内科中医护理常规

第一章内科中医护理常规 1第一节内科普通护理常规 1第二节心血管科疾病护理常规 2一、胸痹心痛病 2二、脉胀 4三、心衰病 7四、心悸 9第三节脑病科疾病护理常规 11一、中风 11二、颤病 16三、痴呆 18四、眩晕 20第四节脾胃病科疾病护理常规 22一、胃脘痛 22二、胃疡 26三、呕血/便血 28四、积聚（肝硬化） 30五、吐酸病（胃食管反流病） 33第五节风湿病科疾病护理常规 35一、痛风 35二、尪痹 37第六节内分泌科疾病护理常规 39一、消渴病 39二、消渴病肾病 42三、消渴病足病 44四、消渴病痹症 46五、瘿病 48第七节肾病科疾病护理常规 50一、慢性肾衰 50二、肾病综合征 53三、肾风 55四、淋证 58第八节呼吸科疾病护理常规 60一、喘病 60二、肺胀病 62三、风温肺热病或咳嗽病 66四、哮病 69第九节肿瘤科疾病护理常规 71一、大肠癌 71二、肺癌 74三、肝癌 78第一章内科中医护理常规第一节内科普通护理常规【环境与休息】1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温湿度适宜。3.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。【入院介绍】1.介绍主管医师、护士，并告知医师。2.介绍病区环境及设施的使用办法。3.介绍作息时间及有关制度。【生命体征监测】1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，持续3日。3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸44.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸15.体温正常3后来，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。7.每日统计大便次数1次。8.每七天测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。【入院评定】1.生活自理能力评定：运用Barthel指数评定量表进行自理能力分级。2.皮肤评定：运用Branden评定表等评定患者皮肤状况。3.跌倒风险评定：运用跌倒护理单评定患者跌倒风险。4.根据患者病情，选择适宜量表进行入院评定。【遵医嘱执行分级护理】1.定时巡视病房，做好护理统计。2.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。3.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药品的不良反映等，发现异常，及时报告医师。4.及时理解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施对应的护理方法。【用药护理】遵医嘱精确给药。服药的时间、温度和办法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反映，并向患者做好药品有关知识的宣传教育。【饮食护理】辨证施膳，满足患者康复需要。【情志护理】加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。【健康教育】1.根据病情，对患者或家眷进行有关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定理解，主动配合治疗。2.指导患者及家眷手卫生，防止院内交叉感染。3.严格执行消毒隔离制度。【出院指导】1.指导患者及家眷出院注意事项。2.征求意见。第二节心血管科疾病护理常规一、胸痹心痛病【概念】胸痹心痛病是因心脉挛急或闭塞引发的膻中部位及左胸部疼痛为主症的一类病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛激烈，或呈压榨样绞痛。【护理评定与观察要点】1.亲密观察胸痛的部位、性质、时间及放射痛的部位。2.观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。3.观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合解决。【常见证候要点及治法】1.心痛发作期（1）阳虚血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗，苔白腻，脉滑涩。治法：温阳益气，活血化瘀。（2）气滞血瘀证：疼痛激烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。治法：辛散温通，行气活血。2.心痛缓和期（1）胸阳不振，痰瘀内阻：胸闷痛兼见胸闷气短，胸闷痛，痛有定处，四肢厥冷，神倦自汗，倦怠乏力，纳呆便溏，苔白腻或白滑，脉沉细。治法：通阳宣痹，祛瘀化痰。（2）痰热瘀阻：胸闷或痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔黄或白腻或白滑，脉滑或脉涩或结、代、促。治法：清热化痰、活血通络。（3）气滞血瘀：心胸疼痛激烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，行气止痛。（4）气阴亏虚，心血瘀阻：胸闷兼见心悸气短、面色少华、头晕目眩，头昏乏力，倦怠懒言，遇劳则甚，胸闷隐痛，口咽干，心烦失眠，或胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，舌暗红少津，脉细弱或结代。治法：益气养阴，活血通络。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）中药汤剂宜饭后温服或热服。阳虚血瘀者偏热服。（2）服药后注意观察药品发生作用的时间、疼痛缓和程度及患者的反映。（3）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。（4）使用活血化瘀药注意有无出血倾向。惯用药品有丹参、丹红、红景天、血栓通、舒血宁、灯盏细辛等注射液。3.饮食指导（1）少量多餐，宜进食低脂、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及食用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低盐饮食。（3）阳虚血瘀证：宜进食温阳益气、活血化瘀之品。如牛肉、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：山药大枣煲鸡汤等。（4）气滞血瘀证：宜进食活血化瘀，行气止痛之品。如甘草、陈皮、丹参、三七粉等。食疗方：陈皮三七瘦肉汤。（5）胸阳不振，痰瘀内阻者：宜食通阳宣痹，祛瘀化痰之品。如韭菜、山楂、桃仁、干姜等。食疗方：薤白粥。（6）痰热瘀阻证者：宜食清热化痰、活血通络之品。如茯苓、白萝卜、扁豆、桃仁等。食疗方：薏苡仁桃仁粥。（7）气阴亏虚，心血瘀阻证者：宜食益气养阴、活血通络之品。如甲鱼、鸭肉、海参、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥等。4.情志护理（1）保持情绪稳定，避免不良刺激。（2）激励患者体现内心感受，针对性予以心理支持。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。5.常见症状施护（1）胸闷、胸痛1）亲密观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及随着症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立刻报告医师配合解决。2）发作时绝对卧床休息，予以氧气吸入，氧流量2-5L/分钟，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3）遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。4）起病后4-12小时内予以流质饮食，以减轻胃扩张，随即过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，倡导少量多餐。5）予以耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。6）予以中药泡洗：选用当归、红花等活血化瘀药品。（2）心悸、气短1）观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等随着症状。2）应采用高枕卧位、半卧位或其它舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。3）予以氧气吸入，氧流量2-4L/分钟。4）予以穴位贴敷：选用关元、气海、膻中、足三里、内关、曲池等穴位。（3）便秘1）评定排便状况：如排便的次数、性质及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，与否服用通便药品。2）腹部按摩：顺时针按摩，每次15-20分钟，每日2-3次。3）晨起饮温水一杯约200-300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮。4）虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。6.康复护理（1）起居有常，发作时休息，缓和期适宜锻炼，如快步走、打太极拳、八段锦等，以不感疲劳为度。（2）日常生活中可常按压内关、足三里、神门等穴位，循经络拍打心经、小肠经等，以舒适为度。【健康（出院）指导】1.保持大便畅通，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。2.合理调节饮食，适宜控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免劳累、情绪激动、便秘、感冒等诱发因素。4.注意劳逸结合，康复期适宜进行康复锻炼。5.指导患者及家眷在病情忽然变化时的应采用简易应急方法。二、脉胀【概念】脉胀病是指营卫气血运行异常，造成经脉内气血压力过大所引发的脉搏胀满，其病位在血、脉，是独立于脏腑之外而又与脏腑亲密有关的一种疾病。【护理评定与观察要点】1.观察患者眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。2.观察患者头痛的性质、持续时间、发作次数及伴发症状。3.观察患者心悸发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。4.监测患者血压状况。【常见证候要点及治法】1.气虚痰浊型：眩晕、头痛、头重如蒙、肢体困倦、心悸气短，劳则加剧，胸闷作呕，甚至呕吐痰涎，舌淡红或淡胖，苔薄白腻或滑，脉弦滑或沉细。治法：健脾益气、燥湿化。2.肝阳上亢：头痛头胀，颜面潮红，急躁易怒，气粗口干，目赤耳鸣，大便干燥，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。3.肝肾阴虚：眩晕、头痛、目眩，心烦少寐，五心烦热，口干而不欲饮，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋养肝肾。4.气滞血瘀型：头晕头痛、喜叹息，胸闷不舒，肢体麻木，唇甲瘀暗，舌质淡暗或瘀暗，舌下脉络瘀滞，苔薄白，脉细或细涩、弦涩。治法：活血祛瘀。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）中药与西药的服药时间应间隔1-2小时左右。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药品，亲密观察患者血压变化状况。（4）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调节滴速，并监测血压、心电图、肝肾功效等变化，指导患者在变化体位时要动作缓慢，防止体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立刻平卧。3.饮食指导（1）指导患者对的选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。（2）气虚痰浊证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适宜控制饮食，高血压患者饮食不适宜过饱，急性发作呕吐激烈者临时禁食，呕吐停止后可予以半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。（3）肝阳上亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，平时多吃新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、海带等，并可多吃水果，忌食辛辣烟酒、动物内脏及动风滞气食物如葱、蒜等。（4）肝肾阴虚：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常能够黑芝麻、核桃肉捣烂加适宜蜂蜜调服。（5）气滞血瘀证：饮食宜选择补益气血的食品，多食血肉有情之品如猪肝、鸡蛋、龙眼肉之类。4.情志护理（1）多与患者沟通，理解其心理状态，进行有效针对指导。（2）阳亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的影响，指导患者学会自我情绪控制。（3）眩晕较重、心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，激励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。（4）多向患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心。5.常见症状施护（1）眩晕1）眩晕发作时应卧床休息，变化体位时应动作缓慢，避免跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2）进行血压监测并做好统计。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛激烈、呕吐、视物含糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立刻报告医师，并做好急救准备。3）耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、降压沟、心、交感等穴位。4）中药泡足，根据不同证型，选用对应中药制剂，每日1次。5）予穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。（2）头痛1）卧床休息，抬高床头，变化体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时需有人扶持。2）避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。3）耳穴贴压（耳穴埋豆）:可选择内分泌、神门、交感、降压沟等穴位,隔日更换1次，双耳交替。4）予穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。5）目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。（3）心悸气短1）心悸发作时卧床休息，气短者取半坐卧位。2）心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并予以心理安慰。必要时遵医嘱予以镇静安神类药品。3）予耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。（4）呕吐痰涎1）急性发作呕吐激烈者暂禁食，呕吐停止后可予以流质或半流质易消化饮食。2）出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采用对的体位，以避免发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3）呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4）呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5）饮食宜软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌生冷、肥甘、甜腻生痰之品。6.康复护理1）根据患者病情，在医师指导下可适宜选择降压操等进行功效锻炼。2）在眩晕缓和期，可进行眩晕康复操进行功效锻炼。3）指导患者日常生活可常按压耳部降压沟、提拉耳尖、鸣天鼓等。【健康（出院）指导】1.保持环境安静，舒适，空气新鲜，光线不适宜过强。2.眩晕轻者可适宜休息，不适宜过分疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓和后方可下床活动，动作宜缓慢，避免跌倒。3.指导患者自我监测血压，准时服药。并如实做好血压统计，以供临床治疗参考。4.指导患者保持心情舒畅、清淡饮食、戒烟限酒。三、心衰病【概念】心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为重要体现的一类病证，其病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于当代医学“慢性心力衰竭”范畴。【护理评定与观察要点】1.评定发作诱因、随着症状、有关的阳性体征2.观察生命体征、面色、肢体肿胀状况。3.观察患者24小时出入量。【常见证候要点及治法】1.急性加重期（1）阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。治法：温阳利水，泻肺平喘。（2）阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。治法：回阳固脱。（3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。治法：平喘化饮，健脾祛痰。2.慢性稳定时（1）阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。治法：温阳益气，活血利水。（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。治法：益气养阴，活血化瘀。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.给药护理（1）中药汤剂应浓煎温服，利水药应空腹或饭前服用。（2）严格按照医嘱的剂量、时间、办法服药，并观察用药疗效和不良反映。（3）慎用镇静剂，如巴比妥类药品、安定等，禁用吗啡类可致呼吸克制的药品。（4）遵医嘱精确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药品等。使用强心药品后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。3.饮食护理（1）饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。食疗方：百合莲子羹。（3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜温阳益气、活血利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、茯苓、玉米须等，食疗方：黄芪煲乌鸡汤。（4）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、茯苓、赤小豆等，食疗方：生姜茯苓羊肉汤。（5）痰浊壅肺证：宜食平喘化饮，健脾祛痰之品，如：猪肺、陈皮、雪梨、丝瓜等，食疗方：橘皮薏苡仁粥。（6）控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200-300ml为宜。（7）控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每天供应食盐不超出5g，中度者每日不超出3g，重度者每日不超出1g。（8）进食的次数：宜少量多餐，每日进餐4-6次，每晚进食宜少，避免饱餐。4.情志护理（1）关心体贴患者，避免不良情绪刺激，增强治疗的信心。（2）对患者进行多方面教育，使患者对本身疾病有对的认识，主动配合治疗。（3）与患者家眷沟通，予以患者激励与支持。5.常见症状施护（1）喘促1)观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。2)控制输液速度及总量。3)精确使用解痉平喘药品。4)穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。（2）喘脱的护理1)立刻告知医师，配合急救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。2)予以端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%-30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。（3）胸闷、心悸1)协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，确保充足的睡眠。2)予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3)嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过分兴奋。4)做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴。（4）神疲乏力1)卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2)加强生活护理，勤巡视，将惯用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪伴，防跌倒、坠床等。3)大便秘结时，可激励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，增进肠蠕动，协助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。（5）尿少肢肿1)精确统计24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200-300ml），对的测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2)做好皮肤护理，保持皮肤清洁，勤剪指甲。保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者对的变换体位，避免推、拉、扯等动作，防止压疮。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。3)应用利尿剂后观察用药后效果，定时复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。4)中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。【健康（出院）指导】1.加强体育锻炼，以增强心脏功效.锻炼以不出现劳累为宜。2.饮食宜清淡、低脂、限盐、富含维生素，进餐勿过饱，宜少食多餐，以免增加心脏负担，戒烟、酒。3.注意休息，劳逸结合，避免受凉感冒。4.保持大便畅通，养成良好的排便习惯。5.遵医嘱服药；定时门诊随访。四、心悸【概念】心悸重要因体虚劳倦、饮食不当、情志刺激、感受外邪等因素所致。以自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为重要临床体现。【护理评定与观察要点】1.观察心律、心率、脉象等变化，评定心悸的发作诱因、随着症状。2.观察心慌、胸闷程度以及血压、面色、汗出等状况。若患者出现面色苍白、血压下降、心律不齐等症时，报告医生，并配合解决。3.理解患者心电图、甲状腺功效、电解质水平的检查成果。【常见证候要点及治法】1.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，。治法：益气养阴，安神定悸。2.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。治法：健脾益气，养心安神。3.阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，苔淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。治法：滋阴补血，通阳复脉。4.痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，舌质淡紫或紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或结代。治法：化痰泄浊，活血化瘀。5.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：活血祛瘀，理气通脉。6.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，舌暗红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宁心定悸。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）中药汤剂宜饭后温服。服药后可按摩中脘、双胁，以增强药品疗效。（2）使用抗心律失常药品应遵医嘱调节滴速、静推速度，并监测血压、心律、心率等变化状况。（3）严密观察用药后疗效及不良反映。服用洋地黄类药品，定时监测血清地高辛浓度。如出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视、心律失常等症状，应及时报告医生，并配合解决。3.饮食指导（1）饮食以清淡、富营养易消化为原则，宜低盐低脂，忌食辛辣、煎炸、咖啡等食品。（2）便秘者予以润肠通便之物，多食含纤维素的食物。（3）气阴两虚证：宜进食益气养阴，安神定悸之品。如党参、百合、五味子、熟地、大枣等。食疗方：党参大枣煲猪心汤等。（4）心脾两虚证：宜进食健脾益气，养心安神之品。如黄芪、红枣、桂圆、枸杞、莲子、黄精等。食疗方：红枣桂圆黄芪茶。（5）阴阳两虚证：宜进食滋阴补血，通阳复脉之品。如桂圆、韭菜、羊肉、核桃、海参等。食疗方：羊肉枸杞汤。（6）痰瘀互阻证：宜进食化痰泄浊，活血化瘀之品。如陈皮、瓜蒌、桃仁、三七粉等。食疗方：陈皮桃仁粥。（7）气滞血瘀证：宜进食活血祛瘀，理气通脉之品。如桃仁、川芎、香附、山楂、萝卜等。食疗方：山楂萝卜粥等。（8）痰火扰心证：宜进食清热化痰，宁心定悸之品。如栀子、豆豉、灯心草、莲子心。食疗方：莲子心茶。4.情志护理（1）心悸发作时有恐惧感，应有家人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者解说紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。（4）告知患者心悸的诱发因素，使患者对疾病有对的的认识，主动配合治疗。5.常见症状施护（1）心悸1）重症患者遵医嘱持续心电监护、吸氧。如患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药品治疗，配合做好急救工作。2）心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。3）予以耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者配交感、内分泌等穴。(2)胸闷胸痛1）亲密观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及随着症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立刻报告医师配合解决。2）发作时卧床休息，予以氧气吸入，氧流量2-5L/分钟，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3）予以艾灸治疗：取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，予以隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可予以艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此办法。（3）气短乏力1）卧床休息，限制活动，减少探视，减少气血耗损。2）加强巡视，协助患者生活护理，做好安全防护。3）穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。（4）夜寐不安1）保持环境安静、舒适，光线宜暗，床被褥松软适宜。2）耳穴贴压，取心、脾、神门、三焦、皮质下、肝等穴。3）睡前半小时中药泡足。6.康复护理（1）病情稳定时，根据自己的体质适宜进行运动。（2）窦性心动过缓的患者，可进行快步走、慢跑等运动。（3）心率较快的患者不适宜做激烈运动，可打太极拳、做气功等，活动以不感到心悸、疲乏、气短为度。【健康（出院）指导】1.起居有常，确保睡眠和休息，避免过劳。活动适量、适度，循序渐进，量力而行。2.饮食有节，每餐勿过饱。3.保持大便畅通，切忌排便时因用力过分而发生意外。4.教会患者监测脉搏和心率的办法。5.主动治疗原发病，指导患者识别并避免产生心悸的诱因。第三节脑病科疾病护理常规一、中风【概念】中风病以痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦为诱因。以口舌歪斜、半身不遂、言语蹇涩、忽然昏仆、不省人事等为重要临床体现。病位在脑，涉及肝肾。【护理评定与观察要点】1.亲密观察神志、瞳孔、血压变化，出现头痛、颈项强直、呕吐时，及时报告医生，并配合解决。2.观察肢体活动、自理能力、吞咽功效、言语体现、皮肤及二便状况等，理解肌力分级。【常见证候要点及治法】1.中经络（1）肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜。眩晕头痛，面红身赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉强有力。治法：平肝熄风，泻火通络。（2）风痰瘀血、痹阻经络证：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。治法：熄风化痰，祛瘀通络。（3）痰热腑实、风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：清热通腑，熄风化痰。（4）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。面色苍白、气短乏力，口流涎、自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，化瘀通络。（5）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。2.中脏腑（1）肝阳暴亢、上扰清窍证：神志恍惚，甚至昏迷，半身不遂。平时多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，面红，口干便秘。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治法：平肝潜阳，醒神开窍。（2）痰湿内蕴、蒙塞心神证：神昏，半身不遂。素体多是阳虚湿痰内蕴，肢体松懈瘫软不温，继则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：燥湿化痰，涤痰开窍。（3）痰热内盛、蒙蔽心窍证：神昏，昏愦，半身不遂。起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。（4）元气败脱、心神散乱证：忽然神昏，昏愦，肢体瘫软。手厥冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌淡，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。治法：益气回阳，固脱救逆。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）内服中药：宜少量多次温服。服药后避受风寒，观察患者病情的逆顺变化。（2）神志昏迷患者应采用鼻饲法，药品应研碎水调后灌服。（3）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，避免头晕，注意安全。3.饮食指导（1）饮食以低盐、低脂、低胆固醇为主，多食新鲜蔬果。忌食肥甘甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品，如：公鸡肉、猪头肉等。（2）肝阳暴亢、风火上扰：饮食宜甘凉，以米、面、玉米为主，可选食绿豆汤、荷叶汤、莲子汤等，避免助火之食品，如煎炸类、炒货等食品。忌食羊肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。激励多食新鲜的蔬菜、水果。（3）风痰瘀血、痹阻经络：饮食以驱风化痰、活血通络为主，应少量多餐。可多进食黑大豆、藕、香菇等，少食生冷瓜果，忌海虾、海蟹及糯米甜食、过咸等食品。（4）痰热腑实、风痰上扰：饮食以清热化痰润燥为主，宜食萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨等，忌食羊肉、辣椒、韭菜、巧克力、乳酪等食品，以免助热生痰。（5）气虚血瘀：宜食用益气健脾通络之品，进食温度以温热为宜。宜食薏仁粥、黄芪粥(黄芪30g、粳米50g)及山药赤小豆粥(赤小豆30-50g、山药30-50g，白糖适量)、木耳、赤小豆等，少食膏类补品、甜腻食品等。（6）阴虚风动：饮食以养阴清热为主，食绿豆百合粥(绿豆30-50g、百合50g、粳米100g，加水适量煮粥，少量多次食用)、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等，以养阴生津，或选食甲鱼汤、淡菜汤等。（7）肝阳暴亢、上扰清窍：饮食宜清淡富有营养，如：莲子等，食疗方：莲子小米粥。（8）痰湿内蕴、蒙塞心神：鼻饲进食，予温热流质，如陈皮、丝瓜等，食疗方：陈皮瘦肉汁。（9）痰热内盛、蒙蔽心窍：予清内热、化痰湿的素食，如西瓜、梨、黄瓜、竹茄等，饮食不适宜过饱。食疗方：竹茹粥。（10）元气败脱、心神散乱：宜食豆类和菌类食物，如黄豆等，忌食兴奋神经的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性的调味品。食疗方：人参鸡肉汤。4.情志护理（1）调摄情志，避免不良刺激，减轻患者恐惧、急躁、抑郁情绪，激励患者树立信心。（2）运用语言疏导法、移情易志法、五行相胜法等办法针对性对患者采用以情胜情等情志疗法。激励患者体现内心感受，针对性予以心理支持。5.常见症状施护（1）意识障碍1）亲密观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合急救。2）保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3）取适宜体位，避免引发颅内压增高的因素，如头颈部过分扭曲、用力，保持呼吸道畅通等。4）定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，防止压疮发生。5）眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱做口腔护理。6）予鼻饲流质饮食，如肠内营养液、米汤等。7）必要时留置导尿，做好尿管护理。（2）半身不遂1）观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2）加强对患者的安全保护，如床边上床挡，避免坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，增进血液循环防止压疮发生等。3）协助良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功效锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4）穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5）艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6）中药熏洗：在辨证论治原则下予以含有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（3）眩晕、头痛1）观察眩晕、头痛发作的次数、程度、持续时间、随着症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛激烈、呕吐、视物含糊等变化，及时告知医师，做好急救准备。2）向患者解说发生眩晕、头痛的病因、诱因，指导患者避免诱因的办法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，变化体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，避免摔倒。3）眩晕、头痛发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4）穴位按摩：合用于风痰阻络、阴虚风动引发的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4-5次，每次30分钟。5）耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6）穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。（4）痰多息促1）亲密观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等随着症状，必要时予以氧气吸入。2）保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3）保持呼吸道畅通，定时翻身拍背，及时去除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，增进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4）循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2-3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5）穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（5）言语蹇涩1）观察患者语言功效状况，建立护患交流板，与患者达成良好沟通，对家眷进行健康宣传教育，共同参加语言康复训练。2）激励患者开口说话，随时予以必定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应故意识地重复进行，以强化记忆。3）语言康复训练，涉及放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，早期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简朴的字、音、词开始。激励患者读书看报，适宜听收音机。4）穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。（6）吞咽困难1）协助医师进行吞咽实验以观察有无呛水、呛食等状况。2）遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3）对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用变化食物性状和采用代偿性进食办法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，普通先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4）对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，重要涉及：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动、咽部冷刺激、空吞咽训练、呼吸功效训练等。5）保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，避免误吸。（7）腹胀便秘1）观察排便次数、性状、排便费力程度及随着症状。2）指导患者保持生活规律，适宜运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3）激励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有助于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、洋葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥合用于多个症状的便秘。4）穴位按摩：取胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉穴。5）腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20-30周，每日2-3次。6）艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（8）高热1）定时观察体温，监测生命体征及汗出状况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2）可采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温办法。3）予穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4）指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5）进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。6.康复护理（1）协助及指导患者良肢位的摆放。（2）指导患者功效锻炼的办法。1）物理治疗：指导患者进行床上的主动性活动训练和各关节被动活动训练。2）职业治疗：惯用转移训练、喂食、个人卫生、穿衣、如厕、沐浴、步行、上落楼梯。3）吞咽康复：指导患者吞咽基础训练和摄食训练。4）言语康复：激励患者开口说话，指导家眷训练与患者日常沟通能力，遵照由单字到多字，由简朴到复杂原则。（3）合理选择使用助行器、拐杖等辅助医疗器具，做好避免关节僵硬，肌肉挛缩、足下垂等安全防护。【健康（出院）指导】1.指导患者起居有常、避免过劳，避四时虚邪贼风，尤应避寒邪，防感冒。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。3.指导患者掌握康复治疗知识与自我护理办法。激励和督促患者坚持功效锻炼，增强自我照顾能力，避免肢体失用性萎缩。4.指导患者控制卒中高危因素，根据病情合理使用抗高血压、抗血小板、调节血脂药品，控制糖尿病，戒烟限酒，主动运动，合理饮食，控制体重。5.主动治疗原发病，定时门诊检查。二、颤病【概念】颤病以肝血亏虚、痰热交阻或血脉瘀滞，年纪、饮食、情志、劳倦为诱因。以头部或肢体摇动、颤动为重要临床体现。其病位在肝，涉及脾肾。【护理评定与观察要点】1.观察患者神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。2.观察患者颤病发生的时间、诱发因素、发作时意识、随着症状。3.评定患者心理状态、生活自理能力、与否有家族史及家庭支持系统。【常见证候要点及治法】1.风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言缓慢不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红、苔黄，脉弦。治法：镇肝熄风，舒筋止颤。2.痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦、口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，平肝熄风。3.气血亏虚证：头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。治法：益气养血，濡养筋脉。4.髓海局限性证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者，常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白或红绛无苔，脉象细数。治法：填精补髓，育阴熄风。5.阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。治法：补肾助阳，温煦筋脉。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）内服中药：宜少量多次温服。服药后避受风寒，观察患者病情的逆顺变化。神志昏迷患者应采用鼻饲法，药品应研碎水调后灌服。（2）用药过程中观察肢体震颤、肌强直及运动功效的改善状况，以拟定药品的疗效。（3）观察药品的副作用及不良反映。（4）予服药行为教育：强调必须遵医嘱服药，不可随意停药或减药，坚持长久治疗。3.饮食指导（1）予以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白易消化食物。多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁芝麻等，适宜控制脂肪的摄入。（2）风阳内动证：多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维的食物，如芥菜、南瓜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌食辛辣烟酒、动物内脏及动风滞气的食物。（3）痰热风动证：饮食宜清淡易消化，多吃清热化痰之品如西瓜、冬瓜、梨、柑橘等。（4）气血亏虚证：饮食以开胃健脾、益气养血，营养丰富、易消化及血肉有情之品为主，如蛋类、瘦肉、猪血、黑芝麻、红枣、山药、黄芪粥、党参粥、薏米粥、莲子红枣粥等。宜少量多餐，忌烟酒咖啡，辛辣及生冷食物。（5）髓海局限性证：饮食宜营养丰富、易消化、有补肾生精作用的食物，如银耳、红枣、黑芝麻。（6）阳气虚衰证：饮食以补肾助阳食物为主，如胡核桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲苁蓉褒猪腰等。4.情志护理（1）向患者介绍与本病有关的知识，使其理解其病程及预后。（2）指导家眷照顾患者，使患者感到来自家庭的支持和爱心。（3）细心观察患者的心理反映，激励患者体现并注意倾听其心理感受，予以对的的信息引导，避免情志过极。（4）激励患者培养爱好与爱好，保持良好的心态。5.常见症状施护（1）静止性震颤1）观察震颤发作时肢体状况。2）指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。3）艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。4）穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。5）穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。（2）肌强直1）观察患者移动和变化体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力。2）物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达成松弛痉挛肌的目的，同时可增进肢体血液循环及肌力和功效的恢复。3）水疗：中药浴对缓和肌强直有一定疗效。4）热疗光浴、红外线、短波透热、大中药封包治疗等对肌强直有缓和作用。5）肌电生物反馈可达成使该肌肉松弛的目的。6）指导功效锻炼。6.康复护理本病早期，患者运动功效无障碍，应指导患者尽量参加多个形式的活动，坚持四肢各关节的功效锻炼。随着病情的发展患者生活自理能力明显减少，此时应注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行或由别人搀扶。(1)放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场合行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。(2)关节运动范畴训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过分的牵拉及出现疼痛。(3)平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练涉及床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。（4）步态训练：核心在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。【健康（出院）指导】1.慎起居，避风寒。对长久卧床患者，要准时翻身，做好皮肤护理，防治压疮的发生。2.遵医嘱对的用药，定时复查血常规、肝肾功效，注意防止并发症的发生。3.饮食予以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化的食物。神昏及吞咽障碍患者予以鼻饲流质饮食并做好口腔护理。4.保持良好心态，避免紧张情绪。三、痴呆【概念】痴呆病是一种常见神机失用性神志异常的疾病。临床以呆傻愚笨，智力低下，善忘为重要特性。病位在脑，与心、肝、脾、肾功效失调有关。【护理评定与观察要点】1.评定患者的记忆力、计算力、定向力、智能、食纳、睡眠、二便、自理能力等。2.观察患者记忆力障碍程度、定向力、情感体现、行为及人格的变化，有无幻觉、妄想、失语、失认、语言障碍等神经症状，以及紧张焦虑、恐惧等心理变化。【常见证候要点及治法】1.髓海局限性证：智能减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧。舌瘦，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：补肾益髓，填精养神。2.气血亏虚证：呆滞善忘，失认失算，少气懒言，心悸失眠，多梦易醒，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。舌质淡，舌胖，边有齿痕，脉细弱。治法：益气养血，安神宁志。3.痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力减退，哭笑无常，自语或不语，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。舌质淡，苔白腻，脉滑。治法：健脾化浊，豁痰开窍。4.瘀血内阻证：表情呆钝，言语不利，善忘，行为古怪，双目晦暗。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，通络开窍。5.心肝火旺证：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。舌质红，苔黄，脉弦数。清热泻火，安神定志。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.用药护理（1）中药汤剂宜饭后温服或凉服。（2）协助并指导患者准时服药，观察患者服药后的反映。（3）遵医嘱对的、精确、及时用药。如服用抗精神类药品时，注意观察患者的神志、情绪变化及躯体活动状况。3.饮食指导（1）饮食宜低盐低脂、清淡易消化之品。（2）髓海局限性证：饮食宜富营养。可多食补肾生精的滋补品，如黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等,忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。（3）气血亏虚证：应选用益气生血的食物,如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。（4）痰浊蒙窍证：饮食宜偏温性，如南瓜、小油菜、糯米粥等，忌食生冷以防助湿生痰；鼻饲进食温热流质，做好鼻饲护理。（5）瘀血内阻证:饮食以活血通络为主，应少量多餐；可多进食黑大豆、藕、香菇等；少食生冷瓜果，忌海虾、海蟹及糯米甜食、过咸等食品。（6）心肝火旺证：饮食宜甘凉，以米、面、玉米为主，可选食绿豆汤、荷叶汤、莲子汤等，避免助火之食品，如煎炸类、炒货等食品；忌食羊肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。激励多食新鲜的蔬菜、水果。4.情志护理（1）协助患者解决日常事务，避免不良因素的刺激，保持情绪稳定，与患者沟通时态度要诚恳，语调平和，保护患者隐私，增强治疗信心。（2）运用移情易志、言语疏导等办法对患者进行情志疗法，指导其适宜的益智活动。5.常见症状施护（1）善忘1）增加信息的刺激量，培养看书读报的习惯，保持良好的社会互动，获得外界信息。2）强化记忆训练，如用复述的办法强化记忆，或记“备忘录”。3）改善饮食构造，适宜增加鸡蛋、鱼、肉、豆类、牛奶、绿色蔬菜、坚果等。4）加强看护，避免跌倒、服错药、迷路走失、烫伤等意外事件的发生。5）穴位按摩：取风池、翳风、百会、四白、印堂、委中档穴。6）耳穴贴压：取耳穴肾、心、脾、神门等穴。(2)呆傻愚笨1）关心安慰患者，对年长患者多陪伴，态度亲切和蔼，生活上予以耐心的照顾。2）培养和训练患者的生活自理能力，保障患者生活上的需求，尽量延缓智能衰退。对轻度痴呆的患者，激励其生活自理，主动参加社会活动。3）做好“六防”：防自我伤害、防跌伤骨折、防意外事故、防药品中毒、防迷路走失、防恶习非命。4）中医护理特色技术：5）穴位按摩：取神门、大钟、百会、四神聪、神庭、悬钟等穴。6）艾灸：取关元、气海、心俞、肾俞等穴。(3)性情变化1）不要随意谴责指责患者，予以耐心劝慰，或讲笑话取乐，使之肝气条达，心情舒畅。2）尽量避免一切应激原，如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设立等。3）中医护理特色技术：4）穴位按摩：取百会、四神聪、神庭、中脘、丰隆、足三里、合谷、太冲等穴。5）艾灸：取中脘、关元、神阙、脾俞、肝俞、肾俞等穴。6.康复护理(1)加强体育锻炼，增强体质。(2)指导患者进行益智类活动，如数字排列、物品分类、简朴计算等，延缓大脑衰老。(3)嘱家眷做好照顾、陪伴，社会予以关爱和支持。【健康（出院）指导】1.指导患者起居有常，避免过劳，避四时虚邪贼风，避风寒，防感冒。主动用脑，劳逸结合，培养广泛的爱好爱好，确保充足的睡眠。饮食宜少食糖，多食富含维生素及健脑食品，如新鲜的蔬菜水果，海产品，豆类及坚果类。2.尊重患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理规定，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为。3.对于痴呆严重的患者，应专人照护患者吃饭、服药、休息和外出活动等。4.将药品放在固定的地方，并贴上药品名称、使用方法、剂量的标签。5.患者随身携带标记家庭地址、联系电话及回家路线的卡片，或佩戴腕表式定位器，以防走失。6.激励患者参加社会活动，如阅读、看电影、散步、外出用餐、访友等，对防止、延缓痴呆有一定作用。四、眩晕【概念】眩晕病是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉或运动错觉。本病属于当代医学“良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血”范畴。【护理评定与观察要点】1.头晕目眩发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。2.恶心呕吐与体位、进食、药品、运动、情绪关系，呕吐量、性质、持续时间、频率等。3.观察与否同时伴有其它症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。或眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。【常见证候要点及治法】1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，健脾和胃。2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。治法：镇肝熄风，滋阴潜阳3.肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳，清火熄风。4.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲发绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。治法：活血化痰，通络开窍。5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色㿠白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，健运脾胃。6.肾精局限性证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。治法：补肾填精，充养脑髓。【护理要点】1.普通护理按内科普通护理常规实施。2.给药护理（1）中药汤剂宜温服，观察药后效果及反映。（2）眩晕发作定时者，中药可于发作前1小时服用，有助于减轻症状。（3）眩晕伴呕吐者中药宜冷服，可将药液浓缩，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。3.饮食护理（1）指导患者对的选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。（2）肾精局限性证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常能够黑芝麻、核桃肉捣烂加适宜蜂蜜调服。（3）气血亏虚证：饮食以开胃健脾，益气养血，营养丰富、易消化及血肉有情之品为主，如蛋类、瘦肉、猪血、黑芝麻、红枣、山药、黄芪粥、党参粥、薏米粥、莲子红枣粥等。宜少量多餐，忌烟酒咖啡，辛辣及生冷食物。（4）痰瘀阻窍证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适宜控制饮食，高血压患者饮食不适宜过饱，急性发作呕吐激烈者临时禁食，呕吐停止后可予以半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。（5）肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。（6）阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。4.情志护理（1）多与患者沟通，理解其心理状态，进行有效针对指导。（2）肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。（3）眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，激励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。（4）向患者介绍疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，激励患者主动面对疾病。5.常见症状施护（1）眩晕1）眩晕发作时应卧床休息，变化体位时应动作缓慢，避免跌倒，避免深低头、旋转等动作。保持环境安静，避免声光刺激。2）观察眩晕发作的次数、持续时间、随着症状等。3）进行血压监测并做好统计。4）予“复方菖蒲液”药氧疗法，每次2小时，日1次，7日为1个疗程。5）穴位贴敷疗法：可选择的太阳、风池、颈椎夹脊穴等，每日1次。6）耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。（2）恶心呕吐1）急性发作呕吐激烈者暂禁食，呕吐停止后可予以流质或半流质易消化饮食。2）出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采用对的体位，以避免发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴止吐。3）呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4）呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5）饮食宜细软温热素食，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。6）艾灸百会、尺泽、风池、足三里、合谷等穴位。（3）肢体麻木1）评定肢体麻木范畴、性质、程度及与体位的关系。2）指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓和症状。3）注意肢体保暖。4）予以中药熏洗、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。5）遵医嘱中药药熨法，以温经通络，活血通脉止痛。（4）耳聋耳鸣1）评定患者耳聋的程度以及有无眩晕等随着症状。2）保持环境安静，避免噪声刺激。禁用耳塞，嘱患者勿用力挖耳，避免污水入耳。3）耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。4）刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。5）提示患者准时服药。【健康（出院）指导】1.保持心情舒畅、乐观，避免七情刺激。2.生活起居有序，注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过分。3.加强体育锻炼，选择适宜运动，增强体质。4.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。5.不适宜从事高空作业，避免多个大旋转的动作。第四节脾胃病科疾病护理常规一、胃脘痛【概念】胃脘痛是因外感邪气，内伤饮食、情志，脏俯功效失调等造成气机郁滞，胃失所养，以上腹部近心窝处疼痛为重要临床体现。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃与十二指肠消化性溃疡等即可参考本病的护理。【护理评定与观察要点】1.腹痛的部位，性质，时间，程度，疼痛有无规律及与饮食的关系。2.饮食，生活习惯及既往史。3.心理社会状况。【常见证候要点及治法】1.肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃，理气止痛。2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。治法：疏肝清热，和胃止痛。3.脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治法：清热化湿，理气和胃。4.脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。治法：健脾益气，行气止痛。5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。治法：健脾益气，温中和胃止痛。6.胃阴局限性证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。治法：养阴生津，益胃止痛。7.胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气和胃。8.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。9.饮食滞胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。10.肝郁脾虚证：胃脘隐痛或少腹胀痛，嗳气频繁，或有泛吐酸水，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，纳呆食少，大便溏而不爽或时溏时干，舌质淡，舌苔微黄，舌体稍胖或有齿痕，脉弦缓。治法：健脾疏肝，行气止痛。11.寒热错杂证：胃脘痞满或灼热疼痛，嘈杂吞酸，食凉则胃脘不适，纳食减少，嗳气，大便干稀交替，或肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉象沉细缓，或沉细弦滑。治法：辛开苦降，和胃止痛。12.脾虚气滞证：胃脘部隐痛、胀痛，空腹尤甚，得食则缓，痛时喜按，饮食减少，无力，大便溏，舌质淡、苔薄，脉细。治法：健脾益气。13.脾肾阳虚证：胃脘胀满不适，肢寒畏冷，气短乏力，腰膝酸软，食欲不振，便溏腹泻，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾，散寒止痛。14.气阴两虚，瘀热内阻证：胃脘灼热疼痛或痛有定处，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔少，脉虚数。治法：益气养阴，清热化瘀。【护理要点】1.普通护理（1）按内科普通护理常规实施。（2）胃痛持续不已，疼痛较激烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，缓和后可下床活动。2.用药护理（1）中药汤剂普通宜温服。（2）脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。（3）慎用药品：慎用损伤胃粘膜的药品。（4）多潘立酮片等促动力药宜饭前15-30分钟服用。3.饮食指导（1）饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。（2）肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。（3）肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮等。（4）脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。（5）脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。（6）脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。（7）胃阴局限性证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。（8）胃络瘀阻证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等。（9）寒邪客胃证：宜食温胃散寒，理气止痛的食物。如陈皮、胡椒、生姜、猪肚等。食疗方：胡椒猪肚汤等。（10）饮食滞胃证：宜食消食导滞、理气止痛的食物。如山楂、神曲、陈皮等。食疗方：曲末粥等。（11）肝郁脾虚证：宜食疏肝解郁，健脾益气的食物。如佛手、菊花、淮山、桂圆、扁豆等。食疗方：佛手玫瑰茶等。（12）寒热错杂证：宜食寒热并用、和中消痞的食物，宜进食猪肚、人参、生姜、陈皮等。食疗方：人参瘦肉汤等（13）脾虚气滞证：宜食健脾行气的食物，如黄芪、淮山、陈皮、桂圆、红枣等。食疗方：桂圆红枣粥等。（14）脾肾阳虚证：宜进食健脾益肾的食物，如猪腰、猪肚、淮山、桂圆、核桃等。食疗方：核桃桂圆粥等。（15）气阴两虚，瘀热内阻证：宜食益气养阴，清热祛瘀的食物。如沙参、玉竹、麦冬、黄芪、桃仁等。食疗方：如麦冬粥等。4.情志护理（1）保持情绪稳定，避免不良刺激。（2）激励患者体现内心感受，针对性予以心理支持。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。5.常见症状施护（1）胃脘疼痛1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及随着症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立刻报告医师，采用应急解决方法。2）急性发作时宜卧床休息，予以精神安慰；伴有呕吐或便血时立刻报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。3）根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。4）调摄精神，指导患者采用有效的情志转移法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。5）艾灸：取中脘、气海、关元、足三里等穴位。中药热熨敷：脾胃虚寒者予五籽散中药封包热熨胃脘部。（2）胃脘胀满1）观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及随着症状。2）激励患者饭后适宜运动，保持大便畅通。3）根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。4）保持心情舒畅，避免郁怒、悲哀等情志刺激。5）穴位敷贴：取脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等穴位。腹部按摩：全腹部顺时针按摩，每次15-20分钟，每日2-3次。（3）嗳气、反酸1）观察嗳气、反酸的频率、程度、随着症状及与饮食的关系。2）指导患者饭后不适宜立刻平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立刻进食以缓和不适。3）忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。4）指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。5）穴位注射：取双侧足三里、内关等穴位。穴位按摩：取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴位。（4）纳呆1）观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、随着症状及舌质舌苔的变化。2）定时测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好统计。3）指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4）耳穴贴压：取耳穴脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。6.康复护理（1）指导患者和家眷理解本病的性质，掌握控制疼痛的简朴办法，减轻身体痛苦和精神压力。（2）激励患者适宜进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等，并指导患者注意陶治情操，保持稳定情绪。【健康（出院）指导】1.生活规律，劳逸结合，确保睡眠，保持乐观情绪。同时，避免寒感外邪。2.养成饮食有节、定时定量、勿暴饮暴食的习惯，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。3.如出现疼痛、嗳气、反酸等症状时，及时就医。二、胃疡【概念】胃疡是因情志郁怒，肝气失达，饮食不节，或外邪侵扰，药品刺激等，使脾胃失健，胃络受损所致，以经常性胃脘疼痛为重要临床体现。相称于西医学的胃及十二指肠溃疡。临床上分实证和虚证。【护理评定与观察要点】1.腹痛的部位，性质，时间，程度，疼痛有无规律及与饮食的关系。2.饮食，生活习惯及既往史。3.心理社会状况。【常见证候要点及治法】1.肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。治法：疏肝理气。2.脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。治法：健脾益气。3.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。治法：温中健脾。4.肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。治法：疏肝泄热。5.胃阴局限性证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。治法：养阴益胃。6.脾胃湿热证：胃脘疼痛或胀痛，顶胀两胁，口干口苦，口臭，不欲饮，尿黄，大便不爽。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治法：健脾和胃，清热祛湿。7.瘀阻胃络证：胃脘刺痛，或如刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，病程长久，重复发作，面色晦暗。或见呕血、黑便。舌质紫暗或两侧瘀斑、瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。8.肝郁脾虚证：胃脘疼痛，牵连两胁，乏力。食欲减少，食后腹胀，嗳气吞酸，烦躁易怒，情志忧郁。舌淡红，苔薄白，脉弦细。治法：疏肝健脾，行气止痛。【护理要点】1.普通护理（1）按内科普通护理常规实施。（2）胃痛持续不已，疼痛较激烈，或者呕血、黑便者，应卧床休息。2.用药护理（1）中药汤剂普通宜温服。（2）脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。（3）根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。睡前空腹服用抗酸药品效果最佳。服用抗菌药品期间不能吃酸的食品或者喝酸奶。3.饮食指导（1）饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。（2）肝胃不和证：宜疏肝理气之品，如佛手、山楂、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：山药粥、萝卜汤。（3）脾胃气虚证：宜补中健胃之品，如大枣、白扁豆、山药等。食疗方：大枣山药粥。（4）脾胃虚寒证：宜温中健脾之品，如桂圆、大枣、生姜、羊肉等。食疗方：姜汁羊肉汤。（5）肝胃郁热证：宜疏肝清热之品，如薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：苡仁莲子粥。（6）胃阴局限性证：宜健脾和胃之品，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥等。（7）脾胃湿热证：宜清热祛湿，理气和胃之品。如茯苓、薏苡仁等。食疗方：双鱼汤等。（8）瘀阻胃络证：宜补气活血，化瘀止痛之品。如田七、红枣、黄芪等。食疗方：田七煲鸡汤等。（9）肝郁脾虚证：宜疏肝和胃，降逆止痛之品。如佛手、陈皮、菊花等。食疗方：佛手养胃粥等。4.情志护理（1）指导患者保持乐观情绪，规律生活，避免过分紧张劳累。（2）针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法，如精神放松法、呼吸控制训练法，提高自我调控能力及心理应急能力。（3）激励家眷多陪伴患者，予以患者心理支持。（4）激励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。（5）指导患者和家眷理解本病的性质，掌握控制疼痛的办法，减轻精神压力。5.常见症状施护（1）胃脘疼痛1）观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及随着症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，统计具体分值。2）指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立刻报告医师解决。3）穴位按摩：取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等。艾灸：取中脘、神阙、气海、关元等穴位。（2）嗳气、反酸1）观察嗳气、反酸的频率、程度、随着症状及与饮食的关系。2）指导患者饭后不适宜立刻平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立刻进食以缓和不适。3）穴位注射，取足三里、内关等穴。（3）纳呆1）观察饮食状况、口腔气味、随着症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。2）定时测量体重，并做好统计。3）耳穴贴压：取耳穴脾、胃、肝、小肠、心、交感等。（4）恶心呕吐1）观察和统计呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及随着症状。呕吐激烈、量多，或呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，及时报告医师，并配合解决。2）避免误吸，有恶心、呕吐时应协助患者上半身抬高，侧卧位。3）保持口腔清洁，可用淡盐水漱口。4）穴位注射，取足三里或内关穴。6.康复护理（1）指导患者和家眷理解本病的性质，掌握控制疼痛的简朴办法，减轻身体痛苦和精神压力。（2）指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制订推荐食谱，变化以往不合理的饮食构造。（3）避免造成疾病发生或加重的因素。（4）坚持传统体育疗法，如太极拳以稳定情绪，五禽戏、八段锦以防治疾病。【健康（出院）指导】1.生活规律，劳逸结合，确保睡眠，保持乐观情绪。同时，避免寒感外邪。2.养成饮食有节、定时定量、勿暴饮暴食的习惯，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。3.如出现疼痛、嗳气、反酸、呕血或黑便等症状时，及时就医。三、呕血/便血【概念】1.呕血病：血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。2.便血病：胃肠脉络受损，血液随大便而下，或大便呈柏油样为重要临床体现的病证。【护理评定与观察要点】1.出血部位、方式、量、颜色、性质及随着症状。2.有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道等状况。3.饮食习惯、卫生习惯、发病通过、病程长短。4.潜在并发症（1）血脱：与出血量多，或重复出血有关，可伴有烦躁不安，面色苍白，肌肤湿冷，呼吸浅促，血压明显下降，脉搏细弱等。（2）窒息：与大量呕血不能及时排出，血阻气道有关，体现为大量呕血忽然中断，自觉胸闷气促，甚则唇甲发绀，呼吸骤停。【常见证候要点及治法】1.出血期（1）胃热迫血证：忽然呕血或柏油样便，或解暗红色大便，大便臭秽，胃脘灼热疼痛，口干苦，口气臭，喜冷饮，尿赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火，凉血止血。（2）肝火犯胃证：吐血鲜红或紫暗量多，来势急迫，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，寐少梦多，或伴黄疸，或见蛛丝赤缕，舌红绛，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，和胃止血。（3）湿热内盛证：解黑色柏油便或暗红色便或解黑色成形便，气味臭秽，解便不畅，脘腹胀痛；舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治法：