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文档简介
第十章抗肾上腺素药原理:与受体有较强的亲和力,内在活性较弱。与受体结合,妨碍神经递质或拟肾上腺素药与受体结合,从而产生拮抗作用。分类α受体阻滞剂β受体阻滞剂1.按对受体的选择性:对α1和α2无选择性:酚妥拉明选择性阻断α1受体:哌唑嗪选择性阻断α2受体:育亨宾2.按作用持续时间分:短效类长效类第1节α肾上腺素受体阻断药
一、短效类
酚妥拉明(phentolamine)妥拉唑啉(tolazoline〕共性:阻断α1和α2两受体,属竞争性拮抗。短效α肾上腺素受体阻断药
酚妥拉明(phentolamine)又名立其丁(regitine)【体内过程】
生物利用度低,Po效果仅为注射给药的20%Po后30min血药浓度达峰值,作用维持约1.5h;im维持30~45min
大多以无活性代谢物从尿中排泄机制:阻断α1,α2受体1.血管↑---BP↓(对小V>小A)机制阻断α1
直接作用血管↑外周阻力↓,BP↓,
反转AD作用
【药理作用】肾上腺素升压作用的翻转先给予α受体阻断药(如酚妥拉明)后再给与AD,则使AD的缩血管作用减弱或取消,保留其激动β受体的舒张血管作用,使AD的升压作用翻转为降压。2.心脏兴奋:心率↑、收缩
↑、心输出量BP↓机制:
阻断突触前膜α2受体NA释放兴奋心脏β1受体反射性(+)交感神经阻滞K+通道
心肌细胞Ca2+内流3.其它作用①拟胆碱作用:兴奋胃肠平滑肌②拟组胺样作用:胃酸分泌、皮肤潮红③唾液腺和汗腺分泌增加【临床应用】1.外周血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛2.静脉滴注NA外漏用法:酚妥拉明5~10mg+10ml生理盐水浸润注射3.抗休克适用于感染性、心源性和神经性休克。机制:扩张血管,降低外周阻力,增加血液灌注,改善微循环;增加心输出量,降低肺循环阻力,防止肺水肿发生。给药前必需补足血容量与NA合用目的是阻断
受体,保留
受体作用。4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭机制:↑血管,↓外周阻力及心脏前、后负荷,心输出量↑,心肌氧耗↓,使肺毛细血管压↓,改善肺及全身水肿,改善冠脉供血,纠正心衰。5.嗜铬细胞瘤及其诊断:嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾上腺嗜铬细胞含AD),酚妥拉明可使血压下降。长效α肾上腺素受体阻断药
长效α-R阻断药与α-R形成共价键离体实验,即使加入高浓度的儿茶酚胺,也难与之竞争,达不到最大效应,故可压低激动剂的量效曲线,所以也称非竞争性α受体阻断药代表药酚苄明和二苄明二、长效类
酚苄明(phenoxybenzamine)又名苯苄胺(dibenzyline)〖性质〗1.作用强:与α受体以共价键的形式结合2.属非竞争性拮抗。体内过程及其特点起效慢,进入体内,分子中氯乙胺基须环化形成乙撑亚胺基才能与α-R牢固结合,排泄缓慢Po20~30%吸收,刺激性强,不作im或sc,仅作IV作用强而持久iv1h后可达最大效应,脂溶性大,大剂量用药可积蓄于脂肪组织中,释放慢,排泄慢,一次用药,可维持3-4天1.扩张血管↓外周阻力血压↓(以舒张压降低明显,易致体位性低血压);
2.心率↑:①通过减压反射;②阻滞突触α2-R;③阻滞NE再摄取;3.抗组胺样作用(毛细血管扩张);4.抗5羟色胺样作用;(5-羟色胺可使大部分交感神经节前神经元兴奋,而使副交感节前神经元抑制。)
〖药理作用〗〖临床应用〗1.外周血管痉挛;2.抗休克:出血性、创伤性、感染性休克,(在补足血容量时用);3.嗜铬细胞瘤:不宜手术者或术前准备4.前列腺增生所致排尿困难:(阻断前列腺或膀胱底部α受体)【不良反应】
常见体位性低血压,心悸和鼻塞口服可致恶心,呕吐及思睡,疲乏等iv或用于休克时必须缓慢,充分补液和密切监护选择性α1受体阻滞药哌唑嗪(Prazosin)用途:1.治疗高血压2.治疗前列腺增生引起的排尿困难。选择性α2受体阻滞药育亨宾(yohimbinn)用途:试验用工具药,用于复制高血压动物模型,观察降压药的药效和作用机制。α受体阻断药,酚妥拉明酚苄明,
扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤,
NA释放心力增,治疗休克及心衰。
α受体阻断药记忆歌诀分类1.按对受体的选择性分:
①选择性阻断β1;②阻断β1和β2;
2.按有无内在拟交感活性:①有内在拟交感活性:吲哚洛尔,醋丁洛尔②无内在拟交感活性:普萘洛尔等
第2节β受体阻断药〖药理作用〗1.β受体阻断作用:(1)心血管系统:心脏↓:心率↓收缩力↓,传导↓→CO↓
交感神经(α)↑血管:抑制β2血管收缩(肝,肾,骨骼肌,冠状血管血流量↓),外周阻力↑BP↓↓耗氧(2)支气管平滑肌收缩:阻断β2受体→增加支气管阻力→加重哮喘(3)代谢减慢:①
糖尿病:抑制糖原分解,掩盖胰岛素引起
的低血糖反应;②抑制脂肪分解、减少组织耗氧量。(4)抑制肾素:
阻断肾小球旁器β1受体,↓肾球旁细胞分泌肾素BP↓2.内在拟交感活性:阻断β受体同时还有微弱的激动β受体的作用(ISA),对心脏抑制弱。3.膜稳定作用:降低细胞对Na+的通透性,由于所需浓度高,临床意义不大4.其它
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