手术室规章制度（14篇）

手术室规章制度（14篇）手木室根本制度]一凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌原．贝扎保持室内安静和干净。进手术室时必需穿戴手术室的鞋，帽、隔离衣及口罩。2，非手术室工作人员严禁迸入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应承受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3，手术室的药五器材，蚊料，均应有专人负责保管，放在圄定位置，常常检查，以保证时迸展各种紧急手术。扌未室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，依据医瞩并经过认真查对方可使用。无．菌手术与有菌手术应分室逆展，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前0手术室护士应具体清点手术器械`敷料等数到，并应准时整理洁净被血液污染的器械和敷料。手术室对施行手术的病员应作具体登记，按月统计上报。协同有关科室讨论感染缘由，准时订正、手术室应每河彻底清扫消孬一次，每月作细菌培育一次〔包括空气、洗过的手、消毒后的物品)0负责保存和检手术采集的标本。除急诊手尔外》手术通知单须于术前一日交手术室以便预备。9接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手未名称和部位，防止过失。病人要穿医院衣服进人手术室手术室查对制度1、接病员时要查对床．号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名猕、术前用药状况。厶手术前必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3，凡进展体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点全部敷料和器械，核对无误前方可进展缝合。手木治理制度、术前预备应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的要生化检查`特检。0Il类手术病例，要求4一5三内安排并实施手术。Il类手木应完成手术前争论小结，包括术前诊断，诊断依据`手术指征，如糸探查手术应注明探查目的一拟行手术的名称术扌留意事项和可能消失的困难、意外状况、并发症以及预措施等。且应有主治医师以上人员的签名。3，各种手术，应向患者家属讲明手术目的、效果`必要性、危害性及可能消失的意外状况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手笊，无家属无单位者，士手术医师向业务蔭长汇报病情，并报院长同意。4、必需严格根据各级医师手术操作的权限进展手术，审批权由院长打算。手末室必需坚持择手术周安排制度，其周排表报业务副院长以利于统筹安排。加强手术室各项感控措施的落实。7，如术前预各不完善者，手术室有权停其手水。8，，坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到准时发觉和处理故年，保证手术室疗设备和供电的正常运行。`木中上各级手术师应依据各级人员手术范围规定的工程担当手术，不得跨范围手术，违者消失医疗过失事故应由本人担当责任。2一中如遇到难，应准时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常疗效果。3，各手术科室应具有书而的手术操作常规步、手术方式和程序。、术后]一手未完毕由术者、麻醉师，手术巡回护士共同护送病人回病房并交一班，手术记录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按妄求具体描写、字迹清楚。2，术后3天内，每天应有查房记录，业务院长至少应查房一次。如遇紧急状况应实行应急措施，同时报告手术者或上级医师，并依据上组医师意见准时处理。术后3一5日，应更換傍口敷料，如遇伤口感染，必需请手术者或上级医师查房，准时作出处理，并记载实施。麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记录后签全名，急诊手术病人手水后24小时内完成访。如消失麻醉并发症，应由嘛醉医师与手术医师联系后共同处理。5，术后的各种治疗、换药、拆线，均应有病程记录，亲密观看病情变化，除住院医师应坚持早晚查房外，3天内必需有科主任查房记录， 周内应有业务副院长的查房记录。麻醉工作制度长麻醉医生应在术前一天到科室熟识手术病员的病历、各项检查结果，具体检查病员，了思想状况，确定麻醉方式。开好术前医，重大手术，与木者一起参与术前争论，共同制订麻醉方案。2，麻醉前，应仔细检查麻醉药昷，器械是否完备，严榕执技术噪作常规和查对制度，保证安全。3，麻醉医生在麻醉期间要坚守岗位，亲密观看，仔细记录。如有特别状况，准时与术者联系，共同讨论，妥当处理。4，手末完毕，麻醉终止，麻醉医生要把麻醉记录羊各项填写清晰。并亲自护送病人到病房，并向管床医务人员交待手术麻醉的经过及留意事项。术后二十西小时内随访，将有关状况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严峻并发症向上级汇报。5、术后应准时请理麻醉器械，妥当保管，定检修，麻醉药品应准时补充，为随时参与抢救呼吸、心跳突然停顿等危重病人做好预备。手术室规章制度2、手术室安全制度按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进展核对，内容包捶病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、点型。认真检查病人备皮、更衣状况、有无假牙及首饰。术前按手木扩手术者的要求预备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中作约束带固定肢体松紧相宜，固定时防止损伤肌肉及神经。4，定检查和维护平车，安全运输炳人，搬运时动作轻松、标准，止病人坠。5，各类手术器槭打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。6，任何有创检查及手术必需有手术自愿书等各类同意书。7，术前应检查手术室内各类器的备，用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀。术中使用手控刀时留意按钮的爱护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置告当，接触良．好。冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必需有输血治疗同意书并准时记录于麻醉单上。术中所需用物必需实行二人四遍法，并仔细记录签名，数量无误才能关闭切口，增加物品时准时登记，掉下手术台的物品及器械要妥当保存在固定处。接台手术时，必需将上一台手术丢卉的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能承受其次位病人室。到严格执行标本治理制度，术中病理标本准时交于巡回护士治理，应有专人负责清点，仔细做到四查四对制度。怯易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，氧气应远离易燃易爆]．3专人专职保养修理室内老器设备．]．4做好四防；防火、盗，防特`防爆`手术室病人查对制度术前]一将病历首页与柜台手术程序单核对。厶手未病人的核对，包括：姓名`床号，手术名称，手术都位，禁食、过敏史一血型和术前用药。查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，吱试结果、术前医瞩，告知书、托付书、手术志愿书、用血同《书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告（需有医务处盖章）等。查验病人的备皮状况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品全身有无感染病症。5，查坏境（内用物、手术用物、成效、无影灯照明状况）术后]一将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。2、若送往清醒室，则应与麻醉师具体交班。`踺立手术室过失事故汇报制度上在护理工作中，一旦发生护理过失事故，其当事人应马上向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的缘由`经过、结果及措施、教训。2、发生严竣护理过失、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后准时报院部。3，发生严峻护理过失或事故的当事人应在于小时内以书面形式将事故发生缘由，经过、结果递交给护士长。4，发生护理过失或事故后，应积极实行有效措施，将过失或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。5，依据部0规章制度的诊疗护理标准、常规将事故或过失定性。6，发生护理过．失或事故后，有关该大事的相关物品如输液瓶、血袋，药品、化验标本、手术器械护理记录应妥当保管，不得钅肖毁、涂改、伪造。7、依据护理过失、事故性质调查结果及本人的熟悉，结合过失、事故处理“五不放过”（缘由、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理卩8，建立护理过失、事故登记本，依据“五不放过”原则，准时记录所发生过失、事故的内容，由护士长负责并安排组织争论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。9、科内强化护理安全教育，加强护理过失、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。10&实习护士发生过失、事故时，依据大事的性质、发生缘由`经过及造成的后果等，由带教教师和护士酌情分别担当肯定责任。手术室规章制度3`布局合理，分区明确，分为限制区，半限制区和非限制区。严格区分干净及污染流设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。、手术都用房的墙体外表、地面和各种设施，仪器设备的外表，在每日开头手术前和手术完毕后进展湿式擦拭方法的清洁0肖毒，墙体外表擦拭高度为2一25m;工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间，当天手术全部完毕后，对手术河准时进展清洁消毒处理。、不河区域及不司手术用房的清洁、消孬物品应当分开使用。术前30min翻廾空调机组，提高空气的干净度，保证手术质量。接台手末前应自净30min。急诊手术在接到手末邇知单时先廾放空调机组然后再做其他术前预备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进展，如不能分室进展原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、氵肖毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之问，做好空气净化消毒、地面及物体外表消毒。、手术器械及物品一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高首选环氧乙烷低灭菌，在使用前严格检查彐期`签名`化学指示卡并推断灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。七`对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等0物要有严格氵肖毒处理指施。不得与其他敷料混合，并有标记“手术后手术间地面和空气严密消毒。八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴扌套和手术协作均应符合无菌操作要求。九`巡回护士进展各种治疗注射，拿放无菌找品。应符合无菌燥作要求。工作人员熟识各种消孬液的浓度及使用方法，可依据其效．能定期检测。常常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。每月对各项灭菌工程进展细菌监测，每月对工作人员手细菌培育，并做好录手术室规章制度1]一严格划分于净区、清洁区、非干净区或限制区、半哏制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必需按规定穿戴手术室专，甲衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手木患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好帽。2，坚持一间一台制，清洁切口与非清洁口手术分开进展。在手术问缺乏的状况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术先做急症手末再做择手术。3，扌未过程中叉、需严榕执行无菌技术操作原则和操作规程，仔细检查各种无菌物品，实施标唯预。4，严格执行手卫生标准，配置外科手氵肖毒设施，每月定期进展手卫生质量检测。5，严格掌握手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习，参观人员必需护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数掌握在2人/台以下，参观者必需在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。6、传染病活动期人员不得在手术室工作，嗰拭子培育阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。7，感染手术应在感染手术间进展，术后准时进展清洁消毒。遇有特别菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，水后进展严格消毒处理。8、严格执行院感染治理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式清扫。各手木问物体外表及地面明显污染时清水嚓拭；血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后准时进展手木间清洁消毒。手术室的二作区域每三清洁．消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培育一次，包括空气`物体外表和灭菌后的物晶等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。买施连台手木时，手术完毕准时进展清洁`消毒后才能再次使。被血液，体液污染的区域要准时清洁、消毒；干净手术室须到达要求的干净度前方可连台手笊。9，手术用物按清洗`消毒，一灭菌的程序处理；特别感染患者手术用过的物品则按消毒0青洁、灭菌程序处理。全都灭菌物品必需每曰检查一次，按曰先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。Il、每月进展手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手笊切口感染的缘由，制订整改措施，逐项落实。各项质量掌握过程的记录完整、真实、连续、精确，便于迫溯，资料保存3年，均有记录可查。手术室规章制度51、仔细执行消毒隔离制度，按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。厶严格划分三个区：非限制区（污染区）、半哏制区0青洁区）、限制区《无菌区)0土手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。4`仔纨执行消毒标准，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30ClTl×30Clll><25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过3×30。×50c皿各种敷料包“器械包均放灭菌指示卡，包外黏3駙胶带，进展化学监测（腋带长度按要求)0敷料包不起过5Kg；舍属包不超过7Kg。5，灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为0胃，过舞应屯新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及补缀，不潮湿。6，医务人员使用无菌物品和器械时，应裣查外包裝的完整性及灭菌日。无菌包翻开后虽未使思，視为汾染，必需重新灭菌。7，手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带一麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械，器具不得重复使用。8、严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先祛污染，酶洗、冲洗、再毒灭菌，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，确保器械的干峥度，以保证清洗效果和灭菌质量，对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。9、手术间每日定时进展紫外线空气消毒，消毒时间为45分钟，每日2次，每周紫外线灯管用95％的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次，每月做空培一次，干净手术室空气培育按级别分．为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5点式，暴露时间为30分钟。炖`每彐对使用中的消毒液浓度进展监测，并能娴熟把握配制方法。到一手术室手术间严格卫生0肖毒制度。每曰手术前和手木后进展湿式擦拭清洁消毒，墙体外表擦拭高度为2一2、5吓未经清洁消毒的手木问不得连续使張每周I次彻底卫生清扫，使用的扫帚`拖把严格按区分开。12、手术室设立隔离手术间，专用于急诊，传染病和感染病人手术，传染病人或隔离病人的手术通知单上，应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结．果特别”状况严格隔离治理，术后器械及物品按洗消流程执行，再进展高压灭菌。到`疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器．具和扫品，使用后应进展双层密闭封装，袋外粘贴标识，集中回收处置。可重复使用的污染器械一器．具和物品，应先浸泡于1№l,／L氢氧化钠溶液内作用6牖i，再根据清洗消毒流程进展处理，压力蒸汽灭苗应选用134℃、138℃，18的in或132℃，30min，或121℃601111n,14、气性坏疽污染的处理流程应符合《氵肖毒技术标准》的规定和要求。应先采纳含氯或含溴消毒剂1000mg/L、2000mg/L浸泡3牖in、45“n后，有明显污染物时应采纳含氯消毒剂500g／L、10佣Omg/L浸泡至少60min后，再根据清洗消毒流程进展处理。巧、接送病人的平车每周消毒或专人专用套室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。`木后污敷料定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下约手木衣、手套、0罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。]．7`依据手术病人和手末位的污染及感染状况合0安排手术间；对连台手术应做好连台之的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。]&严格执行灭菌效果监测标准，氵肖毒锅灭菌包内外进展化学指示物监测，每周做生扫监测，有记录。四`患有上斗吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。干净手术间的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术完毕后30分钟关闭，叵风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，对新风入口过滤网，0周左右清扫一次，检查网眼是否堵塞。手术室规章制度6仔细实施消隔离制度，根据规定路线进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子，严格区分三个区域！非限制区（污染区）、适用区0青洁区）、限制区（无菌区手术间物品摆放整齐，洁净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手水室，手水问内热敷包装严禁。仔细执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30“30Cm25“不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cmo各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进展化学测（胶带长度按要求〕。穿衣套餐5公斤，不超过。金属包是7公斤以下。灭菌包要存放在无菌物晶柜内，有效期为一的，过后要重新消，川渣蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。6，医务人员使用无菌物品和器械时，要裣查外部包．装的完整性和灭菌者。翻开元菌包后没有使用，但假如被认为是污染，就必需重新灭菌。（威廉莎士比亚`灭苗，灭菌，灭菌、灭菌。7，手末过程中，职员严格进展元菌操作，静脉输液一人一钅十一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械，器械不能重复使，甲。8，严格执行机器請洗过程。手术器械及物品要先尽量翻开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、毁灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保讠正清洗效果和灭菌。质量。做好内窥镜请洗毁灭菌的记录，9、手术间每夭按时进展紫外线空气消。消时问为分钟，每天两次，每周紫外线灯用95％的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，洁净的手术室空气培育分．为100级13点、100级9点、1佣级7点、10万级5点、暴露时问30分。炖、能监控每云使用的消液浓度，娴熟把握配方方法。o一手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和木后进展湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为2一2．5米，未清洁消的手术间不能连续使用。每周进展一次彻底约卫生清洁，使用的扫帚、抹布严格区分。12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书扌要注明“紧急"`“某种感染。或“某种检查结果以上”的情景。严格地隔离治理，术后器械及品根据清洗程序执行，实行高压灭菌。到`疑心或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机`器械、物品，使用后应在2层密封包裴，袋外贴上标记，集中回收处置。可重复使用的污染器械`器械`物品应先浸泡在1m。IL氢氧化钠溶液中，起到6牖i们的作用，然后依据清洗氵肖过程进展处理，压力蒸汽灭菌应使用134138`18111in或132、30111in或12L60111inI．4、气象台污染处理过程应符合《消技术标准》的规定和要求。首先将含氯或溴氵肖剂0〕00MGL`2000MGL浸泡在30minN451tnn中，有明显污染物时，应使用含氯消剂5000mgL、10000mgL，至少浸泡60mn，然后根据清洗消程序处理。巧、接送患者的平车每周消或专用0装，室内车、室外车分别使用。隔离患者要转用专车，使用后要严格氵肖。16、术后污水敷料的定点放置，按規定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必需放在指定的位置才能离开手木室。10依据手术患者和手术部位的污染及感染状况合珲安排手术问。对烟台手木要做好烟台之问的消工作，保证消时间和消效果。吓`严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进展生物。都《刂，有记录．，四一患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手末室。脚`清洁手术之间的净化空调糸统在手术前要启动30分钟，手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要使用垂直格栅，每天擦拭一次，对新奇空气入口过滤网每周要请洁一次左右，检查网是否堵塞。手术室规章制度7]一凡进入手术室的工作人员必需更换手术室的衣、帽、口罩、裤`鞋子必需盖住头发，方准入内。2，除参与手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能起过手术间规定之数字，环境要求1、手末间应坚持清洁，每次术后一切用物均应用消液湿式擦抹，地面、墙需清洁干交，并以消液拖净。厶每日各手术间彻底清扫一次。3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷洁净，并以消液浸泡前方可使用。4，洗涤河须坚持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以的堵塞。洗手河每晚与次晨须各拖地一次，冼手完毕再清洁清扫，准时冲水池积垢每周擦拭以坚持水池雪白通畅。更衣室清洁工作，地面，便池要求雪白无臭朱，每彐拖地二次，每周总清扫一次“7，坚持洗澡问干净，方止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及一非当手术人员，不等在该洗澡间洗澡。8，办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时坚持清洁整齐，每月大扫除一次。9，手末室在严格划分无菌，有菌区域后，手术按无菌与感染分室，因诊断不明或其它缘由在无菌手术施行有菌手术后，应进展严格严密的清洁和消。消隔离制度无菌手术和污染手术应分室进展，如必需在同一手术间进展，应先做无菌手末后做污染手未。手术前后以0、性有效氧消液或5‰过氧乙酸擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用思康消液拖擦地面，室内常常坚持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生一术前30一60分钟之前启动导流，做污染手术后按常规要求准时消处理。3，元菌、无卤（钳）、无菌盒采纳灭菌后干保存一用一灭菌。各科冶疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效糊为两周。4、用过的手木器械、手套清洗后分别置于超声波清洗机清诜，然后将器械放入烤箱烤干，涂油备用，手套晾千备用。用过的布类．敷料送洗衣房清洗煮沸消就分钟。乙型肝外一表抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器槭，置于500mgL含氯消液中浸泡30分钟，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地维康公司燃烧。对用过的手木间，以0．5％过氧乙酸擦试手术床、麻醉一巛凳、器械台0巛窗一思具`地面以思康消液拖擦消。5，破伤风`气性坏疽等特异染手术患者用过的器械、浸泡、洗后经高压蒸汽灭菌再洗净，烘干，涂油备用。用过的布类高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸氵肖30分钟。用过的数料送大地维康公司燃烧。不能耐高温的周密，仪器，用低温灭菌密闭。6，手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。手未间每月做空气细菌培育一次，按规定和手术室等级放置平皿。手未室应设置消物品贮藏间，各种无菌包经高压灭菌有效羥为7夭，霉季为3天。无菌包内必需放有化学指示卡和3M胶带。]℃、已开的无菌包，必需用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。Il、高压灭菌物品、手术问空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡〗誚液、净化水、操作台，每月细菌检测培育一次。]2`各手术间周期清洁消规定。0`手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。凵、任何人发觉或被指出违反无苗操作时，必需马上订正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必需重新灭菌后才能使用。巧、器械护士不行从术者身后传器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面“巧、已取出的无菌品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必需重新灭菌后再用。]．7、手套破损，马上更换，凡疑有物品污染，必需重新灭菌后再用。]&未中被污染的器械，如切开消化道的剪`刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。感染手术，旨处理原则：感染手术后必需消处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致穿插感染，污染手术处理，依据感染程度，细菌种类不一样而分四类方法处理，1、一般感染手术（如脓肿切除）o）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作燃烧处理，非一次性物品另行毁灭菌处理。《2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消处理。〔3）手术间按常规清扫并消。2、感染范围广泛手木（如急性蔗疡、大面积烧伤等）的护士在术前依据手术的需要尽可能将的品预备齐全，以免外出而以引起穿插感染。〔2）末中所用一次性器械及敷料，以医0污染圾作燃烧处理，非一次性物晶另行毁灭苗处理。〔3〕消液擦拭物晶外表，消液拖地，空气净化处置。3，烈染手术（如气性坏疽，破伤风）此类手末尽量在就地病区作，若过手未室，则须放在简易而小的手术闫内进展，以利隔离。）术前预名一用物，力求简洁并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），包含脓血的物品则尽量掌握在手术台上，勿随便放置。〔2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内，外（3〕末中用过的一次性物晶全部燃烧，非一次性物品必需另行毁灭菌处理。（的凡手术中未用过的物晶集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消液擦拭。4，乙型肝炎外表抗原性术后处理）手术通知单上注明阳性，即做好术前预备。〔2）术中用过的一次性物品全部燃烧，非一次性物品必需另行毁灭菌处理。〔3）凡术中来用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。00手术回按常规消处理。手术室规章制度]一严格划分干净区、清洁区、非干净区或限制区`半限制区、非限制区。扌术室拖鞋与私人鞋`外出鞋分别存放。进入手未室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指和必需按规定穿戴手未室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手未室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手末室前应更换清洁的衣、裤、戴好0帽。2，坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进展。在手术问缺乏的情景下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术先做急症手未再做择手术。手末过程中必需严榕执行无苗技术操作原则和操作规程，仔细检查各种无菌物品，实施标准预。严格执行手卫生标准，配置外科手消设施，每月定期进展手卫生质量检测。5，严格掌握手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必需护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数掌握在2人台以下，参观者需在指定范围内飞动，非当班人员不得揎自进入手术室。6、传染病活动期人员不得在手术室工作，嗰拭子培育阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术回。7，感染手木应在感染手术间进展，术后准时进展清洁消。遇有每别菌种如：破伤风、气性坏瘟，绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进展严格消处理。8，严榕执行院感染治理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式清扫。各手术间物体外表及地面的显污染时清水擦先血液体液污染时，还应用消液擦拭，未后准时进展手术0青洁消。手未室的工作区域每日清洁、消一次，0周彻底清扫`消一次，并每月做细菌培育一次，包括空气，物体外表和灭菌后的找品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手未时，手术完毕准时进展清洁、消后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要准时清洁、浒干净手术室须到达要求的干净度前方可连台手术。9、手未用物按清洗一消一灭菌的程序处理；特别感染患者手术用过的物品则按消一清洁一灭菌程序处理。]℃、全部灭菌物品必需每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效也内使用。一每月进展手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手．术切口感染的缘由，制订整改措施，逐项落实。各项质量掌握过程的记录完整、真实、连续、精确，便于追溯，资料保存3年，均手术室规章制度9`必需分清非元菌区、相对无菌区`无菌区。、手术问分清无菌问`有菌。如手末有限，应先做元菌手术。再做污染手术。、对感染和特异染等手术，所用的器械，敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣`戴手套和手术协作均应贴合无菌操作要求。巡回护士进展各种治疗注射，拿放无菌找品。应颳合无菌操作要求。、各种无菌包及无菌容器中的消液，由专人負责定期氵肖或更换，尽量削减用浸泡消的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消。工作人员熟识各种消液的浓度及使用方法，可笊据其效能定期检常常启盖的无菌盒，每周重复毁灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九`每月对各项灭菌工程进展细菌监测，每月对工作人员作细菌培育，并做好记录。用紫外线杀菌灯消时，应有时数登记和紫外线强度监到并登记。手术室应有定期清洁卫生制度，每土每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消工作。定期做空气培育，手术室空气中缅菌总数不得超过200个/11130手术室规章制度10、布局合理，分区明确，分为限制区，半限制区和非限制区。严格区分干净及汾染流设立手未室工作人员通道，手术患者通道和污物通道。`手术部思房的墙体外表、地面和各种设施、仪器设备的外表，在每日开头手术前和手术完毕后进展湿式擦拭方法的清洁，消，墙体外表擦拭高度为2一2．5m；工作区域每24小时清洁消一次。连台手术之问、当天手术全部完毕后，对手术间准时进展清洁消处理。、不一样区域及不一样手术用房的清洁、消物品应当分开使用。四一术前30min翻廾空调机组，提高空气的干净度，保证手札质量。接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先放空调杌组然后再做其他术前预备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进展，如不能分室进展原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。五、接台手术处理：接台手术人员在两台手木之间按要求．再次洗手、消手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手水之问，做好空气净化消、地面及物体外表消。`手术器械及物品：一用一灭菌一原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查曰期、签名、化学指示卡并确定灭菌效果，以保证手术物品灭菌量。七`对感染和特异染等手术，所0的器槭，敷料等用物要有严格消处理揞施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密手术室洗手、护士铺台`刷手、穿隔离衣`戴手套和手术协作均应贴合无菌操作要求。巡回护士进展各种治疗注射，拿放无菌找品。应贴合无菌操作要求。工作人员熟识各种消液的浓度及使用方法，可依据其效能定期检常常启盖的无菌盒，每周重复毁灭菌，固定的敷料包、器械包，过应新灭菌，每月对各项灭菌工程进展细菌监测，每月对工作人员手细菌培育，并做好录手术室规章制度11、手术室的设计和设备〔一〕手术室设计坐在南朝北，位于建筑物高处，以空气清洁、止院内感染为、原则，可以刷墙。要合理划分三个地区：非限制区、适0区、限制区。要有三个通道：职员通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易的火、潮湿、着色，具有清洁等性能的材料为宜。现代化手术室要设计空气净扮裝置`中心供氧、吸引中心等装置。〔二〕手术室设备除了配备一般手末室的现有器械外，还要有闭路电视、空调、高级电动刀《进口〕，还要有医院进展说，以免受到意外停电的影响。最好使用交换车等现代购车，不要污染扌术室地板。（三）手未间的布置要简洁，橱柜要用防潮结实的材料制作，便利清洁。全部物品必需固定设置，坚持保管挨次，追求各间统一和标准。`手术室人员配置及医院手术床。手术室护士和手术床的比例应设置为2．5：l,教育医院3：1。手术床与手术共50个床，设置1个手术床为宜，卫生人员0．5口为宜。设置02名护士长9、手末室规章制度手术室是手术科医生、麻醉师、手术室人员共同工作的场所，为确保人员流淌量大，工作有序，各项工作不仅有程序，还要有必要的工作制度，才能順当完成各项科手术。《一〕手术室通用工作系统]一进入手水室的工作人员必需戴上手术室的鞋子、帽子，衣服、口罩，离开手术室时更换外」服和鞋子。2、门诊参观、学习、实习要经过医科或护理部约批准，要有固定的场所。3一吝科选择忌彐，术前]E上午10时30分之前要发送手术通知书、急救手术，先口头通知后再补充手，术通知书。4，手末按手木通知时间进展，要按时到达，不能荫便更改。特别状况与护士联糸。5，术前30分钟接送患者，携带病历，具体检查患者姓名0生别、年龄、床号，诊断、手术部位及敏试验、术前用。患者入住后，巡回护士应再次审查患者手术部位的清洁范围，附件、假牙和手表不得带入手未室。6，严榕的无菌操作技术。无菌手术和乳菌手术要在丧失中进展，特别感染要进展特别毁灭菌处理。7，室内严厉宁静，制止大肖喧哗，手术中不得谈云，看报等。严格执行室内卫生清洁处理及隔离检查制度，实施医疗安全预防措施。手术室要常备各种急救手禾用包和急救器械，手术器械不能贷款用、手术室器械要在清洁的根底上消，各种品器械材料要放在固定的位置，珍贵器械要特地保管，每月库存、修理、维护。麻醉剧标志明显，专人上锁，一般品每日检查记录，每月检查一次，由专人负责。11、负责保管和检查手术中采集的标本，敦促医生准时填写病理标本，发送检查表，做好椧查登记，准时发送检查。〔二〕手术室院感染治理糸统入室人员治理o）进入手木室的工作人员必需更换衣服、帽子、裤子`鞋子，不能带个人用昷进入工作室。〔2）入室人员进入限制区后．应戴圆顶帽和口罩。〔3）二作人员每年进展一次体检，按规定过射乙肝疫苗，患有传染病者不得入内。（4）手术患者入住前必需更换洁净的衣服，裤子、帽子和脚芒。吓）进入手术室的车轮要进入消后核销的区域。（6）职员外出时，必需更换工作服、帽子，裤子和鞋子。厶参观制度o）非本室人员及非外科人员耒经许可不得进入。，，（2）进修、实习必需根据上述规定执行，实习必需由教员指导，不能单独进入手术室。（3〕观众在获得医科或护理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地区活动，不能任凭走路。（4）除了要每夭做好清洁卫生外，每周一天为卫生日，彻底清扫消手术室。《5）专用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，预备枯燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。〔三〕手术室消隔离糸统上严格区分限制区（无菌区只适用区〔清洁区兴非限制区（污染区），区问有明显标志，严格遵守三通道原则，手木间依据无菌、非无菌、污染手术丧失进展噪作。2、可以根据认真洗手和洗手的消方法及程序，每月培育一次手术医生、洗手护士的手指进展调查。3，浸水液和酒精，每日比重测定，每河更换容器及消液]、2次，要有记录。4，外科医生和机械护士要戴无菌手套，严格执行无菌操作程序。5，巡回护士要充分预备，尽量削减外出和走路，不要任凭开手术闫的0。6接收工人要在两次手术之间洗手，氵肖胳膊，更换无菌手术服，手套，用消液擦拭物体外表和地面。7、做好各种物品的最终氵肖，8、手术问紫外线要求《电力手术室规章制度12手术室消隔离制度]一手术室分污染区、清洁区、元菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。2、进入手木室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必需更换外出衣及外出鞋。土手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使思高压蒸汽灭菌；油、柑、膏等首选千热灭菌；不耐热物品如：各种导管、周密仪器，人工移植物等可选用低温灭菌法。4，麻醉用具应定期清，消，接触病人的0品应一人一用一消；严格遵守一次性医疗用晶的治理规定。5，洗手刷应一用一灭菌。6，医务人员必需严格遵守毁灭菌制度和无菌技术操作规程。7，严格执行卫生，消制度，必需湿式清洁，每．周固定卫生日。8，严榕掌握参观人员，手术间尽量削减流淌人员，削减手未间开关门的次数。9，隔离病人手术通知单上注明感染情景，严榕隔离治理，术后器械及物晶双消，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消。炖、手末废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。给室氵肖隔离制度]．、布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清晰，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行；厶依据各房问的功能、大小等特点，选用有效的消方法，确定消时问，同时要做好消效果的监测。土无菌区工作人员应严格遵守无菌规章，室内门窗及无菌柜要干净无尘，每一天上班后0含氯消剂擦拭物体外表和地面，然后空气消，定期做空气培育，记录监测结果。4、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和曰期，专室专柜存放，在有效鐳内使用。一次性使用无菌医疗用昷，撤除外包裝后，方可移入无菌物品存放间。5，下收下送车辆，洁污分开每三清满消，分区存放。6，洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外思洗洁净，清理滤水杂物，用含氯消剂消池内外，地面及近地墙面。7，各区域清洁用具应区分，用后消处理后备用。产房消隔离制度l.产房非限制区，半限制区、限制区划清楚确，标志明显。2全部人员进入产房必需穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。一般产妇依据标准预防的原则实施氵肖嗝离，爱护产妇和工作人员的安全。对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。全部物晶严格按毁灭菌要求单独处理；，甲过的一次性用品及胎盘必需放入黄色亏物袋内密闭运送，无害化处理，房问应严格进展终末消处理。5，产房所用物品，应按规定定期消，每月做细菌监测，保存监測结果。]℃U消隔离制度工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子0罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。厶柄人的安置应感染病人与非感染炳人分开，特别感染病人单独安置，诊疗活动应实行相应的隔离措施，掌握穿插感染。3，坚持室内清洁卫生，每E用消液拖地两次，对室内空气应定期进展消监测。4，严榕执行无菌技术操作规程，仔细洗手或手消，必要时带手套。5，留意病人各种留置管路的观看，局部护理与消，加强医院感染监6，加强抗感染物应用的治理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐性的监测。加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消与治理。严榕探視制度，限制探視人数：探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。对特别感染或高度耐菌感染的病人，严格消隔离措施。新生儿病房消隔离制度工作人员入室前应严格洗手，消、更衣一患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。2、室内坚持宁静、千净，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消，湿式擦拭物体外表及地面，洁具专用，每月做空气、物体外表、0护人员手细菌监测并记录结果。3一吝种医疗用具用后必需消，新生儿用具每彐消，每月食具菌监测一次．、4、严格探視制度，探视者应着清洁服裝洗手前方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，制止探卞05，新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、氵肖。口腔科隔离制度]一诊疗区域内应当保证环境干净，每日对口腔诊疗、清洗、消区域进展清洁、氵肖每日定时通风或者进展空气净化对可能造成污染的诊疗环境外表准时进展清洁，消处理。每周对环境进展一次彻底的清洁，消。2进入病人的口腔内的全部诊疗器械，必需到达“一人一用一消或者灭菌”的要求。对每位病人操作前后，必需洗手或手消，操作时必需带口罩、帽子，必要时配戴吓护镜。凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮冶器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消。5，凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室澡作前必需消。6、用后的敷料等感染性废物应准时清理、密闭、燃烧。内窥镜室消隔离制度上内窺镜室诊查区、洗涤消区、清洁区划清楚确，坚持室内清洁，操作完毕后严格进展消处理。2、不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进展；不一样部位内镜的清冼消工作的设备应当分开。3，工作人员靖洗消内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作蓐一渗透围裙`口罩、帽子、手套等。4，内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消、灭菌合格的要求、保障病人安全。5，进入人体无菌组织或器官的内窺镜及附件，如腹腔镜，关节镜、脑室镡、膀胱镜、宫腔镜等必需灭菌；消化