产科急症抢救规程

新生儿心肺复苏急救规程1、初步复苏解决：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。2、评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药品克制，评价心率；有药品克制，予以纳洛酮后评价心率。②有自主呼吸，评价心率，心率不不大于100次/分，评价肤色；心率不大于100次/分，同无自主呼吸解决。3、评价心率：①心率不大于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。以上解决后，再次评价心率。心率不大于80次/分，开始用药，不不大于100次/分，继续给氧，评价肤色。③心率不不大于100次/分，观察自主呼吸。4、评价肤色：①红润或周边性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。5、药品治疗：心率不大于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，不不大于100次/分，停止给药；不大于100次/分，根据状况予以碳酸氢钠、扩容剂。新生儿复苏规程出生出生常规护理保持体温常规护理保持体温清理呼吸道擦干羊水清？有呼吸或有哭声？肌张力？肤色红润？足月妊娠？是否保持体温保持体温摆正体位清理呼吸道（必要时）擦干全身，触觉刺激重新摆正体位供氧支持护理评价呼吸、心率和肤色呼吸正常支持护理评价呼吸、心率和肤色心率＞100次/分呼吸暂停或心率＜100次/分正压人工呼吸继续护理肤色红润正压人工呼吸继续护理心率＞100次/分肤色红润心率＜60次/分心率＞60次/分正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按摩心率＜60次/分使用肾上腺素使用肾上腺素子痫的紧急解决1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。③维持呼吸道畅通、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥统计血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧多种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：昂首低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。子痫急救规程1.普通解决：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。理解病史，统计生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴。3.防止感染：首选青霉素或头孢类。4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱。5.产科解决：①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产。②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术。6.解决并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。子痫急救规程子痫子痫普通解决平卧、侧头、置开口器避光、声刺激普通解决平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧开放静脉路理解病史统计生命体征导尿记尿量解痉硫酸镁5克，冲击解痉硫酸镁5克，冲击20克，维持控制抽搐冬眠Ｉ号半量安定、苯巴比妥扩容或脱水清蛋白、血浆速尿、甘露醇降压肼屈嗪、拉贝洛尔酚妥拉明必要时硝普钠防止感染：首选青霉素或头孢菌素类防止感染：首选青霉素或头孢菌素类血生化监测纠正酸中毒及水电解质紊乱解决并发症产科解决解决并发症产科解决颅内出血临产未临产脑水肿脑疝心衰颅内出血临产未临产脑水肿脑疝心衰肾衰抽搐血短控压期制快速脱水甘露醇、速尿缩短第二产程未内快速脱水甘露醇、速尿缩短第二产程控不|制能8分小娩时脑部低温强心剂利尿剂止血剂剖宫产脑部低温强心剂利尿剂止血剂剖宫产产后失血性休克急救规程1.根据不同病因采用对应方法：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.构成急救小组，人员涉及产科医生、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4.快速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最佳输新鲜全血。6.血管活性药品应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压状况调节滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压状况调节滴速。7.其它药品应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱体现，予以纠正。8.应用足量有效抗生素防止感染。9.护肾：在补足液体的状况下若每小时尿量不大于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍予以。10.护心：若有心衰体现，予以西地兰0.4mg静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。产后出血急救规程产及时娩出胎盘并检查与否完整，时精确测量出血量高危因素产及时娩出胎盘并检查与否完整，时精确测量出血量高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向产高危解决查凝血功效前口服VitC、K产按摩宫底，督促排尿，及时发现并缝后合产道损伤临观察产程产按摩宫底，督促排尿，及时发现并缝后合产道损伤临观察产程产防止产后出血产后出血产后出血（出血量≥500ml）按摩子宫宫缩剂按摩子宫宫缩剂开通静脉通道输液、输血胎盘娩出后检查胎盘与否完整胎盘娩出后纠正休克胎盘娩出后检查胎盘与否完整胎盘娩出后纠正休克补充血容量纠正酸中毒补充血容量纠正酸中毒检查缝合产道裂伤按摩子宫检查缝合产道裂伤按摩子宫宫缩剂剥离胎盘查凝血功效子宫冷敷乙醚纱布塞阴道血管活性药品查凝血功效子宫冷敷乙醚纱布塞阴道血管活性药品针对病因治疗子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗子宫动脉结扎髂内动脉结扎血管介入栓塞胎盘植入出血不宫腔填塞能出血少宫腔填塞控制子宫次全切除术必要时子宫次全切除术DIC急救规程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期：血小板不大于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。3.继发性纤溶期：3P实验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量不不大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。予以6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功效：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，解决原发病。产科弥漫性血管内凝血急救流程高危因素高危因素重度痫前期重症肝炎羊水栓塞胎盘早剥多种休克严重感染死胎稽留过期流产溶血症状：黄疸、贫血循环障碍、休克溶血症状：黄疸、贫血循环障碍、休克栓塞症状：呼吸困难、发绀、少尿、无尿多器官、多部位出血肝素、潘生丁、阿司匹林、肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多3P实验（+）高凝阶段高凝阶段补充凝血因子：补充凝血因子：输纤维蛋白原及凝血因子、新鲜血消耗性低凝阶段血小板＜100×10消耗性低凝阶段血小板＜100×109/L凝血时间延长凝血酶原时间延长纤维蛋白原减少抗纤溶药品：6—抗纤溶药品：6—氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸、抑肽酶继发性纤溶亢进凝血时间延长凝血酶原时间延长FDP定量＞20ug/ml优球蛋白溶解时间缩短3P实验（-）改善器官功效：改善器官功效：给氧、抗休克、纠正酸中毒去除病因、解决原发病去除病因、解决原发病羊水栓塞急救规程1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素：首选头孢类9.产科解决：第一产程：克制宫缩，快速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除羊水栓塞的急救规程补充血容量：输液、输血胎儿娩出后胎儿娩出前补充血容量：输液、输血胎儿娩出后胎儿娩出前加压给氧解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品氨茶碱肺动脉高压心衰、呼衰CNS严重缺氧解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品氨茶碱肺动脉高压心衰、呼衰CNS严重缺氧产后出血休克纠正酸中毒：碳酸氢钠抗心衰、心肌营养西地兰、ATP、辅酶A等抗心衰、心肌营养西地兰、ATP、辅酶A等血管活性药品：多巴胺、酚妥拉明血管活性药品：多巴胺、酚妥拉明抗过敏：肾上腺皮质激素防止感染：广谱抗生素首选头孢类避免DIC：早用肝素根据DIC不同阶段用药防止感染：广谱抗生素首选头孢类避免DIC：早用肝素根据DIC不同阶段用药纠正肾衰速尿去除病因去除病因产后第二产程第一产程产后第二产程第一产程缩短第二产程助产缩短第二产程助产禁用宫缩剂克制宫缩剖宫产必要时子宫切除检查、修补子宫切除检查、修补产道损伤剥离胎盘子宫破裂时的应急预案1、发现子宫破裂时，立刻停用增进子宫收缩的药品，立刻告知医生、科主任及护士长。2、建立静脉通道，做好补液输血准备。3、氧气吸入，配合医生急救休克，并遵医嘱执行药品治疗。4、检测胎心音。5、做好术前准备。6、严密观察病情变化。7、做好病情统计及急救统计。子宫破裂时的急救规程停用促宫缩药品发现先兆子宫破裂停用促宫缩药品发现先兆子宫破裂告知医生（主管、值班）开通静脉通道告知医生（主管、值班）开通静脉通道做好输血、输液准备观察生命体征观察生命体征检测胎心音配合医生急救配合医生急救做好术前准备做好术前准备统计病情变化及急救通过统计病情变化及急救通过产时心衰的应急预案1、出现心衰症状时，立刻氧气吸入，保持R道畅通，告知值班医生，主任、病房护士长。2、严格控制输液速度。3、遵医嘱协助辅助检查，告知心电图室，急查。4、协助医生急救心衰。5、亲密观察生命体征，并精确统计。6、严格床头交接班，加强巡视。产时心衰的急救规程告知医生、科主任、护士长出现心衰症状告知医生、科主任、护士长出现心衰症状急查心电图协助进行急救急查心电图协助进行急救平卧，氧气吸入，开通平卧，氧气吸入，开通静脉通道，控制滴数观察生命体征，做好统计观察生命体征，做好统计严格交接班，加强巡视严格交接班，加强巡视急产时的应急预案1、发现急产者，快速做产期检查，产复工口开大3cm搬入隔离产房。2、立刻告知医生及其它助产人员。3、做好分娩前准备。4、协助医生向家眷交待病情。5、分娩后认真检查软产道有无裂伤。6、做好统计。急产时的急救规程有急产史的产妇有急产史的产妇告知值班医生，助产士置隔离待产室（床）告知值班医生，助产士置隔离待产室（床）监测胎心音，观察产程监测胎心音，观察产程做好接生准备做好接生准备开通静脉通道，遵开通静脉通道，遵医嘱予以抗生素，严格交接班，观察阴道流血。严格交接班，做好各项统计必要时严格交接班，做好各项统计妊娠高血压综合征的应急预案1、将患者置于单间，避光避声避刺激，加床档，告知医生，科主任，护士长，准备急救物品及药品。2、监测生命体征，胎心音，及时反馈给医生，告知产妇及家眷。3、遵医嘱予以药品治疗，观察用药反映，避免子痫发生。4、严密告知生命体征，膝键反射，尿量（出入量）统计。5、一旦发生子痫应立刻配合医生急救。6、统计治疗过程，急救通过。7、加强巡视，严格交接班。妊娠高血压综合征的急救规程妊高症患者入院妊高症患者入院告知病情，向家眷做好解释工作备急救物品及药品病人置于单间告知病情，向家眷做好解释工作备急救物品及药品病人置于单间建立静脉通道建立静脉通道告知医生主任及护士长告知医生主任及护士长发生子痫，立刻急救监测生命体征，胎心音配合急救，执行药疗发生子痫，立刻急救监测生命体征，胎心音配合急救，执行药疗加强巡视，观察用药反映加强巡视，观察用药反映具体统计治疗过程，病情变化及急救过程具体统计治疗过程，病情变化及急救过程胎儿宫内窘迫时的应急预案1、发现胎儿宫内窘迫时，氧气吸入立刻告知值班医生、助产士。2、严密观察胎心音、羊水颜色，并统计。3、备齐急救物品，做好术前准备。4、尽快结束妊娠。5、做好各项统计，严格交接班。胎儿宫内窘迫时的急救规程发现胎儿宫内窘迫发现胎儿宫内窘迫告知值班医生、助产士氧气吸入、告知值班医生、助产士氧气吸入、检测胎心音做好术前准备准备急救物品做好术前准备准备急救物品严格交接班，做好各项统计严格交接班，做好各项统计妇科外伤的应急预案1、安置病人，监测生命体征，告知医生、科主任、护士长。2、建立静脉通道，及时做好各项实验室监测项目。3、协助医生明确诊疗。4、遵医嘱作术前准备，予以清创缝合。5、心理护理。6、观察病情动态统计，必要遵医嘱予以抗炎、补液、抗休克对症解决。妇科外伤的急救规程安置病人安置病人告知医生监测生命体征、告知医生监测生命体征、吸氧建立静脉通道协助诊疗，行缝合术建立静脉通道协助诊疗，行缝合术诊疗明确心理护理诊疗明确心理护理术前准备遵医嘱进一步解决术前准备遵医嘱进一步解决统计统计急腹症的应急预案1、严密观察病情，监测生命体征，发现异常立刻告知值班医生，科主任及护士长。2、建立静脉通道，（留置针），必要时给与双通道。3、及时完毕各项实验室检查项目，做好输血准备。4、取休克卧位，氧气吸入2—3L/min。5、动态统计生命体征变化。6、遵医嘱做好术前准备。急腹症的急救规程急腹症患者患者急腹症患者患者术前准备监测生命体征、术前准备监测生命体征、吸氧告知医生建立静脉通道协助诊疗心理护理诊疗明确胎死宫内的应急预案1.、告知医师，重复寻找胎心。2、陪护B超，核算胎心状况。3、做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。4、观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。5、按医嘱做好各项化验。6、注意宫缩，出现产兆状况，及时送入产房。7、做好文书书写、床边交接。胎死宫内的急救规程立刻告知医师立刻告知医师做好心理护理陪护B超做好心理护理陪护B超注意并发症的观察注意病情及生命体征变化注意并发症的观察注意病情及生命体征变化按医嘱进行急救、化验注意产兆，及时终止妊娠按医嘱进行急救、化验注意产兆，及时终止妊娠做好文书、床边交接做好文书、床边交接宫外孕失血性休克的应急预案及程序1、立刻告知医生的同时，予以氧气吸入，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。2、选择大号针头快速进行静脉穿刺，建立静脉通道，快速扩容，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立刻行静脉切开术，确保液体的充足补充。3、严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识变化，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。4、主动主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿实验等辅助检查，以明确诊疗，避免因误诊而延误病情。5、遵医嘱做好术前准备，尽快护送患者进手术室。宫外孕失血性休克的应急预案立刻告知医生立刻告知医生氧气吸入开通静脉通道氧气吸入开通静脉通道快速扩容亲密配合亲密配合严密观察病情严密观察病情必要时及时手术必要时及时手术配合医师做好各项检查配合医师做好各项检查术前准备术前准备做做好术后护理脐带脱垂急救规程1、缓和脐带压迫①脐先露采用臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采用脐带还纳术。③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓和对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性①给氧。②静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择：①宫口开全，先露已降至盆底：立刻阴道助产；②宫口未开全，先露未达盆底，不具有助产条件者，立刻就地行剖宫产手术。4、术后常规予以抗生素防止感染。甲状腺危象急救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2.药品治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，后来每日维持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急状况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），减少周边组织对甲状腺素儿茶酚胺的反映。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。3.对证治疗：涉及吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。前置胎盘的解决原则1、一旦诊疗明确或者高度可疑，应立刻住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，减少婴儿死亡率。2、予以补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿与否存活及宫口开大的程度，选择解决办法）3、期待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③予以补血药品纠正贫血。④应用宫缩克制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等避免早产。⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，避免子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩克制剂，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇重复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿与否成熟，均应立刻终止妊娠。⑵胎龄达36周后来，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：剖宫产术：⑴为前置胎盘的重要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边沿以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，快速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸取线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上办法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅合用于边沿性前置胎盘、枕先露、流血不多，预计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可增进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不抱负，仍有出血，应立刻改行剖宫产术。胎盘早剥解决原则1.普通解决：输液、备血、给氧、急救休克等应急方法。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，普通状况较好，预计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩状况及胎心。有条件可行全程胎心监护。⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需急救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立刻经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及解决：⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸取线大“8”⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。⑷DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立刻采用应对方法。⑸急性肾功效衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量不大于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功效，必要时行透析疗法。妊娠期心衰的治疗1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药品的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.-对低排高阻型心衰，予以强心利尿；多采用快速洋地黄类药品，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超出0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可予以速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更加好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓和肺水肿。6.及时终止妊娠。7.产后72小时内，应亲密观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功效Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续确保充足休息，根据心功效状况，产后最少2周后方可出院。9.应用广谱抗生素防止感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，特别是防止亚急性感染性心内膜炎的发生。重要用要为青霉素等。10.心功效级Ⅰ-Ⅱ者能够哺乳，但应避免劳累，心功效Ⅲ-Ⅳ者，不适宜哺乳，及时退奶。11.不适宜再妊娠者，产后心功效良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。12.产后如果心率超出100次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的解决原则1.应请内科医生协同解决。2.防止与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（不大于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供应，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。②克制肠道内产生和吸取毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。⑥其它：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。⑦防止肝细胞坏死、增进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功效：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.防止和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不适宜应用，以免发生创面大出血。③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.主动治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科解决：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，普通不适宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。③晚期妊娠发病者，宜主动保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩状况。⑤抗生素防止感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.此病凶险，解决难度大，应请肝病科医生协同解决。2.普通治疗：①卧床休息。②予以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药品和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，减少脑水肿发生率。也可根据状况予以浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。7.其它（纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功效衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科解决：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产合用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。⑤若宫颈条件好，胎儿较小，预计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不适宜哺乳。围产期心衰急救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药品：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注5.产科解决：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。围产期心肺脑复苏急救规程1.开放气道、去除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药品治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述解决5分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注：应用血管活性药品，补液7.心电监护，请内科会诊，协助急救。糖尿病酮症酸中毒的急救规程1、补液，纠正低血容量，惯用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶