第十六章 肺功能不全 (难点)

第十六章肺功能不全O2O2CO2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气外呼吸气体在血液中的运输组织换气细胞内氧化代谢呼吸全过程示意图内呼吸

外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现PaO2

降低伴有或不伴有PaCO2

增高的病理过程。诊断的主要血气标准是PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2

高于50mmHg。呼吸衰竭指数RFI=PaO2/FiO2呼吸衰竭的概念根据血气变化特点：呼衰低氧血症型（Ⅰ型）高碳酸血症型（Ⅱ型）分类仅有PaO2下降而不伴有PaCO2升高，主要是换气功能障碍既有PaO2低于正常，又伴有PaCO2高于正常，主要是通气功能障碍PiO2150mmHgPAO2105PACO240外呼吸肺通气肺换气PvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg第一节病因与发病机制呼吸中枢脊髓前角细胞运动神经呼吸肌

气道肺通气肺通气功能障碍呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞（一）限制性通气不足——吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足动力不足2、阻塞性通气不足由于气道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍影响气道阻力的因素：气道的内径、长度，形态，气流速度与形式（二）阻塞性通气障碍

气道阻力与气道内径的关系：R∝1/r4

●

管壁痉挛、肿胀、纤维化●

黏液、渗出物、异物阻塞气道●肺组织弹性降低→气道牵引力↓中央气道阻塞①可变型胸外阻塞②可变型胸内阻塞外周气道阻塞①小气道狭窄在呼气时加重②呼气时等压点移向小气道胸外——吸气性呼吸困难胸内——呼气性呼吸困难明显的呼气性呼吸困难小气道闭合不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化中央性气道阻塞阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞吸气呼气*吸气性呼吸困难胸外阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气*呼气性呼吸困难胸内

●吸气胸内压↓、管周弹性组织被拉紧外周气道阻塞:内径﹤2mm细支气管部分阻塞小气管口径↑细支气管口径↓

●呼气胸内压↑、管周弹性组织松弛等压点

等压点

气道内压与胸内压相等的气道部位●用力呼气时胸腔内压出现正压，气道壁上出现等压点。●平静呼吸和用力吸气不会出现等压点。肺内压=胸膜腔内压+肺回缩力胸内压最大时也是负值，气道内压都是正压●平静呼气●平静吸气和用力吸气气道内压最低是肺内压，而肺内压也比胸内压高慢性支气管炎小气道阻力异常增大小气道压更低肺气肿→胸内压力（气道外的压力）增高，用力呼气时等压点上移（移至膜性气道）小气道闭合下游端（鼻腔端）上游端（肺泡端）

●呼气用力呼气外周气道阻塞胸腔内压↑等压点上移至细支气管等压点下方细支气管口径变窄阻塞部位气流阻力↑呼气性呼吸困难（二）肺泡通气不足时的血气变化总肺泡通气量不足→PAO2↓，PACO2↑PaO2

↓，PaCO2↑VA0.863×VCO2PaCO2

=PACO2=PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标Ⅱ型◆通气障碍引起哪型衰?二、换气功能障碍（一）弥散障碍（二）肺泡通气/血流失调（三）肺内解剖分流增加肺换气：肺泡与血液之间气体交换的过程

概念:

是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间明显缩短所引起的气体交换障碍。（二）弥散障碍（diffusionimpairment）气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的分子量和溶解度血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·溶解度·

肺泡呼吸面积弥散膜厚度PO213.3310.678.005.332.6