第六章康复伦理问题

第六章康复伦理问题康复教研室陈旭学习目标与要求掌握：医学伦理学的概念及主要研究内容；康复医学伦理的特点熟悉：临床康复实践中的伦理问题：如何选择患者；医患关系；制定个体化的康复方案；专业团队的协调与配合；家庭成员的作用与职责；康复治疗终止了解：有关康复的国内政策法规；康复宣传与教育引入A:身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师;B：年仅10岁、患急性甲肝的小学生；两者同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其依据？

(1)从生命质量看，治愈希望，预期寿命

(2)从生命价值看，潜在社会价值

(3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。伦理学有关伦理1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，

“理”为道理、原理、条理、法则。2）“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。有关伦理学

伦理学

又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。

（道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。）有关医学伦理学

医学伦理学

运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

主要研究内容——

医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律

医患关系

医际关系

卫生部门与社会之间的关系医学生誓词健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓:我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生!关于康复伦理

运用医学伦理学的理论和方法，研究和解决康复医学实践中的道德问题，是伦理学的理论、观点与康复医学实践相结合的产物，也是康复医学与伦理学相互交叉的边缘性科学。

康复治疗过程中“道德两难”处境第一节历史与发展简史我国古代医学伦理思想

原始社会：巫医、氏族首领（神农氏、伏羲等）

奴隶社会：医业独立，有考核制度

封建社会：战国时期扁鹊

东汉《黄帝内经》

张仲景、华佗

唐代孙思邈《大医精诚》

“精”为精湛的医术

“诚”为高尚的医德

明代龚廷贤《万病回春》医师的职业道德规范

医家十要病家十要医家病家通病

陈实功医师五戒十要

医师的专业素养、道德修养、言行、服务态度及同行关系宋、元、明、清医德体系日趋完善，形成的医德观念——防病观念血缘观念性道德观念养生观念舍己救人观念生命神圣观念孝悌观念“舍生求义”与“莫贵于人”的价值准则“推己及人”与“异地以观”的行为准则西方古代医德

：要求给予人高度的尊重与关注

西方医学之父——古希腊希波克拉底：为病人谋利益的医德准则《希波克拉底誓言》—最早文献

《论法规》、《论医生》、《论箴言》

古罗马盖伦、古印度妙闻、古阿拉伯迈蒙尼提斯的《祷文》

近现代

西方：18世纪，德胡弗兰德《医德十三箴》

英

帕茨瓦尔出版第一本《医学伦理学》1864年，瑞士发起，签订《日内瓦国际红十字公约》1949年，《日内瓦宣言》、《医学伦理学法典》1964年，《赫尔辛基宣言》1968年，《悉尼宣言》1972年，英成立医学伦理学研究会中国：《医业伦理学》

是我国第一部较系统的医学伦理学专著。表明中国已由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。康复伦理问题

特点：

慢性、长期性的医疗过程康复协作组的治疗专业人员、家庭成员、医患关系的平衡患者最大受益、尊重患者自主权、社会医疗资源均分均享的平衡传统的医学道德与现代康复观念

第二节临床实践中的伦理问题一、如何选择患者二、制定个体化的康复方案三、医患关系四、专业团队的协调与配合五、家庭成员的作用与职责六、康复治疗质量控制与终止一、如何选择患者康复专业人员需评估患者的康复预后、咨询专家或其他科室的专业人员、回顾病历记录，还需要会见其家庭成员等，综合上述因素后决定是否将患者纳入康复治疗。患者选择依据

有康复潜能的患者

疾病因素

医学诊断与预后

非医疗因素

家庭态度及负担力

社会支持

康复机构特点

康复设备配置、治疗水平医院床位周转率和医务人员工作模式认知功能年龄与预期恢复过程影响因素

现行医保制度

功能障碍程度

患者社会角色

医患比例

资源分布

个人负担能力

对生活质量的要求

等两难境地,如何选择？选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。

二、制定个体化的康复方案

三个原则

知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则三、医患关系康复医学中医患关系的特点：医患平等。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。所有治疗项目均要知情、同意康复教育改善医患关系：劝慰、沟通获得理解、合作康复医学中医患关系特点康复早期，医患关系多为主动-被动型，患者多处于被动接受的状态。康复的后期，特别是功能有了明显的恢复以后，患者要自尊、自立、自强、争取早日重返社会，他们会与治疗人员很好的合作。此时的医患关系转变为指导-合作的模式。医患沟通的实现

康复专业人员和患者之间是平等的，专业人员要告知患者实情，以谨慎认真权衡利弊的态度给患者提供选择。

尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任平等的医患关系关键。四、专业团队的协调、配合

1.康复治疗多专业性

横向存在着医学各科之间的关系需要协调。

协调和协同工作良好的医际关系。

2.康复治疗多样性

纵向方面，存在着医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复的关系，同样需要较好的协调。

3.康复团队面临的问题

康复治疗各种治疗方法相对统一，各种疗法的治疗师所获得的患者信息可能是不一样。往往会感到矛盾，究竟该不该把从患者那所获得的信息与整个团队进行沟通，以便更好的协调康复治疗工作。五、家庭成员的作用与职责1.在康复中的作用A能减轻和改善患者的心理障碍B家庭成员更了解患者的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗

C可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动

2.家庭成员对自己承担角色的态度