冠心病的知识讲座-课件

冠心病的定义◆冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的心脏病根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。第一页第二页，共20页。危险因素：

第二页第三页，共20页。

心绞痛一、稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）

◆表现：①部位：胸骨体中段后上段之后可波及心前区②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感③诱因：常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟所诱发

④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内渐消失⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解第三页第四页，共20页。冠心病的类型一、心绞痛二、心肌梗死三、无症状性心肌缺血

四、缺血性心肌病五、猝死第四页第五页，共20页。◆体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗◆诊断：根据患者临床表现及体征、结合心电图表现（发作时以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平或倒置），排除其他原因所致心绞痛即可诊断第五页第六页，共20页。稳定型心绞痛的治疗◆发作时治疗：1、休息2、药物治疗：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯◆缓解期治疗：1、药物治疗：①B受体阻滞剂：美托洛尔

②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、硝酸甘油

③钙通道阻滞剂：硝苯地平

④曲美他嗪

⑤中医中药

⑥其他2、介入治疗3、外科手术治疗第六页第七页，共20页。不稳定型心绞痛一、不稳定型心绞痛（变异型心绞痛）

◆表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1、原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱2、1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列第七页第八页，共20页。不稳定型心绞痛的防治◆一般处理：卧床休息1~3天，床边24小时心电监测；调脂，必要时吸氧。◆缓解疼痛：硝酸酯类制剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂◆抗凝、溶栓◆其他第八页第九页，共20页。心肌梗死（MI）心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第九页第十页，共20页。

急性心梗引起的心力衰竭，按killip分级法可分为：

I级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部啰音﹤50%肺野；III级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。第十页第十一页，共20页。临床表现（一）先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。（二）症状：1、疼痛：常发生于安静时，部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油常不能缓解。2、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等第十一页第十二页，共20页。3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛4、心律失常：以室性心律失常最多5、低血压和休克6、心力衰竭（三）体征：1、心脏体征：心浊音界可增大，心率多增快，心前区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律2、血压：多数有血压降低3、其他第十二页第十三页，共20页。实验室检查（一）心电图：1、ST段抬高性MI者：①ST段抬高呈弓背向上型；2、宽而深的Q波；3、T波倒置2、非ST段抬高性MI：ST段普遍压低（除AVR），继而T波倒置加深呈对称型（二）实验室检查：白细胞、CRP升高，肌红蛋白、肌钙蛋白T/I升高第十三页第十四页，共20页。并发症（一）乳头肌功能失调或断裂（二）心脏破裂（三）栓塞（四）心室壁瘤（五）心肌梗死后综合征第十四页第十五页，共20页。治疗（一）监护和一般治疗：1、休息2、监测3、吸氧4、护理5、建立静脉通道6、阿司匹林：无禁忌症者即服阿司匹林150-300mg第十五页第十六页，共20页。（二）解除疼痛：肌注哌替啶50-100mg，或皮下注射吗啡5-10mg(三)再灌注心肌：1、介入治疗①直接PCI：发病小于12小时②补救性PCI③溶栓治疗再通者的PCI2、溶栓治疗（四）消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮（五）控制休克：①补充血容量②应用升压药③应用血管扩张药④其他第十六页第十七页，共20页。（六）治疗心力衰竭：应用吗啡和利尿剂为主（七）其他治疗：①B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂②血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂③极化液疗法④抗凝疗法（八）恢复期的处理（九）并发症的处理（十）右心室心肌梗死的处理（十一）非ST段抬高性心肌梗死的处理：此类患者不宜溶栓治疗第十七页第十八页，共20页。

冠心病二级预防A，抗血小板聚集

抗心绞痛治疗