2018科室第一季度医疗质量分析总结

8年xx科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的.医疗质量是医院的生命线医疗水平的高低医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容现将2018年第一季度xx科疗质运行况总结下:一、织构，监及保科室疗及理质量2018年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员,明确各质量控制小组职责定期组织全科医护人员学习18制进评价,。训,识.定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训,努力提升医务人员的业务技术水平和能力。三2018年第一季度医疗质量控制指标完成情况月份

入出院院人人数数

平均住院日

人均费用

药占比

耗占比

抗菌药物病床使强使用度 率

门诊人次1月 ％ % 1%2月 % % ％3月 % ％ ％1、出入院人数及人均住院费用分析：2018年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院396例患者,较去年同期出院增加.收治患者例数增呈长趋势。我科收住院的尿毒症患者居多，合并症较多,病情复杂者多,患者人数逐年增加,病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。2、平均住院日分析2018年第季度我科均住院数7天完医规定标＜10天。我科在保证医疗安全前提下,不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗但2、3有3过30天患,应续加平均住日监管。3、合理用药数据分1药占达标,2超出323出22百格1：标药.2)原因分析个别医师对抗菌药物使用掌握不到位,导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认,无用药分析。出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整改措施：加强抗菌药物的合理用药的管理及监督,加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把.在医监管室加对抗药用监严按院的定执不仅对症药，注重物的理用,减轻病人济负。必要时加强与药剂科医师进行沟通,规范医师用药指征,真正做到合理用药。将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩严格监控并对不合理使用抗菌药物医师给予处罚。规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用,特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。规范出院带,不超剂量开药，严格执行医院规定。4病床使用率及临床路径分析出院入径率 入径率月份人数NS入径率CRF腹膜炎

完成率完成率完成率NSCRF腹膜炎123汇总 91病床使用率开位26张季度床使率达到83%以上，2月份病床使用率达到135。1％2理：映2018年一季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提,继续加强临床路径管理.四、历书质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要体现,严格把控病历质量，对提升医疗质量有着重要意义.我科每月均对病历进行自查，发现问题，及时记录,及时整改，不断提升我科病历书写质量。一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题：1。病程记录年、月、日出现错误。2.运行病历书写不及;3。病历内者年前后符时发。4.为点5高6。治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事；中途用药变化病程记录无解释及说明。7。病程记录有复制粘贴以上存在的各种问题，通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠,原因析1．病历写质不高.其原因下：①主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写,且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所难免。②下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空,缺乏真实.③下级医师对患者的日常检查不到位，只是听取患者的口述,不能将各项实验室检查和临床紧密结合进行综合分析判断病情使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录,而是以粘贴复制，形成雷同的病程记录及病历，只是病历的复制，而不是实际意义上的病历书写。2．病历及时性有待进一步提高，通过自查发现个别意思病历告知书签字不及时完成，这需要科室质控小组督促检,以提高病历及时性。3．对以前纠正的错误,仍然存在，还没有彻底根治。①漏字、错字、叠字、性特别是急、危重患者,需要加强和患者及家属的交流和沟通,取得患者及家属信任，配合我们的治疗，消除医患矛.4．加强病历书写环节质量控制，才能使病历书写质量得到进一步提升的最有效办法,科室质控小组严把质量关，病历质量不断提高，医疗质量才有保证,医疗水平得以体现。五、医疗安全：2018年一季度我无医疗纠纷事件发生，科室管理情况良.1-3生32起为者不跌1起行不便者无属陪护.3起医安全不良事件积上报。六、院感管理时间 医院感染例数1月2月3月

多重耐药 手卫生依从性％1080％0270％0 2 80％1、医感例一度院病例1例该患下吸染合者及史，多虑者感引医染者上感并给相治疗,患病转。2、多耐：2018年季检出4例多重患2例大希2例黄葡萄球（MRSA）.4例多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。3、手卫生依从性我科第一季度手卫生依从性合格率76，医务人员手卫生意识不.整改施：1)加必须征.2)加大手卫生监督力,发现未按手卫生规范操作医务人员，给予一定的处罚。效果评价：通过培训及加大监督力度,不断强化医务人员手卫生规范意识，强化无菌操作意识，提高医务人员手卫生依从性。4、其他问题：1)消毒液浓度不达标2)个别医务人员医疗废物分类处理意识不强存在医疗垃圾混装在生活垃圾内.3)个别护士职业防护意识淡薄整改措施：1、定期监测消毒液浓;2、科室要加强医疗废物的管理,进行医疗废物分类培训，医疗废物分类应清楚，处置规范，包装袋应黄黑分,存放、登记、签字要规.3、加强培职业露和业防的识七、理方：一季各项理工基本到护质量准也在一常见问题现总结析如：1、病房管：个病人品放过、过，床柜摆不整。2、基础护理：个别病人入院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八对"未达到质量标准，巡回病房不及时。3、消毒隔离:一次性用品分类不及时,处理不规范。4、整体护理：对病情、用药、健康知识了解不全面针对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原,分析可能引起的不良后果使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好,取得病人的配合，为病人创造整洁舒适