检验项目临床应用手册

深圳市新产业生物医学工程有限公司本手册内容仅供参考内容介绍深圳市新产业生物医学工程有限公司于1995年12月注册成立，公司座落在深圳市南山区国家高新技术科技工业园内，于1995年12月注册成立，是一家专业从事研发、生产“临床检查分析仪器及体外诊疗试剂”的生物工程公司，重要为国内外医疗单位提供高水平、高质量的检测分析仪器及体外诊疗试剂。本手册是专门针对新产业可开展的项目作出的临床应用分析，分为十七章分别讲述了性腺、甲状腺功效、产前筛查、肿瘤标志物、糖代谢、骨代谢、肾功效、肝纤维化、肝炎、心血管及心肌标志物、免疫球蛋白、贫血、药品监测、EB病毒、TORCH等各项目的临床应用价值及临床检测项目，适合临床医生、检查人员等学习参考。第一章性激素性激素系列项目人促卵泡生成素（FSH）、人促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（PG）、睾酮（TEST）、雌二醇（E2）、游离雌三醇（FE3）。各项目的重要作用1、卵泡刺激激素（FSH）：增进卵胞成熟，分泌雌激素等功效。2、黄体生成素（LH）：促卵胞内膜发育，促男性性激素产生，促女性黄体细胞产生孕激素。3、催乳素（PRL）：具多个功效。与女性的月经紊乱、闭经、不孕不育等有关。4、孕酮（PG）：由排卵和黄体生成，与排卵关系亲密。胎盘形成后全部来自胎盘。5、睾酮（TEST）：男性由睾丸间质细胞合成，维持第二性特性，与FSH协同生精。促蛋白合成。女性由肾上腺皮质产生。6、雌二醇（E2）：作用于生殖器官，备卵子受精，促女性生殖器官、卵胞和第二性特性等。7、雌三醇（FE3）：是胎儿、胎盘状态的有用指标。生理作用不大。生殖激素检测及有关疾病—女性有关疾病检测项目性早熟FSH、LH、E2、PG青春期发育延迟FSH、LH、E2、PG闭经和不孕症FSH、LH、PRL、E2、PG多毛症FSH、LH、PRL、E2、PG、T多囊卵巢综合征FSH、LH、PRL、E2、PG、T高催乳素血症PRL更年期和卵巢衰竭FSH、LH、E2、PG生殖激素检测及有关疾病—男性有关疾病检测项目性早熟FSH、LH、T青春期发育延迟FSH、LH、T性功效减退和不育症FSH、LH、PRL、T高催乳素血症PRL精子缺少FSH、LH、T乳腺发育过分T、E2、PRL女性生理周期中各激素的动态变化过程：如图对于实验成果精确性的解读，往往需要参考女性特殊的生理周期，对照临床、多个项目成果联合起来判断。第二章甲状腺功效甲状腺功效系列项目促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、反T3（rT3）、甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）。临床意义甲状腺疾病是内分泌疾病中最常见的一类，所占比例约为80%左右。该类疾病的发生没有固定的年纪段，在欧美国家约有五千万患者，在我国也占有相称大的比例。在诊疗方面,除了某些有明显体征的病人,如甲亢的年轻患者,甲状腺功效检测的成果是临床诊疗中经常需要参考的数据。它首先为医生的诊疗、治疗提供重要的协助；另首先由于甲状腺疾病的症状常与其它某些疾病的症状相交迭,因而甲状腺功效检测的另一种目的是协助医生排除干扰因素。在人的血清中能够检测到多个与甲状腺功效有关的激素或抗体，如：促甲状腺素(TSH)，游离甲状腺素(FT4)，游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)，总甲状腺素(TT4)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)，甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）等。另外，甲状腺激素的重要生理作用是用来增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；增进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；增进人体的生长发育及组织分化，因此对于与代谢、心血管以及神经系统有关的疾病都有一定的辅助诊疗意义。甲状腺功效常见的模式分析甲功五项临床常见模式甲亢临床价值：FT3>FT4>T3>T4T3FT3T4FT4TSHT3型甲亢↑↑正常正常↓↑↓正常正常↓↑正常正常正常↓T4型甲亢正常正常↑↑↓或正常妊娠甲亢↑↑↑↑↓垂体性甲亢（少见）↑↑↑↑↑药品造成甲亢（乙胺碘呋同酮，缺碘）↑↑↑↑↓甲低临床价值：FT4＝TSH>T4>FT3>T3T3FT3T4FT4TSH新生儿甲低↓↓↓↓↑轻度或部分中型甲低↑或正常↑或正常↓↓↑垂体性甲低（可能分泌无活性TSH）正常正常↓↓↑低T3综合症（非甲状腺疾病造成，复杂）↓↓正常正常正常低T3低T4综合症（非甲状腺疾病造成，复杂）↓↓↓正常正常药品造成甲低（乙胺碘呋同酮，碘充足）↓正常↓或正常↓或正常↑而甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺微粒体抗体（TMA）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）常与甲功五项联合起来检测，多见于桥本氏甲状腺炎、本身免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功效亢进、原发性甲状腺功效减退等疾病。第三章产前筛查产筛系列项目AFP甲胎蛋白β-HCG人绒毛膜促性腺激素β亚单位PAPP-A妊娠有关蛋白A项目介绍通过简朴经济，较少创伤的检测办法，从孕妇群体中发现某些有先天畸形和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，方便进一步诊疗。其中对母血清中特异性标志物筛查的办法进行产前筛查。通过该项检查，能够筛查出21三体，18三体，13三体和神经管缺点畸形儿。我司提供AFP、β-HCG、PAPP-A三项对孕妇可进行早期和中期筛查。AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白，其构造和功效类似于白蛋白。早孕期由卵黄囊产生，晚孕期由胎儿肝脏大量产生。胎儿上皮完整时，少量的AFP从胎儿排入羊水，非孕妇的血清中能够发现少量的AFP。孕妇血清中的AFP在早、中孕期逐步增加，大概在孕28-32周达成稳定时，当胎儿出现开放性神经管缺点腹壁缺点时，羊水和母体血清中AFP明显升高。HCG是母血中最早可测到的胎盘激素，它含有二个肽链：a链和β链。a链有种族特异性，β链决定HCG与受体的互相作用及引发的生物效应。应用β-HCG链羧基端所特有的AA次序段制备的抗体，可用来精确测定血中β-HCG水平，且可排除与全部垂体糖蛋白激素的交叉反映，敏捷度又高，特别是不受血浆中高浓度LH、FSH、TSH的干扰。临床上β-HCG的定量精确测定能够用来进行早孕诊疗。PAPP-A是由发育的胎盘产生,可通过血清进行测定。在早孕时孕妇血清中即可测得，其浓度随妊娠的进行而上升，足月时达成高峰，产后2-3天，母血清里则测不出，可能含有免疫克制保护胎儿免遭排斥作用。当自然流产、异位妊娠、胎儿生长缓慢、胎死宫中时，母血呈低值。在孕早期低水平的PAPP-A是筛查唐氏综合症的最佳指标，单独检测阳性率可达百分之六十六，假阴性率为百分之五，现已被用作孕早期筛查标志物首选，双胎母血PAPP-A明显升高，有助于早期诊疗。临床意义在孕早期，建议采用PAPP–A和β-HCG二联法进行筛查，孕中期建议采用β-HCG和AFP二联或PAPP–A和β-HCG和AFP三联法进行筛查。第四章肿瘤标志物肿瘤标志物系列项目AFP甲胎蛋白CEA癌胚抗原CA199糖类抗原199CA125糖类抗原125CA153糖类抗原153CA50糖类抗原50CA242糖类抗原242CA724糖类抗原724NSE神经元特异性烯醇化酶CYFRA211细胞角蛋白十九片段Sangtec-100Sangtec-100蛋白质SCCA鳞状细胞癌有关抗原PSA前列腺特异性抗原F-PSA游离前列腺特异性抗原PAP前列腺酸性磷酸酶TPA组织多肽抗原Ferritin铁蛋白PGⅠ胃蛋白酶原ⅠPGⅡ胃蛋白酶原Ⅱ项目介绍肿瘤标志物(TumorMarker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超出在正常组织里的含量，它们的存在或量变能够提示肿瘤的性质，借以理解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功效，以协助肿瘤的诊疗、分类、预后判断以及治疗指导。临床意义检测项目临床意义甲胎蛋白AFP肝细胞癌癌胚抗原CEA结肠、直肠、胰腺、肺、乳腺癌CA199胰腺、胃肠、肝癌CA125卵巢、子宫内膜癌CA153乳腺、卵巢癌CA242结肠、直肠、胰腺癌CA50胰腺、胃、结肠癌CA724胃、卵巢、乳腺、结肠癌NSE肺（小细胞）、神经母细胞瘤、类癌CYFRA211肺、宫颈、食管癌Sangtec-100黑色素瘤、皮肤癌、脑癌SCCA宫颈鳞、肺鳞、头颈部鳞、食管癌PSA前列腺癌F-PSA前列腺癌PAP前列腺癌TPA膀胱癌铁蛋白Ferritin肝、肺癌胃蛋白酶原ⅠPGⅠ胃癌胃蛋白酶原ⅡPGⅡ：胃癌肿瘤标志物的联合应用推荐方案肿瘤类型肿瘤标志物肝AFP、CEA结肠、直肠、胆道、胰腺CA199、CEA、Fer、CA242、CA50睾丸AFP胃CEA、Fer、CA199、CA724、PGⅠ、PGⅡ食道CEA、SCCA肺CEA、Fer、CA199、NSE、CYFRA211、CA50、SCCA乳腺CEA、Fer、CA153卵巢CA125、AFP、CEA、CA724、CA50宫颈CEA、CA724、SCCA、CA125子宫CEA、SCCA、CA125、Fer前列腺PSA、F-PSA、PAP膀胱癌TPA、CYFRA211鼻咽CEA、SCCA男性肿瘤标志物AFP、CEA、Fer、CA125、CA199、PSA女性肿瘤标志物AFP、CEA、Fer、CA125、CA153、CA199第五章糖代谢糖代谢系列项目胰岛素（INSULIN）、C肽（C-PEPTIDE）、胰岛素原（Pro-Insulin）、抗人胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素样生长因子I（IGF-I）。项目介绍及其临床意义糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的多发性常见内分泌代谢疾病，其实质是胰岛细胞受损而造成的一系列不可逆多系统并发疾病。胰岛素与C-P是胰岛素原在酶切加工后形成的等摩尔分泌物，胰岛素易被肝脏灭活，而C肽降解较慢，相对而言更能精确反映胰岛B细胞的分泌功效；谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）在I型糖尿病人群中检出率较高,可用于糖尿病的诊疗与分型，抗谷氨酸脱羧酶抗体是I型糖尿病的标志性抗体，II型糖尿病与正常人体内GAD均为阴性；任何一种糖尿病，予以IGF-I都能够改善血糖控制，并通过减少血清GH来改善胰岛素抵抗。另外，在II型糖尿病病人中，IGF-I能减少胰岛素的分泌，避免高胰岛素血症，从而提高胰岛素受体的体现。糖尿病共分4型，其中I、II糖尿病比较常见占95%。测胰岛素、C肽、胰岛素原、谷氨酸脱羧酶抗体以及抗人胰岛素抗体的血清水平，在辨别I型和II型糖尿病、诊疗胰岛瘤、评价胰岛素功效和胰岛素的抵抗性和指导临床方面有着重要的意义。临床惯用胰岛素释放实验（口服75g葡萄糖或二两馒头，测定餐前空腹和餐后半小时、一小时、两小时、三小时血清胰岛素及C肽水平）来评价胰岛功效。血清中C-P与胰岛素的变化规律示意图以下：I型糖尿病人服糖刺激后其胰岛素释放不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。II型糖尿病人在服糖刺激后其胰岛素释放高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。

第六章骨代谢骨代谢系列项目BGP骨钙素PTH血清甲状旁腺素项目介绍骨钙素（Osteocalcin）又称骨γ-羧基谷氨酸蛋白（BoneG-GlaProtein,BGP）,是一种酸性蛋白，含有三个γ羧基谷氨酸侧链，BGP中γ羧基谷氨酸对其生物学特性非常重要，羧化后的BGP才干同Ca2+结合，BGP是骨中最丰富的非胶原骨蛋白之一，普遍存在于全部脊椎动物的骨骼和牙质中，在成人骨中它约占胶原骨蛋白总量的25%，维生素K是合成BGP不可缺少的物质，其合成受1，25（OH）2D3的调节。骨钙素（Osteocalcin）是骨骼中含量最大的非胶原蛋白，由成骨细胞合成进入血液。血中半衰期4~5min,是反映成骨细胞活性最为敏感、特异的指标。研究表明血清BGP的浓度变化，对临床研究骨疾病和内分泌代谢性骨病的发病机理﹑研究骨质成分含有重要意义。降钙素Calcitonin（CT）是Copp等于1962年发现的一种含有减少血钙作用的激素，由甲状腺C细胞产生，它是由32个氨基酸构成的多肽，分子量3500，它含有调节血钙平衡作用，与骨代谢亲密有关。其生理效应重要体现在：1、调节钙、磷代谢，通过影响骨代谢发挥作用，对胃肠道钙吸取无直接作用。2、克制成骨细胞对钙的吸取，加速破骨细胞转变成骨细胞的过程。3、减少肾小管对钙、磷的重吸取，同时也减少肾小管对钠、钾的重吸取。4、减少胃泌素和胃酸的分泌，增加小肠钠、钾、氯和水的分泌。甲状旁腺素（PTH）是甲状旁腺分泌的多肽、由84个氨基酸构成，分子量为9500，分成PTH-N（1-34），PTH-C（35-84）和PTH-M（44-68）等多个片段。PTH全分子和PTH-N含有完整的生物活性，其它片段无生物活性，但有免疫活性。PTH-C在血循环中的去除率较慢（t1/2=20-40min）,而PTH及PTH-N的去除率很快（t1/2<20min）。因此在稳定状态下，PTH-C的血浓度高，因此应用C端抗体测定的血清免疫活性PTH（iPTH）比应用N端抗体测得的PTH-N数值要高，特异性C端抗体的放射免疫活性比特异性N端抗体放射免疫活性能更加好地将甲状旁腺机能亢进病人与正常人区别开来。临床意义骨钙素（Osteocalcin）骨转化率较高的代谢性骨病患者伴有血浆BGP水平的升高，与血清碱性磷酸酶浓度相一致。甲亢患者治疗前后血浆BGP浓度与血清T3，T4呈正有关。原发或继发性甲旁亢、甲旁减、转移性骨癌和骨量减少等疾病BGP都有变化。降钙素Calcitonin（CT）A．作为肿瘤标志物（CT）：重度甲亢时CT减少甲减病人CT水平下降甲状腺髓样癌CT浓度升高，可达-5000ng/L原发性甲旁亢CT水平呈异常升高糖尿病CT水平减少甲状腺次全切除后CT减少肾衰CT呈代偿性增高肺癌CT浓度升高，可达1342ng/L局限性小细胞性肺癌CT浓度升高，其平均值达197ng/L肺癌的转移CT水平增高，可比其它诊疗提前4-5个月予以提示。B．作为钙磷代谢（CT）甲状腺髓样癌CT明显升高，相称于正常人的650-16000倍慢性肾功效不全CT增高孕妇、小朋友因骨骼更新率快血清CT水平可升高高胃泌素血症、胰腺炎激CT分泌增加原发性甲旁亢、急性高血钙血中CT水平可骤然升高绝经期后妇女由于雌激素缺少CT分泌水平下降骨质疏松患者CT水平下降甲状腺机能减退或甲状腺切除CT水平下降重度甲状腺机能亢进患者CT水平下降甲状旁腺素（PTH）原发性甲状旁腺机能亢进（甲旁亢）PTH异常升高继发性甲状旁腺机能亢进血清PTH分泌过多肾性营养不良PTH分泌增多绝经后及老年骨质疏松PTH分泌过多Paget氏病：又称变形性骨炎PTH分泌增多假性甲状旁腺机能减退（PHP）血清PTH水平升高，其升高的程度与血钙减少程度呈正比关系。甲状旁腺机能减退PTH分泌减少第七章肾功效肾功效系列项目项目介绍β2-MG是一种由100个氨基酸构成的单链多肽，分子量11800。β2-MG是人体白细胞抗原的一种β轻链，为体内全部正常有核细胞能合成的一种低分子蛋白质，正常人β2-MG合成和从细胞膜上释放，体液中含量甚微且相称恒定。β2-MG因分子量小，可从肾小球滤过，在近端肾小管被重吸取，并完全分解，因而在尿液中含量甚微。当肿瘤细胞使β2-MG合成增加或因肾脏病变造成排泄减小，血尿β2-MG含量将发生变化。白蛋白（Albumin,ALB）是血浆重要蛋白，由肝脏产生，正常状况下尿中的含量＜10μg/ml，常规定性办法测定尿蛋白为阴性。ALB能容易地通过肾小球滤过膜，在近曲肾小管几乎全部主动重吸取，在远曲肾小管则极少被吸取，正常状况下可有极微量的ALB排出。临床意义理解肾小球滤过率（GFR）：β2-MG在人体内合成较稳定，其代谢仅依赖于肾脏，血清中β2-MG的含量相称恒定，其与GFR有极好的有关性。肾功效变化早期。血β2-MG即增高尿路感染部位的诊疗：下尿道感染。尿中β2-MG不高尿路感染部位的诊疗：上尿道感染。尿中β2-MG排泄升高肾小球疾病的诊疗：普通肾小球疾病。血β2-MG将升高肾小球疾病的诊疗：肾病综合症。血β2-MG将升高，尿β2-MG也随严重程度而增高肾功效不全：急性肾衰时血β2-MG增高，尿β2-MG无明显变化肾功效不全：肾小管急性坏死尿β2-MG可明显增加肾功效不全：尿毒症患者血和尿β2-MG均增高。对糖尿病肾病的诊疗：当尿蛋白阳性或阴性时都有尿β2-MG升高肾脏移植：测定血、尿β2-MG作为观察站肾移植后肾功效与否恢复的指标。肾小球滤过膜通透性变化尿白蛋白增加长久高血压病人或严重高血压病尿白蛋白升高某些对肾脏的毒性的药品使尿中ALB升高第八章肝纤维化肝纤维化项目HA透明质酸PIIIPN-PIII型前胶原CIVIV型胶原LN层粘连蛋白CG甘胆酸项目介绍PIIIPN-P反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ－球蛋白水平明显有关。PIIIPN-P与肝纤维化形成的活动程度亲密有关，但无特异性，PIIIPN-P不仅在肝纤维化早期诊疗上有价值，在慢性肝病的预后判断上也故意义。CIV反映基底膜胶原更新率，含量增高可较敏捷反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。LN为基底膜中特有的非胶原性构造蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正有关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高，LN也能够反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。HA能较精确敏捷地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。甘胆酸（CG）高是由于孕激素作用使胆囊平滑肌松弛引发的胆汁排泄不利。临床意义项目临床意义HAHA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时明显升高；肝硬化时极度升高；可用于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其它肝硬化诊疗指标等LN反映肝纤维化：LN与纤维化程度和门脉高压正有关，纤维化后期升高尤为明显。2、与肿瘤浸润、转移有关：大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌明显。3、与基底膜有关疾病有关：血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。PIIIPN-P1、PIIIPN-P与肝纤维化形成的活动程度亲密有关，无特异性，其它器官纤维化时，PIIIPN-P也升高。持续PIIIPN-P升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PIIIPN-P降至正常可预示病情缓和。2、血清PIIIPN-P水平与肝纤维化病变程度呈亲密有关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即明显升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PIIIPN-P不一定增高CIV1、在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊疗。2、能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，CIV胶原在血清含量逐步升高。3、对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。4、是药品疗效和预后观察重要根据，血清CIV水平与肝组织学的变化完全一致。5、在与基底膜有关疾病可出现CIV水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等CG肝胆酸升高对孕妇影响不大，但对胎儿影响很大，严重的能够引发胎儿宫内缺氧造成胎儿死亡。第九章肝炎肝炎系列项目HBsAg乙肝病毒表面抗原HBsAb乙肝病毒表面抗体HBcAb乙肝病毒核心抗体HBeAg乙肝病毒e抗原HBeAg乙肝病毒e抗体HCVIgG丙型肝炎病毒IgG抗体项目介绍HBV是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。HBsAg事实上就是一项肝炎病毒的外壳部分。在血清中查到它的时候，由于在大多数状况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱、预后等问题。现在血清HBsAg阳性仅仅作为HBV感染的标志。HBsAb是乙肝表面抗体的英文缩写，又称抗-HBs，是乙肝病毒（HBV）血清标志物中，唯一含有保护性的抗体。HBsAb是由乙肝表面抗原（HBsAg）刺激或乙肝疫苗注射后，通过6～23周免疫产生。常见于急性乙肝恢复期、HBV既往感染者、乙肝疫苗注射后。在HBsAg消失前后或其后1～2个月出现，能够持续4～5年。HBcAb是乙肝核心抗体的英文缩写，也叫抗-HBc，它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。在急性HBV感染中，HBcAb的产生普通在HBsAg出现后3~5周。此时,HBsAg已经消失，HBsAb尚未阳转。HBcAb的检出反映乙肝病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，普通仅见于乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性阐明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。而hbeag阳性普通会与HBsAg阳性和HBcAb阳性相结合，也就是我们经常所说的乙肝大三阳，或者HBeAg阳性和HBsAg阳性，这就是大二阳，这种状况下也阐明病毒复制活跃，传染性强，需要及时到医院采用治疗。HBeAb，是乙肝e抗体的英文缩写，又称为抗HBe。HBeAb是一种非保护性抗体，只是依赖T淋巴细胞产生的特异性抗体。HBeAb只有IgG抗体，其亚型的相对水平差别不明显。HBeAb在血清中出现，常表达HBV复制水平逐步趋于静息状态。但是，在免疫功效和抗病毒药品的压力下，常有基因组前C/C区的变异，造成免疫逃逸，对HBV复制失去监控，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，血清HBVDNA仍有复制。因此，HBeAb是感染性指标，也有可能传染性指标，这将由血清中的HBVDNA定性或定量来决定其传染性的强弱。HCV病毒体呈球形，直径不大于80nm（在肝细胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm），为单股正链RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有剌突。HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养系统，但黑猩猩对HCV很敏感。临床意义乙肝：HBsAgHBsAbHBcAbHBeAgHBeAb临床意义阳性阴性阳性阴性阳性1，急性乙肝。2，提示HBV复制。3，病情处在活动期，传染性强。阳性阴性阴性阳性阳性1，急性乙肝趋向恢复。2，传染性弱。3，长久持续易癌变。阳性阴性阴性阴性阳性1，急性HBV感染。2，HBsAg携带者。3，传染性弱，慢性迁延性肝炎。阴性阴性阴性阳性阳性1，既往感染过HBV。2，急性HBV感染恢复期。3，基本无传染性。阴性阳性阴性阳性阳性1，急性HBV感染后康复。2，近期感染过HBV，有免疫力。阴性阳性阴性阴性阴性1，被动或主动免疫后。2，HBV感染后已康复。丙肝：丙型肝炎的传染源重要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。普通病人发病前12天，其血液即有感染性，并可带毒以上。HCV重要血源传输，国外30-90%输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后肝炎中丙型肝炎占1/3。另外还可通过其它方式如母婴垂直传输，家庭日常接触和性传输等。输入含HCV或HCV-RNA的血浆或血液制品，普通经6-7周潜伏期例急性发病，临床体现全身无力，胃纳差，肝区不适，1/3病人有黄疸，ALT升高，抗HCV抗体阳性。临床丙型肝炎病人50%可发展为慢性肝炎，甚至部分病人会造成肝硬及肝细胞癌。其它约半数病人为自限性，可自动康复。丙型肝炎发病机理仍未十分清晰，当HCV在肝细胞内复制引发肝细胞构造和功效变化或干扰肝细胞蛋白合成，可造成肝细胞变性坏死，表明HCV直接损害肝脏，造成发病起一定作用。但多数学者认为细胞免疫病理反映可能起重要作用，发现丙型肝炎与乙型肝炎同样，其组织浸润细胞以CD3+为主，细胞毒T细胞（TC）特异攻击HCV感染的靶细胞，可引发肝细胞损伤。第十章心血管及心肌标志物系列项目TroponinI肌钙蛋白iMyoglobin肌红蛋白CK-MB肌酸激酶同工酶AI血管紧张素IAII血管紧张素IINT-ProBNP脑自然肽N端前体蛋白ALD醛固酮项目介绍肌钙蛋白I（troponinI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（myoglobin）,肌钙蛋白由3个亚单位构成，它们各自有独立的构造和不同的调节作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参加下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的互相反映，从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才干释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程序呈正比，且含有长达15d的半衰期，是回忆性检测的最佳指标。CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基构成二聚体；CK-MB重要存在于心肌细胞的外浆层，始终是临床诊疗心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，但长久以来用免疫克制法测定酶活性的干扰因素诸多，检测的敏感性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光办法测定CK-MB的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓度，可更加敏感、特异地为临床提供协助。肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊疗与否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值，则含有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差别，则含有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。NT-ProBNPB型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌细胞合成的含有生物学活性的天然激素，重要在心室体现，同时也存在于脑组织中。当左心室功效不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功效。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸构成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸构成的无活性的直线多肽和32个氨基酸构成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。NT-proBNP的生物学半衰期为60～120min，而BNP仅为20min，因而普通采用NT-proBNP作为标志物。AI、AII、ALD肾素（renin）是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。肾素经肾静脉进入血液，能催化肝脏分泌进入血浆中的血管紧张素原（在α2球蛋白中）转变成血管紧张素Ⅰ（10肽），血液和肺组织中的转换酶使血管紧张素Ⅰ降解为血管紧张素Ⅱ（8肽），后者可被氨基肽酶水解为血管紧张素Ⅲ（7肽）。这三种血管紧张素都有生物活性，其中血管紧张素Ⅱ、Ⅲ的生物活性较强，而后者在血中的浓度较低，故以血管紧张素Ⅱ的生物活性最强。血管紧张素原和转换酶等经常存在于血浆中，肾素的释放是决定血浆中血管紧张素浓度的核心性条件。肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一种相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素--血管紧张素-醛固酮系统是机体维持血压的重要机制之一。临床意义肌钙蛋白I（troponinI）：心肌受损，肌钙蛋白才干释放入血。其血循环中的浓度与心肌受损的程序呈正比。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基构成二聚体；CK-MB重要存在于心肌细胞的外浆层，始终是临床诊疗心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白（myoglobin）：肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊疗与否有急性心肌梗死发生。脑自然肽N端前体蛋白（NT-ProBNP）：重要用于诊疗心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评定，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功效的恢复状况进行评定。血管紧张素I（AI）、血管紧张素I（AII）减少：见于原发性高血压、特发性或假性醛固酮增多症、肾上腺癌、肾上腺皮质增多症激素合成缺点等。升高：见于继发性醛固酮增多症、肾功效减退、肾炎、充血性心力衰竭、肾血管瘤、分泌肾素的肾球旁器增生症、嗜铬细胞瘤、肝硬化等。醛固酮（ALD）：增高：生理状况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高;体位变化，立位时升高，卧位时减少，故测定醛固酮时要固定采血方式。发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，造成水、钠潴留，血容量增加，临床体现为高血压和低血钾综合征。发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床体现为浮肿，高血压和低血钾等。减少：肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病,服用某些药品，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等状况可克制醛固酮分泌,选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。第十一章免疫球蛋白系列项目IgG人免疫球蛋白GIgA人免疫球蛋白AIgM人免疫球蛋白MIgE人免疫球蛋白E项目介绍免疫球蛋白（immunoglobulin）指含有抗体活性的动物蛋白。重要存在于血浆中，也见于其它体液、组织和某些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白能够分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。IgG是血清中免疫球蛋白主成分，约占血清中免疫球蛋白总含量的75%。其中40～50%分布于血清中，其它分布在组织中。IgG重要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，是唯一能通过胎盘的抗体，对避免新生儿出生数周内的感染起很大作用。IgG是机体抗感染免疫的主力抗体。IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（SIgA）是机体粘膜防御系统的重要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能克制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障；IgM是抗原刺激诱导体液免疫应答中最先产生的Ig，IgM可结合补体，重要分布于血清中，是高效能的抗生物抗体，其杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500-1000倍，IgM在机体的早期防御中起着重要的作用。IgD含量很低，可作为膜受体存在于B细胞表面，其作用可能是参加启动B细胞产生抗体，其功效也与某些本身抗体和抗毒素抗体有关。IgE是参加过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿疹等发病机制调节的重要抗体。临床意义项目临床意义

IgG1、增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。2、减低：先天性免疫缺点病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫克制治疗。

IgA1、增高：常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。2、减少：常见于本身免疫性疾病、输血反映、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺点及吸取不良综合征。

IgM1、增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒大家学习网搜-集整顿、黑热病、疟疾、丝虫病、原体肺炎风疹等。2、减低：免疫缺点病、IgA、IgG型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。

IgD

1、升高：①多发性高IgD血症：慢性感染性疾病(结核，麻风，骨髓炎，化脓性皮肤病)、Kwash-iorkor(夸希奥克病，恶性营养不良)，特异反映性疾病，部分原发性免疫缺点症(高IgM血症，伴免疫球蛋白缺少症，IgA单独缺少症)；②单纯性高IgD血症：IgD骨髓瘤、IgD型多发性骨髓瘤等。2、减少：①IgD缺少的家族(常染色体异常)；②IgD明显减少甚至消失：类肉瘤病，IgD单独缺少有易感的倾向等。

IgE

1、增高：哮喘等过敏性疾病、寄生虫感染、IgE型多发性骨髓瘤、热带嗜酸性细胞增多症、真菌感染等；2、减少：先天性或获得性丙种球蛋白缺少症、毛细血管扩张共济失调症、免疫克制治疗等。第十二章贫血类系列项目FERRITIN铁蛋白FA叶酸VB12维生素B12项目介绍铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，血清铁水平在妊娠期及急性贫血时减少，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊疗。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，叶酸缺少时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引发巨幼红细胞性贫血；另外，叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇叶酸缺少可造成胎儿畸形。叶酸局限性，孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合症、巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育缓慢、早产和出生低体重，并且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。VB12重要存在于肉类中，植物中的大豆以及某些草药也含有B12，肠道细菌能够合成，故普通状况下不缺少，但B12是消化道疾病者容易缺少的维生素，也是红血球生成不可缺少的重要元素。VB12重要有两个作用：①作为甲基转移酶的辅因子，参加蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成，维生素B12可增进蛋白质的生物合成，缺少时影响婴幼儿的生长发育。②保护叶酸在细胞内的转移和贮存。临床意义项目临床意义FA1、孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，孕妇叶酸缺少应及时补充，以免影响胎儿正常发育；2、叶酸缺少可引发巨幼红细胞性贫血；3、肠道吸取不良和运用障碍可造成FA缺少；叶酸过量：普通超出成人最低需要量20倍不会引发中毒。VB121、孕妇VB12缺少时应及时补充，以免影响胎儿正常生长发育；2、消化道疾病容易缺少VB12；3、VB12缺少可引发巨幼红细胞性贫血；4、单纯性的VB12浓度的升高普通不会引发临床疾病。FERRITIN1、铁蛋白减少是诊疗缺铁性贫血的重要指标；2、铁蛋白增多：再生障碍性贫血、溶血性贫血；血色素从容症及重复输血、铅中毒及维生素B6缺少引发贫血、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染。第十三章药品监测系列项目CyclosporineA环孢霉素ADigoxin地高辛FK506他克莫司项目介绍药品监测（therapeuticdrugmonitoring,简称TDM）是二十世纪中后期在临床医学领域内崛起的一门边沿学科，其目的是通过测定血液或其它体液及组织器官中药品的浓度，理解药品的体内过程，并运用药代动力学的原理,拟定给药剂量,使给药方案个体化，以提高药品的疗效，避免或减少毒副反映，同时也为药品过量中毒的诊疗和解决提供有价值的实验室根据。临床意义环孢霉素A：合用于防止同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反映；防止及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反映。地高辛：为强心类药品，重要用于治疗各类急、慢性心功效不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等，由于其治疗指数低、安全范畴小、毒副作用大、药动学及药效学个体差别大，常规剂量亦可造成中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度间又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。为了确保地高辛的安全使用，有必要对其血药浓度进行监测，方便及时调节给药剂量，做到个体化给药。他克莫司：在心、肺、肠、骨髓等移植中应用有较好的疗效。同时FK506在治疗特应性皮炎（AD）、系统性红斑狼疮（SLE）、本身免疫性眼病等本身免疫性疾病中也发挥着主动的作用。第十四章EB病毒系列项目EBVEAIgAEB病毒早期抗原IgAEBVEAIgGEB病毒早期抗原IgGEBVNAIgGEB病毒核抗原IgGEBVVCAIgAEB病毒衣壳抗原IgAEBVVCAIgGEB病毒衣壳抗原IgGEBVVCAIgMEB病毒衣壳抗原IgM临床体现具体体现并发症发热神经系统淋巴结肿大呼吸系统咽峡炎心血管系统肝、脾肿大腮腺肿大皮疹肾神经系统症状项目介绍EB病毒属疱疹病毒科，又称人疱疹病毒4型，为双链DNA病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜构成。EB病毒感染又称传染性单核细胞增多症（infectionmononucleosis，IM）IM是一种由EB病毒感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床上体现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；实验室检查可发现周边血液单核细胞明显增多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集实验以及抗EB病毒的抗体阳性。IM重要发生在小朋友和青少年。6岁下列小朋友发生IM后大多体现为隐性和轻型感染。15岁以上感染者常呈现典型发病，亦有部分呈现亚临床体现。在我国，好发年纪为学龄前期。人类是其唯一的天然宿主。其与全球1%的肿瘤发病有关。EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症、非洲小朋友淋巴瘤、鼻咽癌、口腔白斑、X染色体有关的淋巴增生综合征等疾病。病毒携带者和患者是本病的传染源。经口亲密接触是为重要传输途径，飞沫传输虽有可能，但并不重要，偶可经输血传输。一次发病后可获得持久免疫力，再次发病不常见。临床意义项目临床意义EBVEAIgA血清检测水平增高与鼻咽癌之间有较高的正有关。EBVEAIgG1、大多数（＞80%）出现症状的传染性单核细胞增多病人在第一次检查时，其EAIgG靠近峰值；2、在有症状的传染性单核细胞增多病人中，EBNAIgG、EAIgM、EAIgG的同时检测对分辨恢复期病人与急性感染病人是很有用的；3、EAIgG水平的升高表明急性感染。EBVNAIgG1、大多数（＞80%）出现症状的传染性单核细胞增多病人在第一次检查时，其NAIgG靠近峰值水平;2、EBNA的IgG抗体在疾病开始的几周或几个月内出现，持续几年甚至终身;3、传染性单核细胞增多病人的EBNAIgG水平的升高表明病人从恢复早期步入恢复后期;4、NAIgG水平的升高表明急性感染;EBVVCAIgAEBVVCAIgA的血清检测水平增高与鼻咽癌之间有较高的正有关。EBVVCAIgG1、早期EBV传染血清学出现VCAIgG水平上升;2、大多数（＞80%）出现症状的传染性单核细胞增多病人在第一次检查时，其VCAIgG靠近峰值水平；EBVVCAIgM1、VCAIgM水平的升高可能表明从早期感染到急性感染的演变；2、VCAIgM水平的减少可能表明从急性感染到预警感染的演变。第十五章TORCH优生优育系列项目CMVIgG巨细胞病毒IgG抗体CMVIgM巨细胞病毒IgM抗体TOXOIgG弓形虫IgG抗体TOXOIgM弓形虫IgM抗体RubellaIgG风疹病毒IgG抗体RubellaIgM风疹病毒IgM抗体HSV-1/2IgG单纯疱疹病毒-1/2lgG抗体HSV-1/2IgM单纯疱疹病毒IgM抗体HSV-2IgGⅡ型单纯疱疹病毒IgG抗体项目介绍TORCH是指一组病原体的英语名称缩写。TO即Toxoplasma（弓形虫），R即Rubellavirus（风疹病毒），C即Cytomegalovirus（巨细胞病毒），H即HerpessimplexvirusⅠ、Ⅱ（单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型）。这组病原体常通过胎盘传给胎儿，引发围产期感染，造成流产、早产、死胎等。TORCH感染的血清学检查已作为孕期的常规检查项目，规定计划怀孕妇女孕前3个月进行风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM和IgG抗体、弓形虫IgM和IgG抗体筛查。HSV在人群中感染较为普遍，普通为隐性感染。HSV重要引发疱疹性口腔炎，湿疹性疱疹，疱疹性角膜结膜炎，疱疹性脑膜炎，新生儿疱疹，疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外部位的感染多由HSV-Ⅰ引发（占95%），而生殖器官的HSV感染重要由HSV-Ⅱ型引发（占78%）。本实验不能辨别HSV-Ⅰ型与Ⅱ型。特异性抗HSV-IgM抗体阳性或抗HSV-IgG抗体效价上升4倍，提示HSV近期感染。孕妇不能仅以抗HSV-IgM阳性作为终止妊娠的根据，诸多人血清中抗HSV-IgM抗体阳性，且疾病不随疾病复发而升高，故无重要的临床意义。临床意义：风疹病毒Rubella：IgGIgM临床意义阳性/能够怀孕阴性阴性接种风疹疫苗，3个月后再怀孕阴性阳性待IgM抗体转为阴性方可怀孕巨细胞CMV：IgGIgM临床意义阴性阴性能够怀孕，注意个人卫生，孕早期检测IgG抗体亲和力指数和IgM抗体阴性阳性暂不可怀孕，待IgM转阴后方可怀孕阳性阴性能够怀孕阳性阳性暂不可怀孕，待IgM转阴后方可怀孕弓形虫TOXO：IgGIgM临床意义阴性阴性能够怀孕，避免亲密接触猫狗等动物，不食生食阴性阳性近期感染，建议治愈后再怀孕阳性阴性能够怀孕阳性阳性近期感染，建议治愈后再怀孕第十六章炎症监测系列项目PCT降钙素原CRPC反映蛋白项目介绍严重感染和败血症在重症监护病房（ICU）的发病率和死亡率都很高，同时伴有临床和实验室指标的变化，如体温升高、白细胞增多和心动过速等。但是这些全身炎症反映的体现也可由非感染性病因引发，如没有感染性并发症的胰腺炎、严重创伤、烧伤等，因此对全身感染而言既没有敏感性，也无特异性。要鉴别器官功效不全或休克患者有无全身感染很困难，由于在出现全身感染的临床征象时无法同时获得感染的细菌学证据。阳性的细菌学成果也可能是由于污染所致，阴性成果并不能排除感染或者全身感染的存在。因这些临床和实验室指标缺少敏感性和特异性，因此需要降钙素和C反映蛋白这两项来早期提示感染性全身炎症反映，方便早期诊疗和采用更有效的治疗方法。PCT作为一种新的、含有创新意义的严重细菌感染等疾病的实验指标，PCT提高了临床诊疗的精确性，为重症监护、放化疗、服用免疫克制剂或器官移植等患者合并发热时提供了极其重要的诊疗、进一步的检查和治疗的临床根据。PCT可广泛应用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊疗和治疗实验室等。CRP是一种惯用的评定炎症反映严重程度的指标，有很多研究都强调它在临床实践中的重要