予中药汤剂口服,药物组成:川牛膝15g,天麻15g,钩藤15g,全虫10g,白僵蚕10g,地龙10g,夏枯草12g,黄芩10g,丹参30g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g。服用上方3剂,水煎服,每日1剂。2012年9月21日,二诊:舌硬,唇麻,指麻明显好转,血压下降至140/85mmHg,仍感轻微头晕,右下肢仍稍感乏力,夜入睡困难。舌质暗红苔淡黄,脉弦。上方去夏枯草、白僵蚕,加首乌藤20g、炒枣仁30g。继续服用3次,共15剂,患者症状消失,血压正常平稳。按:本例用天麻、钩藤、全虫、白僵蚕、地龙入肝经,平肝潜阳,熄风止痉,祛风通络,现代药理研究显示有缓解脑血管痉挛之效;夏枯草清热散郁,黄芩苦寒功在清热;丹参、赤芍、桃仁活血化瘀。方中地龙尚有通经活络之功,含蚯蚓纤维酶,有抗血栓作用;川牛膝引血下行,并有补益肝肾、活血作用。综观方药从平肝和化瘀进行治疗。诸药合用达镇肝熄风,育阴潜阳,化瘀通络作用,使风阳不得上扰,血瘀改善,中风先兆症状消失。病例,女,55岁,2012年10月12日初诊。主诉:间断右侧肢体活动不利1d。现病史:病人因加班劳累突然感头晕目眩,眼胀,纳食减少,欲呕吐,间断出现右侧肢体活动不利1d。舌质暗红,苔淡黄腻,脉弦滑。体查:体胖,血压194/105mmHg,心率68次/min。既往有高血压10余年,服药不正规。面部正常,肢体活动如常,未引出病理反射。头颅CT未发现异常。西医诊断:高血压病,中医诊断:中风先兆,证属痰浊血瘀型。治宜:平肝潜阳,化痰祛湿,活血通络。首诊:方用川牛膝15g,天麻15g,钩藤15g,半夏12g,胆南星10g,橘红10g,夏枯草10g,益母草10g,泽泻15g,车前草30g,丹参30g,水蛭10g,桃仁10g,红花10g。服用上方4剂,水煎服,每日1剂。2012年10月16日复诊,服上方后次日,病人目眩、头晕、眼胀、右手乏力消失。血压下降至正常为130/85mmHg,心率70次/min,但便秘,已4d未大便。上方去半夏、胆南星,天麻、钩藤、川牛膝均减为10g,加火麻仁15g、肉苁蓉15g。继续服7剂,以巩固其效果。按:本例以川牛膝引血下行,并有补益肝肾作用;重用天麻、钩藤、夏枯草以平肝潜阳,熄风止痉;半夏、胆南星、橘红燥湿,清气涤痰。病人眼胀,欲呕,说明湿重,现代医学认为颅压高所致,故加用泽泻、车前草、益母草,以达去湿利水减颅压效果。继续加用桃仁、红花、水蛭以加强活血化瘀通络作用。综观本案例用药以平肝活瘀为基本治则,又兼化痰祛湿,故诸药合用达平肝潜阳,化痰祛湿,活血通脉作用,可奏良效。5“麻木不仁”,或充公中风先兆是临床常见病、多发病,不及时治疗常引起严重后果。金·刘完素谓:“中风者,俱有先兆之症。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年内必有大风”。(