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文档简介

主要内容ICU患者呼吸道管理的重要性影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素ICU呼吸道管理的主要措施呼吸系统是ICU监测的重要环节ICU患者呼吸相关并发症发生率高，是导致死亡最主要的原因之一加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生ICU患者呼吸道管理的重要性患者自身因素手术因素重症监护医疗措施影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素

老年患者肥胖

有呼吸道疾病

长期卧床昏迷

吸烟史基础疾病导致肺部损伤患者自身因素蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.手术因素术中

麻醉剂

气管插管机械通气高浓度氧体外循环

手术(部位、持续时间)术后止痛不完善

人工气道建立体液失衡

排痰不充分

肺部改变(肺不张、肺膨胀等)手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重手术与麻醉对呼吸系统的影响重症监护医疗措施影响

气管插管气管切开机械通气抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要ICU患者呼吸相关并发症呼吸机相关性肺炎(VAP）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺部感染肺不张、急性肺损伤气道梗阻与低血氧症急性肺水肿呼吸机相关性肺炎(VAP）发生率高可达9％～70％（根据诊断标准和患者群体的不同）病死率高

达33％～50％(为未发生VAP患者病死率的5～7倍)重在预防积极治疗基础疾病、口腔护理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮质激素、尽早进行肠道内营养、严格无菌操作、减少人工气道和有创通气的使用急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS:

病理生理三大特点是关键

炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上气道炎症是影响呼吸系统功能的

主要病理改变之一行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道炎症反应。

气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.控制气道炎症保持气道湿化、通畅抗感染给氧ICU呼吸道管理的重

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