精神病学课件：器质性精神障碍完整版

器质性精神障碍一、基本概念是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者常称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所引起的精神障碍。10/16/2023躯体疾病所引起的精神障碍包括脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病等。脑部疾病和躯体疾病所致的精神障碍往往是不能截然分开的。10/16/2023器质性和功能性区别临床上找不到病理生理病因的疾病，只在心理活动上表现异常的疾病，归入功能性疾病。精神疾病传统上分为“器质性”和“功能性”精神障碍两大类。但这种区分是相对的、有条件的、暂时的，随着科技发展，研究条件改善，认识会越来越深入，如精神分裂症目前病因不明，通过遗传学、生物化学、病理学研究，可能在若干年后找到病因。10/16/2023器质性精神障碍的共同特征1.意识障碍。急性发作，意识障碍。2.遗忘综合征。选择性或局灶性认知障碍.近事记忆障碍为主,无意识障碍,智能相对完好.3.痴呆。严重持续的认知能障碍.缓慢出现智能减退为主要特征,伴人格改变,无意识障碍.

10/16/2023二、常见的临床综合症（一）谵妄是一组急性、一过性、广泛性认知功能障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性 起病，病程短暂，发展迅速，又称为“急性脑病症状群”。10/16/20231.病因和发病机制原因很多。常见的有感染、水电解质紊乱、药物过量或中毒。发病机制：胆碱能假说，认为与血浆乙酰胆碱等神经递质合成减少有关。除了脑内病变难以治愈外，其他原因引起的谵妄一般只造成脑组织的非特异性改变，如水肿、充血，因此病变是可逆的，预后好。10/16/2023引起谵妄原因病因疾病感染颅内感染、颅外感染中枢神经疾病脑中风、脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病代谢性疾病低血糖症、肾衰、肝衰、甲亢、甲低、肾上腺功能障碍、电解质紊乱物质滥用戒酒、长期使用镇静剂后停用中毒毒物、药物、铅或汞等重金属中毒营养缺乏维生素B1、B12缺乏、叶酸缺乏10/16/20232.临床表现病程特点：急性起病，症状变化大，通常持续数小时至哦数天，老年患者可以持续数月。10-12天可以完全恢复，有时长达30天以上。10/16/2023谵妄特征1.意识障碍：神志恍惚,注意力不集中,对周围环境和事物的觉察清晰度降低,明显的昼夜变化（昼轻夜重）.定向障碍.2.记忆力障碍:即刻和近时记忆损害,对新事物难以识记.好转后遗忘.3.睡眠-觉醒周期不规律.4.感知障碍:感觉过敏\错觉\幻觉,可继发片段妄想\冲动.5.情趣不稳定:恐怖\焦虑\愤怒\或欣快.10/16/20233.谵妄诊断可根据临床症状进行诊断.急性起病,意识障碍,定向障碍,波动性认知障碍,检查发现认知功能全面紊乱.结合病史,体格检查,实验室检查来明确病因.按照病情需要进行辅助检查(血液\影象学).脑电图检查.10/16/20234.治疗主要是病因治疗,支持治疗,对症治疗.对症治疗是指给予精神病药物治疗.应尽量小剂量短期治疗.选择副反应轻的药物.使用苯二氮卓类药时,要注意对呼吸的抑制作用,对认知功能的损害.10/16/2023(二)遗忘综合症1.定义:又称为”Korsakoff‘sSyndrome”.是由脑器质性病变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍.以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好.2.病因:常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤.,双侧海马结构受损也会导致遗忘酒精滥用导致硫胺(B1)缺乏也是最常见病因.心脏停搏\一氧化碳中毒\脑炎\第三脑室肿瘤也可导致遗忘.10/16/20233.临床表现:主要是严重的记忆障碍,特别是近事记忆障碍.注意力和即刻回忆正常.患者能够当即回答刚记忆的物品,但是10分钟后再回忆就很困难.其他认知功能和技能相对保持完好.10/16/20234.治疗主要针对病因.酒精依赖用戒酒法,并且补充B1;进行康复训练.10/16/2023(三)痴呆定义:是指较严重的\持续的认知功能障碍.临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,半有不同程度的人格改变,但无意识障碍.

指过去已获得的认知能力的减退和丧失10/16/2023病程特点:

多起病缓慢,病程长,又称”慢性脑病综合征”.主要发生在老年期,年龄越大,患病率越高.10/16/20231.病因病因很多.有效治疗的病因不多见.常见原因是阿尔茨海默病,占痴呆的50%,但其确切病因未明.血管性痴呆约占20%,血管性病因?混合性痴呆占约20%.其他原因占10%.病前性格\文化程度等心理因素起参与作用.10/16/20232.临床表现发生多缓慢隐匿.记忆减退是必备且早发的症状.主要表现认知功能缺损,社会功能减退,行为和精神症状.10/16/2023痴呆表现1.认知功能:记忆障碍最早出现,最明显的是近事记忆减退.前讲后忘,丢三落四.表现在约会\存放钥匙\做某些家务等方面的记不住.10/16/2023智力障碍也是主要症状.理解力:反应迟钝,理解力明显下降.分析力:难以将问题系统地组织，难以对事物各方面和不同特征系统比较，难以认识事物或问题在出现或发生时间上的先后次序等。10/16/20232.社会生活功能减退.社会生活功能水平与认知能力正相关.痴呆早期记忆减退,但生活能力不一定缺损,但是职业和家务能力可以明显下降.痴呆中晚期,家务能力明显丧失,穿衣烧\饭能力明显缺损,日常生活代理.大小便失禁.10/16/20233.行为和精神症状.痴呆早期：可出现焦虑、抑郁、沮丧、消极观念痴呆晚期：情感淡漠、幼稚、愚蠢、欣快、哭笑无常；人格改变：过分自私、富冲动性、做事不考虑后果、不修边幅、暴躁易怒。拣垃圾当宝贝藏起来.性犯罪,偷窃.贪小便宜.10/16/2023幻觉或妄想：可以发生在全病程。早期多疑敏感，过分小心，怕事，片断妄想；有的发病开始就以妄想为明显，妒忌、被害、关系妄想等。随着病情加重，在记忆减退的同时，妄想越来越明显，可以出现幻觉（幻听或幻视为主）。它们所导致的行为障碍直接影响患者的生活和周围人的工作和生活。成为门诊的主要原因。10/16/20233.诊断和鉴别诊断1.首先确定是否是痴呆.通过病史\检查\检验\脑影像学检查\神经系统检查\认知水平测试等.2.重点检查记忆水平,主要查近事记忆,智力水平.3.根据DSM-3进行诊断：(1)脑部疾病所致痴呆,慢性进行性记忆障碍(2)意识清楚(3)伴有情绪社会行为及动机退化,生活能力下降10/16/2023痴呆的鉴别诊断（一）器质性或功能性？1.假性痴呆三特征：病前发生抑郁心境病史当兴趣提升时记忆测定结果有所改善面谈时表现迟钝或不合作。10/16/20232.器质性心境或行为问题是器质性病因的表现为：

(1)认知障碍发生在心境或其他障碍前(2)智力测定显示有特定的认知缺陷(3)有神经系统体征(4)非器质性障碍的不典型症状,如幻觉10/16/2023(5)抑郁症：显著而持久的情绪低落为主要表现，思维、情感、意志活动的协调性降低为特征。智力正常；无意识障碍。10/16/2023(二)谵妄还是木僵?1.谵妄：急性起病、一过性发作、广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特征。2.木僵少见病况.意识清,保持静止,对外界无反应.常常保持一种固定的姿势.不言不语,不动,不食.僵住不动,大小便潴留.10/16/2023(七)治疗主要是社会心理治疗和药物治疗病因治疗对症治疗10/16/2023总结1.器质性精神障碍是一组脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。2.谵妄是一组一过性广泛性认知功能障碍，以意识障碍为主，急性 起病，病程短暂，发展迅速。