阳谷县妇幼保健计划生育服务中心

阳谷县妇幼保健计划生育服务中心妇女儿童疾病防治及妇幼保健方面的科普知识急性乳腺炎知识健康教育常规一、产褥期急性乳腺炎的病因乳头内陷、畸形、导管先天性不通畅、乳头皲裂、产妇授乳经验不足，不能使乳汁充分排空，以致乳汁淤积，都为细菌的繁殖创造了条件。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。二、临床表现初期表现为乳头皲裂、疼痛，哺乳时疼痛加剧，以致产妇惧怕或拒绝哺乳。局部出现红、肿、热、痛。感染严重者，炎性肿块增大，可有波动感，并可出现腋下淋巴结肿大、局部疼痛并有压痛。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。乳腺大导管受累，可出现脓性乳汁或乳痿。（一）脓肿形成之前1、早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。2、局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20-30分钟，3次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。3、抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。（二）脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1-2厘米做弧形切口。产后缺乳健康教育常规缺乳症亦称产后乳汁分泌异常、是指产后乳汁不足甚或全无的种病症，一般而言，产后两周仍无乳汁分泌，应视为无乳症，若产后六周，乳汁分泌量仍不能满足新生儿一次哺乳量，为乳汁分泌过少。一、产后缺乳原因有以下几点：1、未能尽早哺乳。2、哺乳时间短、次数少，是乳汁不足最常见的原因。3、饮食结构改变，有些爱美女性，为了追求身材苗条，一般吃得很少，而且强调多吃水果和蔬菜。这种偏食现象会导致产妇体内蛋白质、脂肪等营养物质缺乏，当然乳汁也不会多了。4、精神因素影响：快节奏的现代生活紧张，工作环境等客观因素使情绪产生极大波动，烦躁、惊喜、忧愁、郁怒等情绪随时都可能发生某些激素通过产妇大脑皮层影响垂体功能抑制催乳素分泌导致缺乳。5、内分泌的作用：女性垂体分泌的催乳素，它的作用是使已经发育成熟的乳腺分泌乳汁。环境污染的影响及各种疾病的困扰，都会影响女性垂体的功能，从而抑制催乳素的分泌，导致产妇缺乳。6、妈咪对哺乳缺乏正确的认识，一些妈妈担心哺乳后影响形体美观，本身就不想给孩子喂奶，即使勉强给孩子喂奶，次数也相对较少，由于缺少吸吮刺激致使乳汁分泌越来越少。7、缺乳与内衣有关系，现代女性习惯使用文胸，如果产前使用乳罩太小，限制了乳房的发育，产后就可能产生缺乳现象。另外，乳罩中某些纤维物质，也会对乳房分泌乳汁造成不良的影响。二、预防产后缺乳1、劳逸结合，注意休息，保持生活的规律性，保证充足的睡眠、精神愉快，防止过度劳累。2、及早哺乳，产后早期哺乳，以刺激乳汁尽早分泌。当新生儿断脐后，于30分钟内裸体放在妈咪胸前，并帮助新生儿吸吮乳头，因为吸吮反射是婴儿的本能，此反射出生后10-30分钟最强，早接触、早吸吮有助母乳喂养成功。吸吮还可以使产妇脑垂体释放催产素和催乳素。前者加强子宫收缩减少产后出血；后者可刺激乳腺泡提早乳房充盈，延长母乳喂养的时间，以后按需哺乳，不要定时喂奶，只要宝宝饿就可以喂奶，一般间隔3小时喂奶一次，每次约15-20分钟，两侧乳房替进行，尽量使乳房排空以保持乳房的最大分泌量，治疗产后缺乳。3、加强母乳喂养的频率，消除紧张情绪，放一曲孕期听过的胎教音乐，让母亲和宝宝重温往日的温情。4、进补催乳饮食，乳量的多少，与妈妈的营养有直接关系，产后应供给高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，尤其应注意增加鸡汤、鱼汤、肉汤等高汤类饮食，对产后缺乳非常有效，母亲可根据自己的喜好，任意选用。儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规 营养评估方法  采用年龄标准体重、年龄标准身高、身高标准体重三项指标来判断并检出肥胖、低体重、生长迟缓和消瘦儿。针对性地给出营养及喂养指导方案，及时纠正生长发育偏移。  营养评价的时间  （1）过程评价  主要是喂养史的评价，包括母乳喂养的评价和食物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查。 （2）结果评价  包括体格测量、横断面、纵向速率等。具体指标：W/A、H/A、W/H、体重指数（BMI）等，临床症状，实验室评价：铁、锌、维生素A和维生素D等。  母乳喂养的优点和断乳时间    母乳喂养的优点很多，具体来说有以下几方面：母乳营养较高，易于被婴儿消化吸收和利用。人乳中糖类以乳糖为主，这有助于钙和镁的吸收，且钙磷铁的比例也合适，其吸收率均很高；母乳喂养还能增强婴儿的抗病能力，尤其是初乳和过渡乳中含有较多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多种微生物抗体，对许多细菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳无菌，温度适宜，不易造成肠道感染和消化功能紊乱，母乳喂养实在是经济又方便。同时母乳喂养还能增强母婴感情，使婴儿得到更多的母爱，增强安全感，这对孩子的性格形成有积极的影响。 断乳时间：世界卫生组织推荐，6个月之内要求纯母乳喂养，6个月以后必须添加辅食，母乳可以继续喂到2岁。断奶要循序渐进，突然断奶最不可取。夏季不适宜断母乳。  辅食添加的时间和种类  时  间 种       类 1—3个月 鱼肝油 4—6个月 米粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类、蛋黄、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、叶菜汁（先）、果汁（后）、叶菜泥、水果泥、鱼肝油 7—9个月 稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等淀粉类食物、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、鱼肝油 10—12个月 稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶食物添加的现代营养观  （1）食物多样化、平衡、适量  没有一种食物能够具备所有的营素，因此，食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础。可以让孩子获得丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉的感知刺激，这些方面都有利于孩子的早期发展。 （2）“吃”和“动”的平衡  吃是为了健康。孩子每日摄入的产能营养素所产生的热能，50%用于维持生命即基础代谢，如维持体温、呼吸、心跳等；20%—30%用于生长发育；还有10%-15%的热能用于运动，这是人类生存不可缺少的部分。 （3）“总量控制”是关键  在吃的问题上“总量控制”，是指将一日的总摄入量控制在一个合乎生理需要的范围之内。  及时添加转奶期食物的原因    ①消化功能日趋完善；②某些营养素的储备已耗尽；③补充乳品营养不足；④为转奶作好准备；⑤促进神经心理发育。  开始添加转奶期食物的时间    ①从4-6个月起；②体重增加一倍时；③体重增长减慢和不增加；④每次哺乳量达200mL；⑤全天哺乳量达1000mL；⑥吃完后还意犹未尽。  怎样添加转奶期食物    ①每次添加一次（至少连吃3-5d）；②消化道逐步适应；③防止食物过敏；④由少到多、由稀到稠；⑤由淡到浓、逐步增加；⑥在心情舒畅、有饥饿感时添加；⑦若遭拒绝，可反复试验；⑧在下列情况下，暂缓添加：天气炎热、小儿患病、多次拒绝。  喂养行为  包括婴幼儿食物的制备行为、家长的喂养行为、儿童的进食行为和喂养环境。我们把喂养行为分为三型：放任型、强迫型、适宜型。放任型：喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进行喂养，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食。其结果是增加了营养不良的比例。   强迫型：喂养人在喂养行为中，通过自身示范或采取威胁、提供很多食物等多种措施，帮助、促进儿童多进食。其结果会干扰儿童自我调整摄入量的能力，导致超重或肥胖。 适宜型：能够合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率，在儿童进餐中能监护儿童，并尽量不分散儿童注意力等行为。 家长正确的喂养行为 ①培养孩子喜欢吃各种食品  避免形成挑食、偏食、异食、拒食等不良进食习惯。恐新是一种基本的防护本能，这是儿童同环境建立关系时完全正常的表现。一般经过先舔、勉强接受、吐出、再喂、吞咽等，反复5-15次，经过数天才能毫无戒心的享受开始拒吃的食物。②培养良好的进食习惯  营造良好的进餐气氛，首先要有轻松、愉快、安静的进餐环境。进餐环境避免嘈杂，关闭收音机和电视机。在进餐过程中父母应注意自己的语言和行为，给孩子树立良好的榜样。不在吃饭时训斥、打骂儿童。 ③鼓励孩子自己吃  从进入食物添加期开始要注意给孩子提供“自食”的机会，鼓励孩子自己进食。 孩子正确的进食行为 ①学吃是该年龄段儿童要学习的重点技能，包括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼节和吃的技能。 ②自己吃。孩子自己进餐从智力开发来说可锻炼孩子手眼协调，精细动作，从心理发育来说可培养孩子自信心，防止偷懒和依赖别人。孩子用双手操作尝试自己吃，这是一种探索行为，是在学习自立，家长应给予充分的支持。 ③养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐。  影响喂养行为的因素  饮食行为问题  进食环境、家长情绪不好、强食、诱食、哄食、玩食、厌食、偏食、零食、逆来顺从、内疚、抱怨等。 家庭应激因素  父母情绪问题、婚姻冲突、经济问题、缺乏抚育知识、小儿忽视、喂养者的鼓励和应答。  喂养行为问题干预  （1）建议家长在婴儿辅食添加的过程中有足够的信心和耐心。（2）掌握帮助喂养与让孩子自己动手吃饭之间的关系。 （3）积极口头鼓励和示范，而不是口头或身体上的强迫。 （4）采用与年龄和文化相适应的吃饭器具。 （5）善于观察孩子进入食物添加期的表现，及时对早期饥饿的信号作出反应。 （6）提供具有保护性和舒适的喂养环境，进食时注意力集中。（7）了解孩子的特性，保持良好的情绪与进餐气氛。 （8）改进食物喂养行为，不应仅注意喂养人，更应关注整个家庭。  婴幼儿常见进食问题及不良后果 进食过少  轻度挑食、重度挑食、进食少致生长迟缓、营养性矮小、青春期神经性厌食。 进食过多  肥胖发生>10%。 进食不当  反刍、异食癖。 进食技能缺陷  口腔运动问题（口张着不闭、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延迟，社会性进食延迟，进食时间延长。  婴幼儿营养简单计算  小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢率、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需和排泄的消耗。以上5项能量的总和即是能量需要的总量。不同年龄各项能量消耗一般是新生儿生后第1w每日所需总能量约为250kJ(60kcal)/kg，第2w、第3w约为418kJ(100kcal)/kg，1岁以内婴儿为460kJ(110kcal)/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg，15岁时为250kJ(60kcal)/kg。  儿童每日所需矿物质量 年龄 钙（mg/日） 铁（mg/日） 锌（mg/日） 0～6月 1.5 3000.37～12月 400 10 8 1岁～ 600 12 9 4岁～ 800 12 12 7岁～800 12 13.5   营养不良性疾病  营养不良  【原因】 缘于食物（如粮食、肉、蛋、油等）吃得不足或小儿有消化吸收方面的问题，小儿得不到充足的营养，生长发育减慢或停止。 【主要表现】 这种病的表现由轻到重各不相同，主要特征是：个子矮，消瘦；皮肤粗糙，严重时皮肤发亮；毛发稀疏，发黄，无光泽，易折断；没精打采，两眼无神；不爱吃东西，吃东西不香；大便不好，有时拉稀，有时便秘；小儿情绪不稳定，时而哭闹烦躁，时而对周围事物或家长的哄逗无反应。体格检查可见：身高、体重、胸围大大低于同龄儿，血色素低，有时有不同程度的水肿、肝脾大，面色黄白。 【防治】 有条件的地方要给孩子吃五谷杂粮，鸡鸭鱼肉蛋等动物蛋白和动物血，新鲜蔬菜水果，各种豆子、果仁。没有条件的地方，争取在粥、饭中加入一小勺熟油（动物油或植物油都可以），每天给孩子吃一个鸡蛋，尽快去医院治疗。  生长发育不良 【原因】 本病与营养不良病因不同，不是由于家庭经济困难使孩子得不到充足的营养，而是由于不良的饮食行为和习惯造成营养物摄入不足。家长缺乏正确的营养、卫生知识，娇惯子女，造成孩子偏食，使得某些营养素摄入不足，某些营养素服用过量而转化成毒物。多见有：偏食、挑食、拒食，过于“营养品”、“补品”、甜食，进食无定时。造成儿童营养不均衡，造成生长发育不良。 【主要表现】 与营养不良一样 【防治】 首先家长要对自家的饮食行为和习惯进行检查，找到自家生活方式、饮食行为中的误区，改变不良的行为和习惯；参加健康教育训练班，首先改正自己的生活、饮食方式，按照正确的方法喂养孩子，帮助孩子养成良好的生活、饮食习惯，会使孩子很快恢复健康。  营养素缺乏性疾病  维生素A缺乏症  又叫夜盲症 【原因】 缺乏维生素A。【主要表现】 天一黑就看不见东西，眼睛发干，没有亮光，怕光，眼痛；皮肤干燥，全身发痒；头发干燥，无光泽，容易折断或脱落；指甲脆，无光泽，易折断；由于味觉和嗅觉减退，孩子不爱吃东西，食欲不振；个子长得慢或不长个儿；经常生病，老治不好。 【防治】 不要只吃素食，要多吃奶类、肉、蛋、肝、豆类、胡萝卜、西红柿、水果、鱼肝油。断母乳后不要只喂淀粉类食物，要及时添加上述食物。正常婴儿每日供给维生素A200ug；幼儿500ug，青少年800ug。  维生素B族缺乏  维生素B1缺乏 又叫脚气病 【原因】 缺乏维生素B1。 【主要表现】 没有特殊的症状。下列症状见于整个维生素B族缺乏症，如：厌食，食欲低下，恶心，便秘，没劲儿，情绪不稳定，不安定感，易紧张，精神不集中，心烦，易累，有时头疼。婴儿期症状：呕吐，厌食，腹胀，腹泻，便秘，烦躁不安，一阵一阵哭叫，四肢无力，呛奶。 【防治】 母奶不足者要增加其他奶类，人工喂养者要及时添加泥糊状食品。乳母不要吃生鱼，喝浓茶。不要长期只吃精米或淀粉。切碎的菜不要泡得太久，炒菜不要放碱，多喝菜汤。淘米不要时间太长。 维生素B2缺乏 【原因】 缺乏维生素B2。 【主要表现】 口角炎，舌炎，口唇干裂、发红、疼痛，舌面光滑、肿胀，舌色红紫，眼疼，怕光，发痒，流泪。 【防治】 多吃奶类、蛋、肉、鱼、豆类、绿色蔬菜。 烟酸缺乏 又叫癞皮病 【原因】 偏食，拒食肉类，以玉米为主食者。 【主要表现】 本病有季节性，常在春季、夏初急性发病。先有食欲不振，体重下降，腹泻或便秘，嘴里觉得烧得慌，头疼睡不好觉。以后在面部、颈周、胸上部、手腕、手背等处出现紫红色或鲜红色肿胀的斑片，又疼又痒；舌头发红发干；皮肤觉得烧得慌、麻木、疼痛；精神淡漠，失眠。 【防治】 多吃瘦肉、豆类、鱼、花生，不要吃磨得太精、太细的谷类食物维生素B6缺乏 【原因】 母乳喂养儿乳量不足者，人工喂养者牛奶多次煮沸破坏维生素B6，造成B6缺乏。 【主要表现】 孩子好哭闹且哭叫声尖，皮炎，腹泻，贫血。【防治】 不要偏食，什么都吃。牛奶或其他奶类不要煮得太久。 5、维生素B12缺乏 【原因】 肠道寄生虫或孩子胃里生来缺乏一些东西，使得维生素B12缺乏。【主要表现】 嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状。 【防治】 多吃动物肝脏、奶、豆类。  维生素C缺乏  【原因】 长期不吃新鲜蔬菜、水果或高烧造成维生素C缺乏。【主要表现】 下述症状不是只见于维生素C缺乏：虚弱，无力，面色苍白，脾气急，爱哭闹，牙龈出血，全身骨头疼。 【防治】 加强母乳喂养。多吃新鲜蔬菜、水果或新鲜菜汁、果汁。  叶酸缺乏  【原因】 偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜或水果。长期服用抗菌素、长期腹泻的孩子容易造成叶酸缺乏。 【主要表现】 嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状。 【防治】 平时多吃绿叶蔬菜、水果、谷类、蛋黄、动物内脏。  维生素D缺乏性佝偻病  又叫软骨病 【原因】 晒太阳少，吃乳、蛋、肉少，长期腹泻，孩子长得太快。 【主要表现（早期表现没有特殊性）】 孩子烦躁，爱哭闹；睡觉不安，夜里时常惊醒；汗多有酸味儿；后脑勺有一圈头发稀疏或脱落，发头发黄，脆，易折；骨骼改变期可见；囟门增大，边缘变软，头颅成方形；出牙晚，牙龄不整齐，釉质不好；鸡胸、漏斗胸；罗圈腿；肌肉软，无力；说话晚，不清楚。血清25-(OH)D<8ug/mg，即可诊断维生素D缺乏症。 【防治】 加强户外活动，晒太阳，多吃乳、蛋、肉，生后2周-4周，服用鱼肝油，以预防该病发生。   维生素E缺乏  【原因】 非母乳喂养儿童、早产儿童生后长得过快。 【主要表现】 嘴唇、眼结膜、指甲发白，没精神，出现贫血的症状，全身水肿，尤以下肢为重。 【防治】 加强母乳喂养，要多吃乳、蛋、肉、谷物、干果等。  维生素K缺乏  【原因】 母亲营养不足、孕期健康状况不好，孕期用过抗凝血药(如:阿司匹林、磺胺)，抗惊厥药(如:苯妥英钠、苯巴比妥)，抗结核药(如:利福平、异烟肼)。母亲吃蔬菜、水果少。新生儿长期吃母乳、未及时添加辅食、蔬菜水果。小孩有慢性腹泻或肝脏有病等，造成维生素缺乏。 【主要表现】 新生儿生后全身各部分出血，常见于生后2-5天，吐、拉血，皮肤出血或淤斑。 【防治】 孕妇、乳母、长期母乳喂养的孩子应多吃蔬菜、水果，及时添加泥糊状食物。新生儿出生时可预防性使用维生素K。  碘缺乏  【原因】 母亲孕期没吃或吃含碘的食物少，造成体内碘缺乏；孩子生下来后一直缺乏或没有吃含碘的食物。 【主要表现】 孩子体格和智力发育受到妨碍、迟缓；甚至身材矮小，智力低下。 【防治】 每周喝一次紫菜汤，吃一次海带，可以预防碘缺乏。如果怀疑孩子有碘缺乏应及时看医生，进行药物治疗。在使用碘盐时要注意以下几点：碘盐要放在棕色或避光的容器内，不用时加盖或密闭保存。烹调时要最后放入，不要高温加热过久。家长不要滥用所谓的含碘营养品，不要听信广告、商业宣传，过量服用含碘产品。  维生素中毒  随着生活水平提高、贫困地区脱贫，不少家长将维生素视为补品，随意服用，且用量越来越大，有的医务人员不按正确的剂量开处方，盲目使用大剂量，造成维生素中毒，希望广大家长不要乱用、过量使用维生素。 维生素A中毒 【原因】 一次大剂量摄入:30万单位肌肉注射可在几小时或三天内发生中毒。 长期过量摄入：每日口服2.5-5万单位，几个月可发生中毒。也有报道每日口服5千单位，一个月即见中毒。一般出现中毒症状在3—6个月，最长二年。 过敏体质：有报道仅累计四滴鱼肝油，就发生中毒。 【主要表现】 拉稀、发烧，烦躁，哭闹不安，呕吐，打蔫，口渴，不想吃东西，皮肤干燥发痒或全身皮肤发亮，手掌足底发桔黄色，毛发干枯脱落，关节红肿，全身压疼，自觉骨头疼。血浆维生素A浓度过超5.1mmol/