手术室的体位护理

手术室的体位护理主要内容手术体位对人体生理的影响及常见并发症常用手术体位的安置：体位摆放的原则及注意事项特殊体形病人的体位摆放

手术体位是患者为适应手术治疗需要所采取的一种强迫姿势。合理的手术体位是确保手术顺利进行的重要前提

。正确地掌握各种手术体位的安置方法是手术室护士必须掌握的基本技术之一。

概述一.对人体生理的影响及常见并发症

因手术体位不当引起的并发症可分为两类,即生理性和解剖性并发症。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起,主要表现呼吸功能和循环功能的改变;解剖性并发症由压迫、牵拉和限制等因素引起,主要表现为周围神经、血管和软组织的损伤。一.对人体生理的影响及常见并发症1.呼吸

主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。

导致胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量改变以及肺通气和灌流比例变化、腹式呼吸减弱或消失,引起肺通气不足造成低氧血症,严重时可造成难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积。一.对人体生理的影响及常见并发症呼吸系统并发症

1）肺通气不足2）呼气性呼吸停止

3）上呼吸道阻塞

4）肺部疾病播散或窒息5）误吸一.对人体生理的影响及常见并发症2.循环

麻醉后循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配。改变手术体位,可使病人体内静脉血液出现重分布,增加或减少静脉回心血量,出现一过性低血压.

手术体位引起的循环系统的并发症是十分常见的,而且有时是不可避免的。对此,手术时护理人员应密切观察,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报,以免引起难以纠正的循环功能紊乱。一.对人体生理的影响及常见并发症循环系统的并发症1）有效血容量减少、低血压2）急性循环功能不全、血压骤降

3）急性肺水肿、顽固性低血压

4）产妇仰卧低血压综合征

5）血压急剧升高

6）血管并发症

深静脉血栓形成(DVT)一.对人体生理的影响及常见并发症3.神经

手术体位固定不当可引起周围神经损伤。在麻醉状态下病人的肌肉松弛,生理反应减弱,软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度,易损伤,尤其是位置浅表的周围神经。手术者不自觉的对病人的挤压也是造成周围神经损伤的重要原因。根据解剖关系和诱因,重视体位的安置,周围神经损伤可防止。

一.对人体生理的影响及常见并发症周围神经损伤

周围神经损伤包括:颈丛神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、面神经损伤、腓总神经损伤。其中尺神经、臂丛神经和腓总神经是围手术期最易出现损伤并可能致残的部位。

1)尺神经损伤

2)臂丛神经损伤

3)腓总神经损伤

一.对人体生理的影响及常见并发症4.对脑供血的影响

影响较少,且为间接影响

5.对胃内压的影响

由于麻醉的作用，胃内容物易受体位的改变而发生反流。

6.皮肤软组织

表现为皮肤等浅层组织损伤,于骨质突起部位如髋、骶、足跟等受到长时间压迫后,易出现皮肤和皮下组织红肿损伤。3种最常发生压疮的部位是骶骨、股骨大转子和坐骨。

二.常用手术体位的安置1.仰卧位（即平卧位）

仰卧位是应用最为广泛的手术体位,普通外科、心脏外科、泌尿外科、骨外科、神经外科和妇产科的大部分手术均可采取此种手术体位,但根据各个手术的不同,仰卧位在摆放时又有不同的侧重点,可分为以下几种。

主要从我科的专科手术情况来介绍。

二.常用手术体位的安置（1）水平仰卧位：

应用最多的仰卧位,适用于普通外科、心胸外科、妇产科等。

在我科适用于：妇科手术、胃肠手术、肝、脾、胰、胆囊、十二指肠、结肠等手术。

水平仰卧位半圆形体位垫脚跟垫二.常用手术体位的安置（2）垂头仰卧位（甲状腺体位）

适用于甲状腺手术、气管切开、气管异物取出、

食管异物取出等手术。

新进展：①.放置器械升降托盘,代替头架,建立头部空间②.将手术床调至“沙滩椅”状

③.将长方形的肩枕改为有一定坡度的梯形体,增加肩

背部的支撑面积

④.体位的灵活变化不需要充分显露术野,此阶段可采用正常体位。体会：术前体位训练也很重要

颈仰卧位二.常用手术体位的安置（3）侧头仰卧位

适用于一侧头颈部的手术。如腮腺、颌下腺等手术、颈淋巴结清扫术等

注意要点：

避免压伤耳廓

二.常用手术体位的安置（4）上肢外展仰卧位

适用于乳房、上肢手术注意要点：外展不得超过90，以免过度牵拉臂丛神经

新进展：①患肢手臂在无菌状态下置于手术野旁

，可以根据手术进度及需要随意调整上肢的位置。②抬高患侧肩背部,并将手臂绑在头架上

二.常用手术体位的安置2.侧卧位

适用于肺、食管、纵隔、心脏手术、肾脏手术等

注意要点:①头部与躯干应保持正常关系,不扭转、前屈或后伸;②身体各部位不可悬空，不可接触金属支架，尤其术中摇床时要注意观察患者各部位；③防手术时间长压迫耳廓

④女性患者注意不使乳房受压，男性患者不可挤压外生殖器。

侧卧位开放式头圈体位固定带二.常用手术体位的安置3.俯卧位

适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、

背部手术。

注意要点及新进展：①全麻患者搬动患者时将患者脊柱保持在同一纵轴位转动,避免牵拉或损伤

②头部注意防止压迫眶上神经

③胸部及腹部悬空，不受挤压。使胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率

④保护器官,避免受压女性双侧乳房、男性外生殖器

俯卧位俯卧位头垫胸髋垫凹形体位垫二.常用手术体位的安置4.截石位

适用于肛门、尿道、会阴部、阴道手术注意要点：防下肢神经受压迫、牵拉而引起损伤新进展：①双下肢先后抬高和恢复平放的方法可显著减少血压的波动

②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉丰满的部位,病人两腿分开80°～90°，髋关节屈曲90°～100°,外展45°,膝关节弯曲90°～100°,小腿处于水平位或稍向上倾斜位

截石位腿垫体位摆放的原则及注意事项1.体位固定要牢固舒适，暴露切口要清楚，便于手

术操作。2.保持呼吸通畅，呼吸运动不受限制。3.不使大血管、神经受压。4.上臂外展不超过90o.，防臂丛神经损伤，下肢不

可使腓总神经受压。5.四肢不可过分牵引，防关节脱位或骨折。6.身下铺单平整、干燥、柔软，病人体表不可接触

金属。7.保持输液、输血通畅及术中方便给药途径。特殊病人的体位摆放婴幼儿①.根据患儿年龄,选择合适的体位垫

体位垫要柔软、平滑、富有弹性。约束带要软、平整,松紧适宜约束带要求固定在关节活动处,松紧适宜,四肢不可过分牵引或伸展,以防关节脱位或神经损伤。

②.根据患儿年龄及手术部位决定穿刺部位

头颈部手术宜选足背静脉,胸腹部或下肢手术选上肢静脉,新生儿及婴幼儿首选头皮静脉。

③搬动体位时,注意患儿气管导管不要脱出

④体现舒适护理、人文关爱特殊病人的体位摆放脊柱后凸畸形（驼背）-----以仰卧位为例特点：后凸部位成为患者体重的受力点,同时头部、胸或腹、双上肢及臀部呈架空状态,无法维持体位

稳定和安全,注意要点

：①建立稳定性。合理利用体位垫

②妥善固定。分段式固定。

胸、腹部、上肢、膝部分别用约束带固定

③调节舒适度。使患者呈卧位状态,如“M”形。

④防后凸处皮肤受压而发生压疮

总结

手术室护士是医师施行手术的密切配合者,也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作,还会避免病人的各种损伤,保证病人的安全,并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此,手术室护士应认真遵循体位的摆放“正确、安全、舒适”的“三要素”原则,掌握好安置手术体位的基本功,加强责任心,随时观察手术病人的情况,及时发现问题,及时采取相应的措施和方法,切实做到预防在前,防患于未然,才能使手术的顺利进行得到保证,并可避免各种手术体位并发症的发生。谢谢！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点