消化系统总论及胃炎(新)

消化系统疾病总论

(Introductionofdigestivediseases)学习消化系统疾病要了解的几个问题：

1.消化系统疾病累及器官最多：包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、脾、腹膜及腹腔血管等。病变主要包括：炎症(inflammation)、肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、功能性(如irritablebowelsyndrome等)和先天性病变(diverticulus等)。２．消化系统疾病出现的症状多而复杂，往往与其它系统疾病引起的症状和体征相混淆。如：pneumonia----epigastricpain

acutegastritisepigastricacutecholecystotitispainacutepancreatitisnauseamyocardialinfarctionvomit３．内窥镜，影像学（气钡造影、

超声、CT、MRI、angiography）、stent，胃肠功能测定（pH、

pressure、potential等）为消化系统疾病诊断和治疗取得划时代的进展。４．胃肠激素、粘膜免疫、微生态学、分子生物学等领域的进展将进一步为消化道疾病的病因、病理、诊治开辟新的广阔前景。５．学习方法：

listeningthinkingaskinghardworking(eye,handandfoot)

胃炎

(gastritis)一Conception1.定义：胃粘膜的急慢性炎症2.胃粘膜结构：上皮层粘膜固有层粘膜肌层二急性胃炎(acutegastritis)1.急性单纯性胃炎(acutesimplegastritis)

很常见。多由细菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。

临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主；细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎（急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、酸中毒及休克。

诊断：

不洁食物史，上感及其它因素＋上述症状要注意与以下疾病鉴别：

急性胆囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治疗：

轻者适当禁食１２－２４小时；重者补液；对症处理；2.急性出血性、糜烂性胃炎(acutehemorrhagicanderosivegastritis)定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征，临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性上消化道出血20-40%，又称急性胃粘膜病变(acutegastricmucosallesion,AGML)或应激性溃疡(stressulcer)。病因：化学因素（药物、酒精、激素、NAID等）和应激（烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休克等）诊断：相应病史及急诊内窥镜检查。治疗：1.止血：局部：8%正肾素100-200ml口服q2h凝血酶200-400u盐水稀释口服。全身：善得定或施他宁静滴。2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d静滴法莫替丁40-80mg/d静滴）质子泵抑制剂（洛赛克20-40mg/d静滴）出血停止后改为口服。预防：

有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、硫糖铝等。3.急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋；禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或植入stent。4.急性化脓性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕见，临床上易误诊为其它急腹症。主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。治疗：

足量抗生素；穿孔可作胃切除。

Summary1)Acutesimplegastritisisaverycommonandalwaysaccompanieswithacuteenteritisandshouldbedifferentiatedwithacutecholecystotitis,acutepancreatitisandmyocardialinfarction.2)Acutehemorrhagicanderosivegastritisalsoisacommonandseverediseaseswithbleedingandshouldbediagnosedunderurgentgastroendoscopyandbetreatedwithicewater,thrombin,somatostatinoctreotideH2-antagonistandprotonpumpinhibitor.三慢性胃炎(chronicgastritis)

1.分类：(1)Schindler分类：a.表浅性胃炎(superficialgastritis)b.萎缩性胃炎(atrophicgastritis)c.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)其中包括：腺体增生(gastrinowa)

上皮良性增生(menetrior病)间质淋巴细胞增生（过形成）(2)病理分类：

表浅：固有层淋巴细胞浸润

萎缩：粘膜层变薄；固有层腺体数量减少，体积缩小，被肠性腺体取代；固有层