消化和吸收 生理学第七版

消化和吸收DigestionandAbsorption第一节概述一、消化道平滑肌的生理特性┒在消化道中，除口腔、咽、食道上端的肌肉和肛门外括约肌是骨骼肌外，其余部分都由平滑肌组成。（一）消化道平滑肌的生理特性1、舒缩迟缓；其收缩的潜伏期、收缩期和舒张期所占的时间均比骨骼肌长，一次性舒缩过程可达20s以上。2、富有伸展性；作为中空的容纳器官，这一特性使消化道能够容纳几倍于自己初体的食物。3、具有紧张性；消化道平滑肌经常保持一种微弱的持续收缩状态，称为平滑肌紧张性。平滑肌的各种收缩活动都是在紧张性的基础上发生的。4、节律性收缩；收缩慢，变异性大，节律性远不如心肌规则。5、对电刺激不敏感；但是对温度变化、化学和牵张刺激的敏感性较高。第一节概述（二）消化道平滑肌的电生理特性1、静息电位；-50~-60mV，电位较低，电位不稳定，波动较大。2、慢波（基本电节律性）；消化道平滑肌在静息电位的基础上，可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，其频率较慢。慢波可决定消化道平滑肌的节律性。基本电节律起源于纵行肌和环形肌之间的Cajal间质细胞。基本节律性的形成机制与钠泵活动的周期性减弱有关。3、快波（动作电位）；在慢波的基础上，消化道平滑肌在受到各种理化因素的刺激后，慢波可进一步去极化，当达到阈电位（约为-40mV）时，即可爆发动作电位。第一节概述Cajal细胞（interstitialCajalcell，ICC）胃肠道运动形式在很大程度上取决于其内在的电活动，慢波是胃肠道肌电活动的起步电位，慢波决定胃肠平滑肌收缩的节律，调控着胃肠运动发生的时间、地点、频率和方向，是胃动力的基础。近年来的单细胞记录和分子水平的研究证明，位于肠肌丛及环行肌黏膜下边缘的Cajal间质细胞（interstitialcellsofCajal，ICCs），是胃肠慢波活动的起搏器和传导者。Cajal间质细胞的功能对胃肠动力的正常运行至关重要，ICC缺陷与许多动力障碍性疾病如慢传输性便秘、肥大幽门狭窄、Hirschsprung’S病和假性肠梗阻等有关。随着对ICC研究的深人，并成为胃肠运动领域中的热点之一。

第一节概述二、消化腺的分泌功能消化道粘膜内散在分布许多大小不等的腺体，在消化道的附近还有唾液腺、胰和肝，它们向消化道内分泌多种消化液，包括唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液和大肠液等。消化液的主要成分是水、无机盐和多种有机物，其中最重要的是多种消化酶，食物的化学消化就是靠它们来完成。消化液的成分及其作用消化液分泌量（L/D)pH主要成分酶的底物酶的水解产物唾液1.0-1.56.6-7.1黏液

唾液淀粉酶淀粉麦芽糖胃液1.5-2.50.9-1.5

胃蛋白酶（原）蛋白质多肽

内因子

黏液

胰液1.0-2.07.8-8.4HCO3ˉ

胰蛋白酶（原）蛋白质小肽、氨基酸

糜蛋白酶（原）蛋白质小肽、氨基酸

羧基肽酶（原）肽氨基酸

胰脂肪酶三酰甘油脂肪酸、甘油、一酰甘油

胆固醇酶胆固醇脂脂肪酸

磷脂酶磷脂脂肪酸

胰淀粉酶淀粉麦芽糖、寡糖

核糖核酸酶RNA单核苷酸

脱氧核糖核酸DNA单核苷酸胆汁0.8-1.06.7-7.4胆盐

胆固醇

胆色素

小肠液1.3-3.07.6黏液

肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大肠液0.58,3-8,4黏液

HCO3ˉ

三、消化道的神经支配及其作用（一）内在神经系统也称壁内神经丛，肠神经系统，包括位于环形肌和黏膜肌之间的黏膜下神经丛（麦氏从）和位于纵行肌和环形肌之间的肌间神经丛（欧氏丛）这些神经丛广泛分布于消化道管壁内，它们将消化道的各种感受器、效应细胞、外来神经和壁内神经元紧密地联系在一起。内在神经系统在调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流中其重要作用第一节概述（二）外来神经系统消化道除口腔、咽、食管上端的肌肉及肛门外的括约肌由躯体神经支配外，主要接受主神经（包括交感神经和副交感神经）系统的支配。（1）交感神经交感神经兴奋可引起消化道运动减弱，腺体分泌抑制和血量减少，而消化道括约肌却收缩。（2）副交感神经消化道内副交感节后纤维主要为胆碱能纤维，兴奋时释放乙酸胆碱，通过激活M受体，可使消化道收缩，腺体分泌增多，而消化道括约肌却松弛。第一节概述第一节概述四、消化道的内分泌功能

消化道是体内最大的内分泌器官，由消化道内分泌细胞合成和释放的激素统称为胃肠激素。主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素细胞名称分布部位胰高血糖素A细胞胰岛胰岛素B细胞胰岛生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠胃泌素G细胞胃窦、十二指肠缩胆囊素I细胞小肠上部抑胃素K细胞小肠上部胃动素Mo细胞小肠神经减压素N细胞回肠胰多肽PP细胞胰岛、胃、小肠、大肠、胰腺外分泌部促胰液素S细胞小肠上部胃肠激素的生理作用一、调节消化腺的分泌和消化道德运动：如胃泌素能促进位的运动和胃黏膜的分泌，胆囊收缩素促进胆囊收缩并能促进胰液的分泌，胰泌素能促进胰液的分泌、抑制围场的运动。二、营养作用：某些胃激素具有促进消化道组织的代谢和生长作用。三、调节其他激素的释放：如抑胃肽能刺激胰岛素的分泌，胆囊收缩素能促进胰岛素、抑胃肽等的释放，而生长抑素能抑制胃泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素等多种激素的释放第二节口腔内消化唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺（主要）唾液的成分：99%的水；有机物主要是黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物质、尿素、尿酸和游离氨基酸；无机物有Na⁺、K⁺、Ca²⁺Cl⁻、HCO3⁻以及一些气体分子。唾液的作用：湿润口腔、溶解食物、清洁和保护口腔、消化作用、排泄功能。唾液的分泌主要受神经的调节。第三节胃内消化一、胃液及其分泌

（一）胃的分泌细胞

（1）外分泌细胞胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺，主要有三种①贲门腺；②泌酸腺；③幽门腺。

（2）内分泌细胞①G细胞；②D细胞；③肠嗜铬样细胞。（二）胃液的性质、成分和作用

纯净的胃液是无色的酸性液体，pH为0.9~1.5。除了大量水外，主要成分包括盐酸、HCO3⁻Na⁺、K⁺等无机物和消化酶、黏蛋白、内因子等有机物。

1.盐酸又称胃酸，由泌酸腺中的壁细胞所分泌。其生理作用有①激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，并为胃蛋白酶的作用提供最适pH值和作用环境；②使食物中的蛋白质变性而易于水解；③杀死进入胃的细菌，使胃和小肠维持相对的无菌状态；④盐酸进入小肠后，促进胰泌素的释放，进而促进胰液、胆汁与小肠液的分泌；⑤有助于小肠对钙和铁的吸收。

胃酸分泌过多，对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用，使黏膜层受损，可能是诱发胃和十二指肠溃疡的原因之一；胃酸分泌过少，可产生腹胀、腹泻等消化不良的症状。第三节胃内消化2.胃蛋白酶原主要由泌酸腺的主细胞合成和分泌。进入胃液后，在盐酸的作用下，激活为胃蛋白酶，其在酸性条件下，可见蛋白质水解为⺝⺬和胨

当胃酸分泌不足时而导致消化不良时，可服用稀盐酸和胃蛋白酶。3.黏液和碳酸氢盐胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。其主要成分是糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。它在正常人的胃黏膜表面形成厚约0.5mm的黏液凝胶保护层。

胃黏液的作用有：①具有润滑作用，有利于食糜在胃内往返运动；②保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；③黏液呈中性或弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；④由于具有较高的粘滞性，在胃黏膜表面形成的粘膜层能减慢胃腔中的H⁺向胃壁扩散的速度。第三节胃内消化胃内HCO3⁻由胃黏膜非泌酸细胞所分泌，仅有少量HCO3⁻是从组织间渗入胃内的。黏液和HCO3⁻一起构成“黏液-HCO3⁻屏障”，能防止盐酸和胃蛋白酶对胃黏膜细胞的损伤。胃中的H⁺浓度是血中的300万~400万倍。因为在胃内存在有效地保护屏障，包括由胃黏膜上皮细胞及相邻细胞间的缝隙连接构成的胃黏膜屏障、黏液-HCO3⁻屏障、胃黏膜具有丰富的血流量以及胃黏膜细胞更新速度快，所以，在正常情况下胃黏膜是不会被胃酸损坏或被胃蛋白酶所消化的。4.内因子由壁细胞分泌的糖蛋白，它可与维生素B12结合，以防止消化液对维生素B12的破坏，并促进其在回肠的吸收。缺乏维生素B12可导致恶性贫血。第三节胃内消化第三节胃内消化（三）胃液的分泌调节1、促进胃酸分泌的内源物质

（1）乙酰胆碱：迷走神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱（Ach），Ach作用于壁细胞上的M受体，引起胃酸分泌；还可刺激嗜铬样细胞和G细胞，分别释放组胺和胃泌素，间接引起壁细胞分泌盐酸。阿托品可阻断Ach的作用（1）胃泌素：由胃窦和十二指肠黏膜中的G细胞分泌，作用于壁细胞刺激其分泌胃酸。（3）组胺：由胃黏膜的泌酸腺区的肠嗜铬样细胞分泌，作用于H2受体，刺激壁细胞分泌。西米替丁可阻断组胺的作用。乙酸胆碱、胃泌素和组胺之间的加强作用是指，无论两种物质同时作用时，泌酸反应比两种物质单独作用时反应的总要大。第三节胃内消化2、抑制胃酸分泌的内源性物质

生长抑素：

机制①抑制G细胞释放胃泌素；②抑制肠嗜铬样细胞分泌组胺；③直接抑制壁细胞的分泌。第三节胃内消化3、消化期胃液分泌的调节（1）头期胃液分泌

头期胃液分泌由进食动作而引起，因感受器位于头部而得名。分为条件反射和非条件反射。眼鼻耳Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ中枢胃腺Ⅹ胃液分泌口、舌、咽、食道G细胞胃泌素特点：量大（占分泌总量30%）、酸度高、胃蛋白酶的含量高、消化力强、主要受神经调节。第三节胃内消化（2）胃期胃液分泌胃期胃液分泌是指事物进入胃后继续引起胃液分泌。机制：食物扩张刺激胃底，幽门感受器Ⅹ中枢Ⅹ胃腺胃腺分泌壁内神经丛扩张刺激幽门部壁内神经丛化学刺激胃窦G细胞胃泌素

特点：胃液分泌量大（60%），酸度很高，但胃蛋白酶含量少于头期，故消化力比头期弱第三节胃内消化3、肠期胃液的分泌食物的机械化学刺激十二指肠黏膜G细胞胃泌素胃腺胃液分泌小肠粘膜肠泌酸素特点：分泌量、总酸度及胃蛋白酶的含量均较低（10%）第三节胃内消化4、消化期抑制胃液分泌的因素（1）胃酸；在胃内：当胃窦内pH降到1.2-1.5时HCl抑制G细胞Gastrin释放胃液分泌胃黏膜D细胞生长抑素

在小肠内：当十二指肠内pH降到2.5以下时HCl十二指肠促胰液素胃酸分泌抑制球抑胃素因此盐酸对胃的分泌起负反馈的作用第三节胃内消化（2）脂肪在小肠内发挥抑制胃分泌的作用。（3）高涨溶液在十二指肠中发挥作用。十二指肠高涨溶液小肠内渗透压感受器激活抑制性激素胃液分泌抑制肠—胃反射第三节胃内消化二、胃的运动

主要完成：磨碎、搅拌、推送食物三方面的功能。（一）胃运动的主要形式1、容受性舒张

是胃特有的运动形式

通过迷走-迷走反射完成，切断迷走神经后容受性舒张不再出现。这一反射的迷走传出的纤维是抑制性的，其末梢释放的递质可能是某种肽或NO。

2、紧张性收缩作用在于使胃保持一定的形态和位置、保持一定的胃内压，以利于胃液渗透食团中及胃内容物的排出。第三节胃内消化3、蠕动食物进入胃约5min，胃开始蠕动。胃的蠕动起始于胃的中部，向幽门方向推进。胃的蠕动受平滑肌的慢波控制。作用是进行胃排空。（二）胃的排空及其影响因素胃排空是食物从胃排入十二指肠的过程，其动力是胃的蠕动。排空速度糖类>蛋白质>脂肪

第三节胃内消化控制排空的因素（1）胃内促进排空的因素胃内容物扩张刺激壁内神经反射迷走-迷走反射胃运动加强化学刺激胃泌素释放（2）十二指肠内抑制排空的因素十二指肠壁的感受器受st肠-胃反射胃运动抑制十二指肠受酸、脂肪st释放抑制剂激素（肠抑素）第四节小肠内消化小肠是食物消化和吸收最重要的部位。小肠内的消化也是整个消化过程中最重要的阶段。在小肠内，食物受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和小肠运动的机械性消化。第四节小肠内消化一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用胰液是无色、无臭的碱性液体，pH7.8-8.4，渗透压与血浆相等。胰液包括水、无机物和有机物。1、胰液的无机成分和作用

成分：HCO3⁻（可为血浆浓度的5倍），水小导管细胞分泌，分泌多少决定胰液的量

作用：中和胃酸，为小肠提供适宜的pH。第四节小肠内消化2、胰液有机物的成分和作用（1）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（2）蛋白质水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶。（3）脂类水解酶：胰脂肪酶第四节小肠内的消化（1）碳酸氢盐

提供小肠内多种消化酶的最适pH。中和小肠的胃酸，使胃蛋白酶的活性消失，保护肠黏膜免遭胃酸的侵蚀。（2）胰淀粉酶

可将淀粉水解成麦芽糖及少量的葡萄糖。（3）胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶

以酶原形式分泌小肠中肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶激活激活糜蛋白酶原、羧基肽酶原活性糜蛋白酶、羧基肽酶第四节小肠内的消化（4）胰脂肪酶

最适pH7.5-8.5，可将脂肪分解为脂肪酸、甘油一脂和甘油（5）胰蛋白酶抑制物

其能与胰蛋白酶结合形成无活性的化合物，从而防止少量胰蛋白酶原在胰腺内激活而引起自身消化。第四节小肠内消化（二）胰液的分泌调节1、头期的胰液分泌（神经调节20%）

迷走神经引起兴奋的特点：水和碳酸氢盐含量较少，酶含量丰富2、胃期的胰液分泌（神经体液调节5%-10%）3、肠期的胰液分泌（体液调节）受多种胃肠激素的调节，主要有：（1）促胰液素由小肠上段黏膜内的S细胞分泌，引起促胰液素分泌强弱

胃酸>蛋白质分解物>脂肪酸糖类无刺激作用作用：刺激小导管分泌水和碳酸氢