第九章 环境及理化因素损伤

第九章

环境及理化因素损伤临床医学系外科教研室秦琴课程目标掌握淹溺的分类、诊断及治疗原则；中暑的分类、诊断及治疗原则；熟悉淹溺的病理生理与抢救评估；中暑的病理生理与抢救评估。了解电击伤的发生机制、临床表现、诊断及治疗原则。第一节淹溺淹溺又称溺水，是指人淹没或沉浸在液性介质中，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头及气管痉挛发生窒息和缺氧。概念淹溺

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。干性淹溺湿性淹溺流行病学淹溺

是意外伤害主要死因之一，也是我国人群意外伤害致死第3位死因。儿童多于成人，男性多于女性，南方多于北方，农村多于城市。病理生理1.缺氧：最主要的病理生理改变。2.酸碱及水、电解质平衡紊乱：常见代谢性、呼吸性或混合性酸中毒缺氧单纯喉痉挛、窒息反射性气道关闭及肺顺应性降低淡水或海水3.低温综合征

由于平均水温低于体温，水的导热系数大于空气，因此人体在水中丧失的热量比空气中多，故淹溺者常出现低体温。儿童易发。4.潜水反射：

面部三叉神经受刺激后出现呼吸停止、外周血管收缩和心动过缓。儿童易发。

病理生理5.围营救期虚脱：（1）概念——有些淹溺者（甚至意识清醒者）被营救到岸上后会由于突发虚脱和致命性心律失常而死亡。（2）可发生在营救出水面前、刚营救出水面时和营救出水面后。病理生理临床表现面部肿胀、双眼充血、口鼻充满血腥泡沫或污物、皮肤黏膜苍白、发绀、四肢厥冷、烦躁不安、腹部隆起伴胃扩张、抽搐、昏迷直至血压下降、呼吸和心跳微弱或停止。轻者

重者

神志清楚、头痛、胸闷、气促、咳嗽、反射性血压升高、心率增快、呼吸加快、体温下降。辅助检查血常规：

白细胞总数增加，中性粒细胞升高

尿常规：尿蛋白阳性动脉血气分析：低氧血症、酸中毒X线胸片：肺门增大，肺间质纹理增粗，肺野中可见大小不等的絮状渗出或斑片状浸润阴影，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。诊断病史+临床表现+辅助检查一、生命指征评估：（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温处理二、院前急救1.开放气道，保持呼吸道通畅2.控水处理：3.心肺复苏：4.转运：半卧位肩背倒立控水法扶膝控水法处理三、院内急救1.保持呼吸道通畅和氧合2.稳定血压

中心静脉置管、补液、血管活性药3.保持内环境稳定

纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。4.保持体温稳定

积极复温治疗；对脑复苏中出现的高热应予以亚低温治疗。处理1.复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.控水急救处理

1.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗院前急救院内急救处理第二节电击伤第九章环境及理化因素损伤自学电击伤电击伤击穿口

第三节中暑第九章环境及理化因素损伤俗称暑热，是指人体在高温环境下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能障碍、水和电解质丢失过多，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。中暑

概念中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动流行病学热带地区多于温寒带地区；老年人、儿童及孕妇易发病。病理生理体温调节中枢障碍高热→机体细胞损伤，细胞器和细胞膜功能障碍→组织缺氧，微循环障碍，水电解质紊乱、酸碱失衡。剧烈运动→肌肉局部升温、缺氧、代谢性酸中毒→肌肉损伤、横纹肌溶解临床表现先兆中暑轻症中暑重症中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病临床表现一、先兆中暑及时撤离高温现场，稍做休息，症状即可消失。头痛、耳鸣、头晕眼花、口干舌燥、出汗、疲劳、胸闷、心悸、注意力不集中和动作不协调等症状。二、轻症中暑头痛耳鸣、头晕眼花、口干舌燥、出汗、疲劳、胸闷、心悸、注意力不集中和动作不协调等症状。先兆中暑的症状肌肉痉挛疼痛或直立性晕厥++肌肉损伤的症状体温轻度升高、面色潮红、皮肤灼热、脉搏增快、呼吸急促、血压下降等症状。+脱水和早期循环功能紊乱的症状+1.热痉挛：以骨骼肌痛性痉挛为特点。四肢、腹部、背部的肌肉肌痉挛和收缩痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。意识清楚，体温正常三、重症中暑可发展为热衰竭或热射病2.热衰竭：以水电解质平衡紊乱、循环衰竭为特点。常发生于老年人、儿童