脑小血管病课件

脑小血管病

脑小血管病1什么是脑小血管病（SVD）

脑小血管病，是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉疾病，是从神经解剖角度进行定义的，临床、影像学、病理表现相近的一组综合征。

目前广泛认为的脑小血管病实际是指脑小动脉及微动脉血管病，直径为50-400um什么是脑小血管病（SVD）脑小血管病，是指脑内小2

脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑膜血管网;二是大血管的深穿支动脉。二者相向而行，这些动脉为“终末动脉”，在深部皮质下白质形成分水岭区域

。急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血，慢性低灌注则与脑白质损害有关。

缺乏侧支吻合病变解剖结构基础脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑3SVD发病机制血液运输管道闭塞：腔梗血液运输管道破裂：脑出血血流调节功能障碍：脑白质脱髓鞘、疏松血脑屏障破坏：微出血组织液回流障碍：血管周围间隙扩大VNS损害学说SVD发病机制VNS损害学说4脑小血管病的分类（1）小动脉硬化（与年龄相关和血管危险因素相关小血管病）（2）散发性或遗传性脑淀粉样血管病(CAA)（3）非淀粉样的遗传性小血管病如(CADASIL)(4)炎症及免疫介导的小血管病如干燥综合征等

(5)静脉胶原性疾病(6)其他小血管病，如放疗后脑病等范围广少见脑小血管病的分类范围广少见5小、大血管病区别小、大血管病区别6脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征：纯运动型偏瘫、纯感觉综合征、感觉运动综合征等非等价关系2.无症状性：静息性腔梗，微出血，脑白质疏松3.血管性认知障碍：1.发病率高2.执行力、注意力下降，记忆症状轻微3.同质性

4.抑郁、运动功能障碍（如平衡、步态障碍等）脑小血管病的临床表现1.各种腔隙综合征：纯运动型偏瘫、纯感觉7SVD影像学表现1.腔隙（旧），病理描述2.新发皮质下梗死3.脑白质高信号、脑白质疏松（LA）4.微出血(CMBS)5.血管周围间隙扩大(EVRS)6.脑萎缩7.脑微梗死中华神经科杂志；2015,48（10），838-844Lancetneurolog2012:12,22-38

SVD影像学表现1.腔隙（旧），病理描述中华神经科杂志；208CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙，3mm-1.5cmC3级，融合D圆形或线性，<3mmB与D?CVSD影像学表现A直径<2cmB腔隙，3mm-1.5cmC9腔梗T1相冠状位：管状梗死，沿穿支走形腔梗T1相冠状位：管状梗死，沿穿支走形10

腔梗只是影像学表现，对于孤立腔梗不伴脑白质损害者，有可能是大血管或心源性栓塞所导致。腔梗≠cvds

Tips腔梗只是影像学表现，对于孤立腔梗不伴脑白质损11腔隙性梗死

腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损害内，这种腔梗的发病机制认为可能是与小血管慢性进行性闭塞有关，并被广泛认同为小血管的一种影像学表现。。腔隙性梗死腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损12载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支13Hyun-WookNah,---JongS.Kim.Stroke.2010;41:2822-2827.Stroke.2010;41:2822-2827.Hyun-WookNah,---JongS.Kim.14脑微梗死

0.2mm-1mm，常规MRI监测不到，与淀粉样血管病相关脑微梗死0.2mm-1mm，常规MRI监测不15脑微出血1.含铁血黄素沉积2.T2GRE,SWI3.黑色圆形信号4.无水肿5.部位不同，病因不同脑微出血1.含铁血黄素沉积16脑萎缩55岁患者，无新发脑梗死，继发性脑萎缩，枕区萎缩，脑室变大脑萎缩55岁患者，无新发脑梗死，继发性脑萎缩，枕区萎缩，脑室17

病变急性-慢性演变蓝绿：常见红：不常见病变急性-慢性演变蓝绿：常见18诊断1.CSVD影像学诊断：首选MRI，敏感性高、特异性低Tips：不能仅凭影像学做出诊断，无证据显示什么样的损害程度会引起临床症状。随年龄增长，健康老人也出现轻度血管性损害（LI,CMBS,VRS)2.诊断必须结合临床表现，如认知障碍、步态异常、情感行为障碍等。3.影像学表现可作为评估CVSD进展或治疗干预的指标。

诊断1.CSVD影像学诊断：首选MRI19治

疗1.急性卒中溶栓WML,多发LI是独立的出血危险因素，非溶栓禁忌症。2.血压：控制血压是预防CVDS最有效的方法。数值：收缩压应＜130mmhg，降低出血风险。但需评估大血管狭窄情况。用药：C类，A类降低血压变异性3.抗血小板及他汀类药物与单用阿司匹林相比，双抗没有获益，只增加了风险。推荐使用抗血小板药物，但评估出血风险，血压控制不佳、严重脑白质病变、微出血数量≥5个慎用.

西洛他唑对防治CVDS腔隙性梗死可能更为有效。（日本，2010年）二级预防治疗1.急性卒中溶栓二级预防20

治疗他汀类药物与大血管病变相比，他汀对CVDS的预防治疗作用明显减弱，出血风险明显增加。无证据表明他汀可延缓小血管病的进程。2015中国脑小血管病诊治共识用？不用？是个问题！治疗他汀类药物与大血管病变相比，他汀21经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学22结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟