科室抗菌药物管理记录本

抗菌药品管理应用工作统计本科室年份使用阐明1、本手册内容作为科室抗菌药品曲床应用管理的考核根据，必須准时如实填写.2、统计本由科室抗菌药品临床应用管理小构组员填写，注意保管，人员变更时及时移交。3、统计本按年度编制，每年一册，已填写的统计本由科室妥善保存备查，保存期限3年。4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药品的病例，按表格规定内容进行评定，并于次月1-5日将统计本上报医务科审査.5、如遇科室抗菌药品临床应用管理的特殊状况需统计，可另加附页.科抗菌药品临床应用管理小组构成组长：组员：职责：1、负责贯彻贯彻有关抗菌药品临床合理应用的各项规章制度。2、负责科室抗菌药品临床应用的管理与监测，定时对本科室抗菌药品应用状况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药品知识的培训、学习及考核工作。4、检查贯彻科室《抗菌药品合理应用责任状》执行状况，关注监控指标达标状况，把抗菌药品应用状况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药品不良反映事件。6、每月抽查使用抗菌药品的病例进行合理性评价，定时对抗菌药品应用状况进行分析，提出改善意见。抗谢药品临床应用管理制度目录1、《卫生部办公厅有关抗菌药品临床应用管理有关问期的告知》卫办医政发【】38号2、卫生部《抗菌药品临床应用的指导原则》3、卫生部《抗菌药品临床应用管理方法》4、卫生部《全国抗菌药品临床应用专项整治活动方案》5、《抗菌药品临床应用管理规范》6、《抗菌药品分级管理方法》7、《（I类切口）围手术期防止用抗菌药品术前给药管理规定》8、《抗菌药品处方管理规定》9、《抗菌药品处方专项点评制度》10、《围手术期抗菌药品临床应用管理规定》抗菌药品临床合理应用责任状为进一步巩固我院抗菌药品临床应用专項整治活动成果，进一步加强我院抗菌药品临床应用管理，增进抗菌药品合理应用，有效控制细菌耐药，确保医疗质量和医疗安全，按照卫生部《全国杭菌药品临床应用专項整治活动方案》的规定，特订立我院抗菌药品床合理应用责任状，各科室主任作为本科室案一负责人，并向院长及全院员工承诺以下：一、认其贯彻贯彻卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药品临床合理应用的法律法规和规范性文献精神，主动推动科室临床合理使用抗菌药品，将抗菌药品合理应用与医院等级评审工作等紧密结合起来。二、科主任对本科室抗菌药品应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药品的使用状况，对存在的不合理使用抗菌药品的现象，及时纠正，持续改善,并统计在科室《抗菌药品应用管理工作统计本》上。三、临床医师必須严格按照抗菌药品临床合理应用的各項规定使用抗菌药品；不允许出现越级、越权使用抗菌药品，凡开始使用、联合使用、停用、更換、以及超阐明书范畴使用抗菌药品时，必須在病程统计里阐明理由，必要时要有科主任的签字。四、严格掌握特殊使用级抗菌药品用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药品应用会诊专家会诊同意，由含有特殊使用级抗菌药品对应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程统计中阐明用药根据。五、接受抗菌药品治疗的住院患者微生物检驗样本送检率>30 %。六、本科室门诊病人抗菌药品使用率<20 %。七、本科室住院病人抗菌药品使用率<60 %。八、抗菌药品使用强度毎百人天< 40DDDs。九、对手术科室清洁手术的规定：1、清洁手术病人防止使用抗菌药品比例不超出<30%2、全部清洁手术防止使用抗菌药品给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合《清洁手术围手术期防止用抗菌药品术前给药管理规定》。3、清洁手术防止用抗菌药品品种选择要合理（按38号文献和杭菌葯物临床应用指导原则规定)。4、清洁手术防止用药除38号文献规定的状况外，不得联合用药；5、清洁手术病人預菌使用抗菌药品时间不超出24小时；超出24小时要有充足的继续用药理由并统计在病程统计中。6、严格抗菌药品分级管理。

十.认真执行抗菌药品临床应用指导原则，严格指征使用抗菌药品，定时组织开展本病区抗菌药品临床应用监测与评定，掌握本科室（病区）抗菌药品的耐药状况和使用状况，评定抗菌药品使用适宜性，指导抗菌药品临床应用。

十一.加强抗菌药品治疗住院患者微生物检查样本送检与检测，根据临床微生物标本检测成果合理选用抗菌药品。

十二.及时、精确地按照规定向医院填报抗菌药品临床应用中的有关数据信息。

十三.认真配合医院对下列抗菌药品临床应用异常状况进行分析和评价，医院并根据不同状况作出解决：①使用量异常增加的抗菌药品；②六个月内使用量始终居于前列的抗菌药品；③经常超适应症、超剂量使用的抗菌药品；④公司违规销售的抗菌药品；⑤频繁发生严重不良反映的抗菌药品。十、介入诊疗病人不得防止使用抗菌药品。十一、介入治疗病人按清洁手术防止使用抗菌药品的规定。十二、惩处方法

（一）负责建立抗菌药品临床应用状况排名、公示和诫勉谈话制度。对临床科室或医疗组及医务人员抗菌药品使用量、使用率和使用强度等状况进行排名，对排名状况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的三级医生和责任医师进行诫勉谈话，状况严重的予以通报等解决。

（二）医院负责对有下列情形之一的，责令限期改正，并处以对应罚款：①科室未按规定监管抗菌药品临床使用状况，抗菌药品临床应用管理混乱的；②未按规定执行抗菌药品分级管理、医师抗菌药品处方权限管理的；③发现在抗菌药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；④违对抗菌药品管理方法有关规定造成严重后果的。

（三）医院对出现抗菌药品超常处方3

次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药品处方权；限制处方权后，仍持续出现2

次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药品处方权等有关处分。

（四）将抗菌药品临床应用状况纳入科室负责人任用考核指标；将抗菌药品临床应用状况作为科室评价重要指标。考核不合格的，视状况对科室作出评价不合格解决，撤销科主任或三级医生任职资格。

（五）医师出现下列情形之一的，按照《

执业医师法》

第三十七条的规定予以警告或者责令暂停六个月以上一年下列执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未获得抗菌药品处方权或者被取消抗菌药品处方权后仍开具抗菌药品处方的；②未按照规定开具抗菌药品处方造成严重后果的；③使用未经同意抗菌药品的；④索取、收受药品生产、经营公司财物或者通过开具抗菌药品牟取不正当利益的；⑤违反《

药品管理法》其它规定的。

（六）药师出现下列情形之一的，按照《

药品管理法》

有关规定，予以警告或者责令暂停六个月以上一年下列执业活动；情节严重的，依法给子降级、罢职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反《

药品管理法》

第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经同意抗菌药品的；②违反《

药品管理法》

第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；③未按照规定，私自增加抗菌药品品种和规格的；④违反《

药品管理法》

第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；⑤违反《

药品管理法》其它规定的。

十三、本责任书一式两份，签字生效。本责任书如与国家法律法规不一致的，以国家法律法规为准。

本责任书订立之日起生效。若遇负责人岗位变动，须重新订立此责任书。

医院抗菌药品临床应用管理工作组组长签名：责任科室：科主任签名：

月

日1月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果通过整治抗生素使用合理、规范；

2.严格控制了特殊级抗生素使用。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例76例，出院病人抗生素使用率30%，未超出医院限定的使用率，门诊使用率9.13%，<20%使用率；

2.抗生素使用病例中以呼吸道感染和肠道感染病例为主；

3.呼吸道感染病例使用特殊级抗生素（头孢比肟）较多；

4.使用强度过高，超出医院限定使用强度。因素分析本月我科收治呼吸道感染病人较多，是使用强度增高直接因素；

2.个别医生对特殊级抗生素使用指证把握不严格。整治方法严格限制把握特殊级抗生素使用指征；

2.严格特殊级抗生素使用和审批程序。

3.减少特殊级抗生素使用率。抗菌药品管理小组意见加强抗生素使用规范；

2.减少特殊级抗生素使用率。组长签字：年月日2月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果1.特殊级抗生素使用减少；

2.加强了特殊级抗生素使用和审批程序。

3.减少特殊级抗生素使用率。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例54例，出院病人抗生素使用率32%，未超出医院限定的使用率，门诊使用率8.06%，<20%使用率；

2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；

3.呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；

4.使用强度仍较高，超出医院限定使用强度。

5.微生物标本送检率未达标。因素分析本月我科收治呼吸道感染病人仍高于上月，是使用强度增高直接因素；

2.脑血管病病人并发呼吸道感染病例增加，使抗生素使用率增加。整治方法严格限制把握限制级抗生素使用指征；

2.减少限制级抗生素使用率；

3.提高微生物标本送检率。抗菌药品管理小组意见加强抗生素使用规范；

减少限制级抗生素使用率。

提高微生物标本送检率。

组长签字：

年月日3月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果通过整治抗生素使用较规范；

严格控制了限制级抗生素使用；

3.微生物标本送检率提高。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例66例，出院病人抗生素使用率34.28%，未超出医院限定的使用率；门诊使用率4.53%，<20%使用率；

2.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；

3.呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；

4.使用强度较高，超出医院限定使用强度。因素分析本月我科收治呼吸道感染病人多于上个月，是使用强度增高直接因素；

2.个别医生对限制级抗生素使用指证把握不够严格。整治方法严格限制把握级抗生素使用指征；

2.减少抗生素使用强度。抗菌药品管理小组意见加强抗生素使用规范；

减少限制级抗生素使用率。

3.提高微生物标本送检率

4.争取做药敏实验加强抗生素选用合理性。

组长签字：

年月日

4月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果1.抗生素使用较规范；

2.抗生素使用强度减少；

3.微生物标本送检率增加；

4.药敏实验增加。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例55例，出院病人抗生素使用率29%，未超出医院限定的使用率；门诊使用率3.22%，<20%门诊使用率；

2.抗生素使用病例以呼吸道感染病例为主；

3.抗生素使用合理；

4.抗生素使用强度减少。因素分析本月加强了微生物标本送检，提高了抗生素使用合理性；

2.严格把握抗生素使用指证，使用率和使用强度减少。整治方法1.严格限制把握抗生素使用指征；

2.进一步减少抗生素使用率。抗菌药品管理小组意见1.加强抗生素使用规范；

2.减少抗生素使用率。

组长签字：

年月日5月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果1.通过整治抗生素使用合理、规范；

2.严格控制了抗生素使用率和使用强度。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例56例，出院病人抗生素使用率58%，超出医院限定的使用率；门诊使用率1.92%，<20%门诊使用率；

2.抗生素使用病例中以呼吸道感染、肠道感染病例为主；

3.抗生素率增加；

4.使用强度明显下降。因素分析本月我科收治呼吸道感染病人和消化道病人较多，特别是肠道病感染多，是使用率增加的直接因素；

2.抗生素使用指征把握严格，使用强度进一步下降。整治方法严格把握抗生素使用指征，合理使用抗菌药品；

2进一步.减少抗生素使用率。抗菌药品管理小组意见加强抗生素使用规范；

进一步减少抗生素使用率。

组长签字：

年月日6月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果1.通过整治,能严格把握用药指征,合理使用抗生素；

2.抗生素使用率和使用强度减少。本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例54例，出院病人抗生素使用率31.50%，不超出医院限定35%的使用率；门诊使用率1.20%，<20%门诊使用率；

2.抗生素使用病例中以呼吸道感染和脑血管病并发肺内感染、肠道感染病例为主；

3.抗生素使用率和使用强度明显下降。因素分析本月我科收治的呼吸道感染病人减少，是抗生素使用率明显下降的直接因素；

2.严格控制特殊级和限制级抗生素使用指征，使用强度也进一步下降。整治方法继续控制特殊级和限制级抗生素合理使用；

2.进一步减少抗生素使用率和使用强度不超标。抗菌药品管理小组意见1.继续坚持合理使用抗菌药品；

2.继续保持抗生素使用率和使用强度不超标。

组长签字：

年月日7月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例56例，出院病人抗生素使用率37.5%，不超出医院限定60%的使用率；门诊使用率18.2%，<20%门诊使用率；

2.我科对抗菌药品使用进行了严格控制，现在使用率有了明显下降，但对限制使用级的抗菌药品使用率偏高，可能与科室病人特殊性有关； 3.存在个别无明显指征及防止用药；因素分析1.部分人员使用抗菌药品随意性较大，部分存在无指征使用的问题。2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药品不能合理掌握适应证及使用方法3.对科室抗菌药品的限制水平不理解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药品管控的重大意义。整治方法1．为了合理应用抗菌药品，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药品的毒副作用，加强抗菌药品的使用规范，提高医疗质量，减少药品不合理支出费用，对抗菌药品的合理使用加强管理，加强抗菌药品合理使用监察及熟悉选用药品的适应证、抗菌活性、药动学和不良反映。2．切实加强科室临床医师合理使用抗菌药品的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药品抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及防止使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药品经济学等有关知识。抗菌药品管理小组意见组长签字：

年月日

8月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例71例，出院病人抗生素使用率36.2%，不超出医院限定60%的使用率；门诊使用率16.1%，<20%门诊使用率；

2.病历中抗菌药品使用根据及有关统计不够具体；3.在抗菌药品的使用上存在一定的随意性和盲目性，由于我院的条件有限，对患者进行病原微生物检测的阳性率低，致使在抗菌药品的使用上存在一定的盲目性。因素分析1.我科诸多心衰患者合并有呼吸道感染。2.抗菌药品的三级管理制度实施不到位。3.科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位整治方法1.抗菌药品使用应在病历统计中体现其使用根据及有关使用统计，上级医师指导使用统计等；2.加强微生物送检率，严格根据药敏实验选择抗菌药品，减少经验用药及盲目用药。3．结合《抗菌药品临床应用指导原则》及《抗菌药品临床应用管理方法》的实施，在科室内切实加强合理使用抗菌药品的考核工作。抗菌药品管理小组意见组长签字：

年月日

9月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例56例，出院病人抗生素使用率32.7%，不超出医院限定60%的使用率；门诊15.9%，<20%门诊使用率；

2.抗菌药品应用指征本明确。临床工作中,医师掌握抗菌药品应用的适应证过宽，抗菌药品容易被滥用。如在门诊,即使诊疗为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药品；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做对应病原学检查。3.经验用药过多。临床诊疗为某部位感染，但对应病原学检查、药敏实验成果未明确即进行抗菌药品治疗，容易造成耐药形象发生。因素分析临床医师的意识及观念尚未完全转变； 对疾病诊疗分析判断水平有待提高； 对抗菌药品的适应症掌握不好； 未认真学习抗菌药品临床应用指导原则；整治方法1.对抗菌药品合理使用的管理。将合理应用抗菌药品纳入医疗质量管理,加强抗菌药品合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药品的适应证、抗菌活性、药动学等对的选用抗菌药品。2.加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。3.ICU患者不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要根据拟定或改换药品。门诊患者要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药品的适应证、配伍、个体差别联合用药，以减少药品的不良反映，确保用药安全有效。抗菌药品管理小组意见组长签字：

年月日

10月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果本月检查存在问题1.本月抗生素使用病例67例，出院病人抗生素使用率32.7%，不超出医院限定60%的使用率；门诊使用率13.7%，<20%门诊使用率；

2.品种选择不合理；3.联合使用抗菌药品的状况较多；4.围术期防止性使用抗菌药品现象普遍，且防止性使用抗菌药品用量较大、用药时机不恰当、I类切口手术防止用药时间较长；5.部分抗菌药品使用适应证不明确；6.医师经验用药普遍，病原学送检率低；因素分析1.经验用药（不重视病原学检查）；2.联合用药不当（不重视抗菌药品的药效学特点）；3.怕承当风险（随意扩大防止性用药的范畴，在手术前、后长时间大剂量地使用抗菌药品）；4.药师与医师、患者沟通不到位；整治方法1.完善院内感染管理和临床微生物检查室同时参加抗菌药品临床应用管理，发挥多学科支撑作用；2.药剂科对医务人员进行抗菌药品应用管理知识培训；抗菌药品管理小组意见组长签字：

年月日

11月份抗菌药品应用自查状况分析上月问题整治效果本月检查存在问题本月抗生素使用病例76例，出院病人抗生素使用率35.7%，不超出医院限60%的使用率；门诊14.9%，<20%门诊使用率；

抗菌药品越级使用问题突出；超\t"https://zhidao.百度.com/question/_blank"抗菌谱用药，用药频次不适宜，单次剂量不适宜；用药疗程过长；\t"https://zhidao.百度.com/question/_blank"联合用药无指征、\t"https://zhidao.百度.com/question/_blank"联合用药选药不适宜；5.细菌送检率低；因素分析1、临床医师的意识及观念尚未完全转变；2、对疾病诊疗分析判断水平有待提高；3、对抗菌药品的适应症掌握不好；4、未认真学习抗菌药品临床应用指导原则；整治方法1、加强抗菌药品临床合理应用知识的培训与考核培训；提高临床医师的意识，转变观念。2、贯彻对制度的执行状况；3、医务科、药剂科、医疗办联合加大督查力度；4、每月及时