精神病学课件：精神病的检查完整版

精神检查一.精神检查一般原则精神检查又称“晤谈”“面谈”“接谈”。（一）检查目的：1.获取必要信息以便于明确诊断；2.完整了解患者；3.了解患者对环境的反应；4.形成良好的医患治疗关系；5.向患者宣传精神卫生知识，让患者自己了解自己。10/16/2023（二）检查的步骤用察言观色方式贯彻其中。1.”开始”时应注意以下情况：（1）尽可能排除干扰；（2）检查者自我介绍，构建一个平等基调（3）尽可能发现患者紧张的原因，拉短双方的距离（4）有意识障碍或严重痴呆者，应该从监护人中了解病史。10/16/20232.”深入时期”应注意的问题:(1)以开放性交谈为主;(2)主导谈话;(3)非言语性交流用眼神\手势\身体姿势来鼓励或阻止患者交谈.时间掌握在20-45分钟10/16/20233.结束做一个简短小结,询问患者是否还有未提及的问题.对患者进行的疑问进行解答;向患者说明进一步的治疗或检查.10/16/2023二.精神检查的技巧(一)医生或检查者的修养1.坦诚、接纳的态度；2.敏锐的观察力；3.良好的内省力（体察自己的内心、爱心和宽容、控制情绪）；4.丰富的经验与学识；5.得体的仪表与态度。10/16/2023（二）沟通技巧是良好医学实践的基石。其重要性有：1.是诊断中必不可少的组成部分；2.可提高患者治疗依从性；3.有助于提高医生临床技能和自信心；4.有助于提高患者满意度；5.提高服务质量。10/16/2023介绍几种沟通技巧：1.倾听2.接受3.肯定4.澄清5.善于提问6.重构（把患者的话用不同措词和句子加以复述或总结，不改变原话意思和目的）7.代述（把患者不想或不愿说的意思代说出来）8.鼓励表达（医生用未完成句子，鼓励患者说下去）10/16/2023三.病史采集1.主要来源于患者和知情者；2.采集的内容包括一般资料、主要表现、现病史、既往史、个人史、家族史等；3.现病史重点是发病条件和因素、起病形式、早期表现、疾病进展和演变、对生活工作的影响程度、三防（消极、冲动、逃跑）、既往诊治情况。10/16/2023（一）采集病史时应注意的问题1.应尽量客观、全面、准确；2.注意收集人格发育情况（人际关系、习惯、兴趣爱好、偏常性格）；3.要有时间顺序；4.如实描述，使其条理清楚、简明扼要、清楚反映病况，有患者原话。避免医学术语。10/16/2023精神状况的检查：（一）外表与行为1.外表：服饰、打扮、肤表、个人卫生、瘦胖等；2.面部表情：眼神、情绪反应、呆滞3.活动度：过多过少，不安分，抽动4.社交性行为：对周围环境的反应，主动、被动、退缩、攻击、

5.日常生活能力：自己照顾自己，衣、食、住、行。10/16/2023（二）言谈和思维1.言谈的速度和量2.言谈的形式与逻辑：逻辑结构如何（松弛、象征性、倒错、语词新作）？病理性赘述、持续性语言等3.言谈的内容：妄想。强迫观念。系统性、原发性、与其它精神症状关系。10/16/2023（三）情感活动用主观询问和客观观察来评估。1.客观观察：表情、语气语调、行为举止姿势等的内心体验。2.情感活动种类、性质、强度、稳定性、态度变化和感染力。3.对生活的态度、消极情绪、焦虑、抑郁等。10/16/2023（四）认知功能定向力注意力记忆力智能自知力10/16/2023（五）兴奋、木僵、敌对、躯体疾病者的检查1.一般情况:意识、仪表、合作程度、生活能力2.意识水平3.面部表情4.动作行为5.言语6.记忆力、计算力、常识力、判断力10/16/2023总结1.精检目的：获取必要信息便于明确诊断，了解患者，形成良好的医患关系，宣传精神卫生知识，让患者了解自己。2.注意的问题：以开放性交谈为主，注意擦眼观色。3.检查技巧：坦诚接纳；敏锐观察力；体察内心、爱心和宽容、控制情绪；丰富经验与学识；得体的态度。10/16/20234.沟通技巧：倾听，接受，肯定，澄清，善于提问，重构，代述，鼓励表达。5.病史采集主要来源于患者和知情者。6.精神检查内容主要包括：意识、行为、情感、思维、知觉、智力及自