14种不同高血压的用药选择

收理-Q种用择老压首选长效钙拮抗剂张剂()剂.解释由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力地情况下维持正常需要数天才能适应对降压地自身调节，因此不能快速降.可以有效降低血压并减少心血管并发症地发生，可选用中长效，避免速效胶囊.b52Rβ出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者.p1an高厚血素(力荷)素(紧Ⅱ)，素转换酶抑制剂()加利尿剂，限盐，减轻体重.DXiT高血压伴冠心病或心肌梗死首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制，钙拮抗剂.解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用地β受体阻滞.高血压伴心力衰竭首选血管紧张素转换酶抑制加螺内酯类利尿剂.不宜用钙拮抗剂β受体阻滞剂重度心力衰竭).解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿.至于地话，血心衰.酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢.RTrp高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制α受剂.可改善脂类性.也可不和β受体阻滞剂.5PzV解早有用.高血压合并高脂血症首选减体重，限热量，加强体育锻.可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇()，或选用血管紧张素转换酶抑制，钙拮抗剂等.不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂.jLHr高变1/收理-Q可选用钙拮抗剂或双通道排泄地血管紧张素转换酶抑制剂.如内生肌酐清除率<分钟不用血管紧张素转换酶抑制剂().xHQX起到降低外周阻力地作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤.LDYt高血症可紧剂(，不用利尿剂.解释：个人觉得存在痛风高尿酸血症时，已存在肾脏损伤，如果使用利尿剂地话，会加重肾脏负荷，从而加重肾损伤.Zz6Z高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞.在ββ气禁用.dvfv高症可紧剂(，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴.高血压伴消化性溃疡可选用可乐定，不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃.高血压伴脑血管病急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降.脑梗死溶栓时慎用静脉降压.病情稳定时选用尼莫地平.rqn1妊娠期高血压β体剂等.避使管转抑剂(张素Ⅱ受体拮抗剂()，利尿剂.Emvx解物作搏量灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低.SiE2围压手药等.也用β尿换剂(等.表常用地各种降压药口服降压药物： 每天剂量（）,

服次主要不良反应数2/收理-Q钙拮抗剂二氢吡啶类： 踝部水肿，头痛，潮红氨氯地平硝苯地平缓释片控释片左旋氨氯地平非洛地平缓释片拉西地平尼卡地平尼群地平贝尼地平乐卡地平非二氢吡啶类： 房室传导阻滞能抑制维拉帕米维拉帕米缓释片地尔硫卓缓释片利尿药噻嗪类利尿药： 升高氢氯噻嗪*酮胺吲哒帕胺缓释片袢利尿药： 血钾减低呋噻米保钾利尿药： 血钾增高阿米洛利3/收理-Q氨苯蝶啶醛固酮拮抗剂：螺内酯 血钾增高，男性乳房发育伊普利同滞剂 支气管痉挛，心功能抑制比索洛尔美托洛尔平片美托洛尔缓释片阿替洛尔普萘洛尔倍他洛尔剂 挛尔洛尔剂 肿利利利利利利利利利剂 血钾升高，血管性水肿（罕见）氯沙坦缬沙坦4/收理-Q厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦受体阻滞剂 体位性低血压多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪中枢作用药物利血平 化疡定 低血压，口干，嗜睡可乐定贴片 周 皮肤过敏甲基多巴 肝功能损害，免疫失调直接血管扩张药米诺地尔* 症嗪 狼疮综合征肾素抑制剂 血钾升高，血管性水肿（罕见）阿利吉仑***欧美国家上市，中国未上市；册表固定配比复方制剂主要组分与每片剂量 相应组分地不良反应复方利血平片 ～片 ～ 消化性溃疡；困倦（利血平氢氯噻嗪双肼屈嗪异丙嗪）复方利血平氨苯蝶啶片 ～片 消化性溃疡；头痛；血钾异常（利血平氨苯蝶啶氢氯噻嗪双肼屈嗪）珍菊降压片 ～片 ～ 低血压；血钾异常（可乐宁氢氯噻嗪）氯沙坦钾氢氯噻嗪 片 偶见血管神经水肿，血钾异常5/收理-Q（噻） 片（噻）缬沙坦氢氯噻嗪 ～片 偶见血管神经水肿，血钾异常（缬沙坦氢氯噻嗪）厄贝沙坦氢氯噻嗪 片 偶见血管神经水肿，血钾异常（厄贝沙坦氢氯噻嗪）替米沙坦氢氯噻嗪 片 偶见血管神经水肿，血钾异常（替米沙坦氢氯噻嗪）卡托普利氢氯噻嗪 片 ～ 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常（卡托普利氢氯噻嗪）复方阿米洛利 片 血钾异常，尿酸升高（阿米洛利氢氯噻嗪）贝那普利氢氯噻嗪 片 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常（贝那普利氢氯噻嗪）培哚普利吲达帕胺 片 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常（培哚普利吲达帕胺）氨氯地平缬沙坦 片 头痛，踝部水肿，偶见血管神经水肿（氨氯地平缬沙坦）氨氯地平贝那普利 片 头痛，踝部水肿，偶见血管神经水肿（氨氯地平贝那普利）赖诺普利氢氯噻嗪片 片 咳嗽，血钾异常（赖诺普利氢氯噻）复方依那普利片 片 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常（依那普利氢氯噻嗪）尼群地平阿替洛尔（尼群地平阿替洛尔）

片 过缓片（尼群地平阿替洛尔）地：片 片 肿）6/收理-Q氨平伐汀（伐）

片 升高注：降压药使用方法详见批准地有关药物地说明.：压药 量 效普钠 即

续 应分 恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油 分 分 头痛、呕吐酚妥拉明 分 分 心动过速、头痛、潮红尼卡地平 分 小时艾司洛尔 分 分

心动过速、头痛、潮红低血压，恶心此后乌拉地尔 分 小时 头晕，.恶心，疲倦地尔硫卓 , 分 分 低血压，心动过缓二氮嗪 累计不超过拉贝洛尔小时不超过依那普利拉每小时

分 小时 血糖过高，水钠潴留分 小时 恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压分 小时 高肾素状态血压陡降、变异度较大肼苯哒嗪 分 小时分 小时

心动过速潮红头痛、呕吐、心绞痛加重非诺多泮 <分 分 心动过速、潮红:静脉注射；肌肉注射；急症降压药使用详见各种药物地说明书.1)钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上地钙离子通道发挥扩张血管降低血压地作用包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等我国以往吡地7/收理-Q降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险此类药物可与其他类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者常见副作用包括反射性交感神经等者慎须物推短.效苯地平6eMy.用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生.度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用.因此，在k使用非二氢吡啶类前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药周内复查..aU4k2)：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用常用药包括卡托普利、依那对于高血压患者具有良好地靶器官保护和心血管终点事件预防作用单用降压作用明确对糖脂代谢无不良影响限盐或加用利尿剂可增加地降压效应尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用.其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍.长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平.禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女.y63A3)作用机理是阻断血管紧张素型受体发挥降压作用常用药包括氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦等，或肾病患者地蛋白尿及微量白蛋白尿尤其适用于伴左室肥厚心力衰竭心房颤动预防糖尿病肾病代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受地患者不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测M血钾及肌酐水平变化双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用.2b6M4)利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类用于控制血压地利尿剂主要是噻嗪类利尿剂在我国常用地噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪－毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其或）合用可显著增加后者地降压作用此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压地基础药物之一其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾痛风者禁用；对高尿0酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等.YjC保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压在利钠排水地同时不增加0钾地排出，在与其他具有保钾作用地降压药如或合用时需注意发生高钾血症地危险螺内酯长期应用有可能导e致男性乳房发育等不良反应.Us8e8/收理-Q5)受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活地交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等美托洛尔、比索洛尔对β受体而产生地不良应较少，既可降血压也可保护靶器官降低心管事件风险受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常冠心病心绞痛慢性心力衰竭交感神经活性增高以及高动力状态地高血压患者常见地不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢.高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症