现场心肺复苏术课件

现场心肺复苏术

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

崔成宏

现场心肺复苏术现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能和心跳的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。

CPR背景20世纪60年代以前，对呼吸心跳骤停的猝死患者的抢救，还停留在单纯地对呼吸骤停的抢救上，而所采用的“压式”人工呼吸法1950年，美国的PeterSafar和JamesElam医生通过阅读文献发现助产士运用口对口呼吸来复苏新生儿，进而重新发现人工呼吸（RescueBreath-ing）这一技术，并确认口对口人工呼吸较“压式”人工呼吸法更有效。1960年复苏医学的又一个重要的里程碑就是由Kowenhoven医生提出了封闭式胸部心脏按压（Chosedchestheartmassage）。这种技术最重要的意义就是可以维持血液循环，产生相当可观的心脏搏出量。

人工呼吸和封闭式胸部心脏按压两种技术结合，标志现代心肺复苏的诞生。时间1960年地点美国历史：国医华佗1700年前就有“急救法神方”对自溢者及溺水者抢救，“凡自缢死，治法先徐施解其绳，不得截断，上下安卧之，一人以脚踏其双肩，手挽其鬓，勿纵之，一人以手据胸上，数功之，一人将臂屈伸之，若已疆但渐渐强屈之，并按其腹如是一炊烦气从口出，呼之眼开。”对溺水者“有将死者双足反背肩上，行二里许则水必由口中出，呼吸眼开，而犹引按摩之……”的描述，等，以手据胸上数功之即相当于胸外的心脏按压，而臂膀屈伸之则是人工呼吸。实际上最早心肺复苏是我国名医华佗。现场心肺复苏术抢救对象：

猝死者(SuddenDeath)。

阻止“提早”出现的突然死亡。挽救“不该”凋谢的健康生命。各种疾病的终末期除外。实施者：第一目击者(FirstResponder)。

猝死者身边的医生或护士。经过急救知识培训的市民

时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”时间就是生命

复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。现场CPR方法(A1)心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成：●突然倒地和/或意识丧失。●自主呼吸停止。

●颈动脉搏动消失。意识判断要领(A1)拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失。高声呼救如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”让人拨打120急救电话。第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。

抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。徒手开放气道(Airway,A2)1、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。徒手开放气道(Airway,A2)3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。BBreathing(人工呼吸)

判断呼吸要领：

●压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。

●眼看、耳听、面感。

●5秒钟内完成。

●始终保持气道开放位置。BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。头部后仰，保持呼吸道通畅。避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量600～800ml，以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。

口对口呼吸

口对鼻呼吸CCirculation(人工循环)●判断心跳：触摸颈动脉搏动。●颈动脉在喉节旁开2～3cm。●单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。部位：胸骨中线中下1/3交界处。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为1:1。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。CCirculation(人工循环)频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。深度：胸骨下陷4～5cm。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉。CCirculation(人工循环)最新观点：2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南从A-B-C到C-A-B取消看、听和感觉呼吸胸外按压次数最少100次/分钟按压幅度至少下压5cm理由：流程简化：单纯仅心外按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且便于调度员电话指导，对于心源性猝死的生存率相等。原则上还是建议按压和呼吸结合从A-B-C到C-A-B先进行30次的心外按压，比先通气更容易操作，而且可以大大提高脑组织和心脏的血液灌注。建议2人施救时，可以一个人先按压，另外一个准备人工呼吸注意一定要缩短因为通气而延误按压时间取消看、听和感觉呼吸所取消的是2005年的心肺复苏指南里面的呼吸状况判定，因为是从按压首先开始复苏，判断过程在按压前进行，两个特点，成人无反应且不呼吸或者无正常呼吸（仅仅是喘息）检查是否心脏骤停同时就快速检查了呼吸医务人员10秒没有触到颈动