王兴华贫血概述

贫血概述围场县医院消化内分泌血液科王兴华定义

贫血是指人体外周血中红细胞总容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

贫血是一综合征,不是一种疾病定义

√由于红细胞容量测定较复杂，

√而血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）血细胞比容（HCT）在绝大多数情况下能正常反映循环血液红细胞容量，

√故临床上常以血红蛋白浓度降低最为重要

√血红蛋白浓度（Hb）浓度低于正常值即成贫血。血红蛋白的正常范围：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L贫血诊断标准：（均指海平面地区）成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L孕妇:Hb<100g/L注意问题1.婴儿、儿童的血红蛋白浓度较成人低2.高原地区居民的血红蛋白浓度较海平面居民高3.某些生理或病理因素可能影响血红蛋白的测定量，如妊娠、脱水、充血性心力衰竭或水肿等情况下，可因血浆容量的增加或减少而引起血红蛋白浓度相对减少或增加诊断时需要具体分析贫血的分类根据红细胞的形态特点分类根据贫血的程度根据贫血的病因和发病机制分类

按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。按贫血程度分：轻度、中度、重度、极重度贫血。按病因和发病机制分：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血。一、根据红细胞形态特点分类

类型MCV（fl）

MCHC（%）常见疾病

小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血

珠蛋白生成障碍性贫血正常细胞性贫血80~10032~36再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血

大细胞性贫血＞10032~36巨幼细胞贫血骨髓增生异常综合征MCV:红细胞平均体积；MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度二、按贫血的程度分：

轻度贫血：Hb：＞90g/L~正常下限中度贫血：Hb：60g/L~90g/L重度贫血：Hb：30g/L~59g/L极重度贫血：Hb＜30g/L三、贫血的病因及发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多失血三、根据贫血的病因和发病机制分类

（一）、红细胞生成减少

1、造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征2、造血调节因子水平异常

肾性贫血甲状腺功能减退症慢性病贫血3、细胞合成障碍、DNA合成障碍

、血红蛋白合成障碍（1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致巨幼细胞性贫血（2）缺铁和铁利用障碍所致贫血（3）慢性病贫血

4、骨髓被异常组织浸润（1）白血病（2）骨髓瘤（3）转移癌（4）骨髓纤维化（5）恶性组织细胞病

（二）、红细胞破坏过多

1、红细胞内在缺陷红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）血红蛋白异常（异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血）卟啉代谢异常（红细胞生成性卟啉病）2、红细胞外因素免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性）血管性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿）其他（化学、物理、生物因素及脾功能亢进等）3、失血

急性失血性贫血慢性失血性贫血临床表现贫血的病理生理学基础：血液携氧能力的降低。贫血的临床表现由器官组织缺氧机体代偿导致贫血的原发疾病所决定临床表现

贫血的临床症状的轻重取决于：贫血的程度贫血发生的速度有无循环血量的改变体力活动程度年龄心血管代偿功能等多种因素血红蛋白含量与临床症状有较大关系，但非绝对关系症状和体征1.一般表现：乏力、困倦是贫血最常见和最早出现的症状，但非特异性。皮肤粘膜苍白是最常见的具有特异性的体征需要注意：环境温度、个人皮肤色素及水肿会影响皮肤颜色。症状和体征2.中枢神经系统：常见症状为头晕、头痛、耳鸣、目眩、嗜睡、注意力不集中、意识模糊等与贫血导致的脑组织缺氧有关症状和体征3.呼吸系统：呼吸急促由于人体有一定的代偿适应能力，轻度贫血时在平静状态下呼吸次数可能不增加，活动后呼吸加深加快。重度贫血，即使平静状态也可能有呼吸困难表现为呼吸频率的增快。症状和体征4.循环系统：最常见症状为体力活动后心悸、气短，查体发现心尖部或心底可闻及收缩期杂音，重者可有心脏扩大、心力衰竭。心电图可显示低电压、ST段下降、T波平坦或倒置等。贫血性心脏病本身引起的表现多为可逆性改变，贫血纠正后单纯由贫血所致的心脏扩大、心脏杂音、心电图改变以及心力衰竭，大多可消失