血库程序文件

输血管理委员会管理程序输血管理委员会输血管理委员会大量输血计划用血临床科室输血科大量输血计划用血临床科室输血科医务科医务科报上上报合理用血指导检查制订下一年工作计划组织输血知识学习总结讨论存在问题每年召开工作会开展新技术指导检查合理用血指导检查制订下一年工作计划组织输血知识学习总结讨论存在问题每年召开工作会开展新技术指导检查乌海市人民医院检查科血库标本采集规定生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页申请用血必须抽取受血者3ml，连同申请单共同送往检查科。如果用血量超出800ml以上，标本须酌量增加。申请用量按照病情需要申请。申请单要写明血时间，非急救病人用血请提前一天备血。备用血以两天为限，逾期无效，单需延期使用者必须预先告知。血库贮血规格：全血为200ml每袋，红细胞悬液为1u。新鲜血、成分血必须与血库预约。领取用血时，无比认真核对，一经出库不能退还。负责输血者具体填写输血反映统计卡后交回血库。乌海市人民医院检查科临床用血的申请和审批程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：合理、科学地输用多个成分血和全血。严格控制600毫升下列的输血申请。输血科（血库）工作人员有责任提示临床经治医生：失血量在600毫升下列的应原则上不输血。确因病情需要者须经科主任同意。申请输血不不大于600毫升，应由主治医生签字；不不大于毫升，须经输血科（血库）医生会诊，由科主任签字后报医务科同意（急诊用血除外）。严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地输用多个成分血和全血。做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，不停总结经验，提高临床输血水平。乌海市人民医院检查科急诊用血的规定和程序生效日期：/06/20文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：在紧急状况下，为挽救病人的生命，临床医生在等待血交叉实验完毕后时间延误的危险性和输入未实验的血液的危险性的前提下，提出申请和填写申请书叙述临床的紧急状况，报院长同意并签字，并必须要征得病人同意并签字若病人不苏醒的由有关的法规规定的人员同意及签字），血库方可发出血液或血制品。发放未进行交叉实验或完全部分交叉实验的血液后，必须立刻完毕血交叉实验和其它实验，若不相合的，立刻告知临床停止输注，并作对应的解决方法。紧急发血必须遵照下列原则：1.予以未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。2.如有时间完毕病人的ABO和RH血型检测，可给ABO和RH血型相合的血制品。以前的血型统计不作为发放何种血制品的根据。3.用明显的方式在血袋标签上表明血交叉实验在发血时未完毕。4.尽快完毕血交叉实验，如在实验的任何一步发现不相合，应快速告知主管医生或血库医生。5.如病人由于医疗问题死亡，不管与否涉及输血，都必须完毕血交叉实验和其它实验，并做好统计。乌海市人民医院检查科再核对检查程序生效日期：/06/20文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页疑为溶血或细菌污染性输血反映，应立刻停止输血，回收输剩余的血袋，及时告知血库值班人员及科主任，医务科，并做下列核对检查：核对用血申请单,血袋标签,交叉配血实验统计.核对受血者及供血者ABO血型,Rh(D)血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者样、新采集的受血者血样，血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（涉及盐水相和非盐水相实验）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，鉴定血浆游离血红蛋白含量；立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测有关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反映，抽取血袋中血液做细菌学检查；近早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反映发生后5-7小时测血清胆红素含量。临床输血重要环节及核心控制点标本采样确认受血者身份并采到对的标本及时逐项填写输血不良反映回报表输血冷链核对监护输血统计冷链验收交接血站供血计划合理患者：病情需要输血计划约血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血护士：采血标本、送标本、送单、取血发血取血血标本交接血标本验收交接登记申请输血规范填写输血申请单临时医嘱告知谈话签同意书医生：决定与否需要输血及输何种血液患者：病情需要输血标本采样确认受血者身份并采到对的标本及时逐项填写输血不良反映回报表输血冷链核对监护输血统计冷链验收交接血站供血计划合理患者：病情需要输血计划约血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血护士：采血标本、送标本、送单、取血发血取血血标本交接血标本验收交接登记申请输血规范填写输血申请单临时医嘱告知谈话签同意书医生：决定与否需要输血及输何种血液患者：病情需要输血输血不良反映与输血感染后再核对检查程序输血科做好统计检测血常规、尿常规发现特殊抗体，进一步鉴定疑细菌污染，作细菌学检测抽血，检测血清胆红素抽受血者血加肝素抗凝分离、观察血浆核对受、供血者ABO血型、Rh血型核对输血申请单、血袋标签、交叉配血单告知值班医生和输血科值班人员维护静脉通路，立刻停止输血发生输血不良反映与输血感染后输血科做好统计检测血常规、尿常规发现特殊抗体，进一步鉴定疑细菌污染，作细菌学检测抽血，检测血清胆红素抽受血者血加肝素抗凝分离、观察血浆核对受、供血者ABO血型、Rh血型核对输血申请单、血袋标签、交叉配血单告知值班医生和输血科值班人员维护静脉通路，立刻停止输血发生输血不良反映与输血感染后出现输血不良反映和输血感染解决方法出现输血不良反映和输血感染立刻停止输血保存静脉通路取患者及血袋中剩余血送输血科细菌性输血反映红细胞有关的输血反映血小板有关的输血反映血浆蛋白有关的输血反映细菌性输血反映红细胞有关的输血反映血小板有关的输血反映血浆蛋白有关的输血反映检查输注的血液外观判断与否存在非免疫性消耗的因素检查输注的血液外观判断与否存在非免疫性消耗的因素分离血浆观察颜色、测定游离血红蛋白做涂片和革兰氏染色细菌培养过敏性休克查IgA抗体、AM同种异性抗体、微量血凝克制实验治疗抗组织胺药品、对检出IgA抗体输入IgA阴性的全血和血浆血小板抗体筛选抗体特异性鉴定治疗血浆交换术、大量静脉输注免疫球蛋白、类固醇治疗治疗选用广谱抗生素取尿做尿血红蛋白与尿常规重新核对血型、溶血反映5-7h测血清胆红素含量取血清做不规则抗体筛选及鉴定取输血后患者红细胞做直接抗人球蛋白实验重新交叉配血治疗抗休克、避免DIC、避免肾衰竭、换血疗法 做涂片和革兰氏染色细菌培养过敏性休克查IgA抗体、AM同种异性抗体、微量血凝克制实验治疗抗组织胺药品、对检出IgA抗体输入IgA阴性的全血和血浆血小板抗体筛选抗体特异性鉴定治疗血浆交换术、大量静脉输注免疫球蛋白、类固醇治疗治疗选用广谱抗生素取尿做尿血红蛋白与尿常规重新核对血型、溶血反映5-7h测血清胆红素含量取血清做不规则抗体筛选及鉴定取输血后患者红细胞做直接抗人球蛋白实验重新交叉配血治疗抗休克、避免DIC、避免肾衰竭、换血疗法乌海市人民医院检查科HIV职业暴露后的解决生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共2页目的：HIV职业暴露后能以最快的办法有效解决，并做好保密工作。紧急局部解决用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜。如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，严禁进行直接针对伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后用消毒液，如75%的酒精或%的碘伏进行消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，重复用生理盐水冲洗干净。规定在实验室或HIV实验室里必备冲眼器以备待用。尽量口服一次防止药安全事故的报告、检测和保密，按HIV职业暴露的防止解决事故发生单位在紧急解决后立刻填好《HIV职业暴露人员个案记录表》，并将事故状况和解决方法以最快的速度报市疾控中心和本单位艾滋病职业暴露事故解决小组，由疾控中心有关人员的登记状况在24小时内对暴露状况进行风险评定，拟定用药的必要性、防止用药和用药程序。被暴露者要抽血（不少于3ml并分离血清，送市疾控中心检HIV抗体。如暴露者以前有HIV抗体的化验成果，则应加以统计。后来分别在暴露后4周、8周、12周、6个月定时检测抗体。没有进行暴露后防止用药者，也要定时进行HIV检测，检测时间同前。一乌海市人民医院检查科HIV职业暴露后的解决生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第2页共2页般不对疑为HIV暴露者做病毒分离以及抗原测定。对事故涉及的职业暴露者，在整个解决过程中，应做好保密工作。每一种得到信息的机构或个人均应严守秘密。乌海市人民医院检查科实验室操作过程中的锐器刺伤的解决生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：严格执行操作规程和消毒隔离制度，避免因锐器刺伤传输疾病，在工作中不慎被锐器刺伤，应立刻采用对应保护方法。工作人员必须严格执行操作规程和消毒隔离制度，避免因锐器刺伤传输疾病。医疗垃圾应按规定进行消毒解决。在工作中不慎被锐器刺伤，应立刻采用对应保护方法——清创，对创面进行严格消毒解决，及时向感染科报告并进行经血液传输疾病的检查和随访。被乙肝表面抗原阳性血等污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，乙肝表面抗原阴性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗体阳性血污染的锐器刺伤，应在24小时内注射干扰素等解决。被锐器刺伤者需登记、检查、追踪并进行对应的解决。乌海市人民医院检查科保护梅毒、艾滋病阳性患者隐私的程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：作好保密工作。艾滋病、梅毒抗体监测，应由专人负责妥善保管多个统计、感染者档案，不得私自修改和销毁。恪守保密制度，未经同意，不得向无关人员提供检测成果，不得公布和传输被检者姓名、地址等个人资料。乙肝、梅毒阳性标本应送市疾控中心重新确认。初筛实验室不能向待复查者告之检测成果。初筛实验室应按规定将艾滋病检测成果阳性者报医务科。由医务科酌情告知临床医生。做好登记及资料保管工作。乌海市人民医院检查科艾滋病抗体、梅毒疫情检测及上报程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：严格标本收集与检测登记制度。艾滋病初筛实验室应尽快将血样连同原始实验资料及送检化验单送达艾滋病确认实验室，无权向受检者宣布初检反映阳性成果。严格标本收集与检测登记制度。每月向艾滋病确认中心报告检测成果。梅毒检测阳性的报告及咨询告之输血科不得将初筛阳性成果告之当事人。建议梅毒检测阳性者及时就诊检查。登记报告。乌海市人民医院检查科输血科临床供血工作流程生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：确保临床用血。根据临床用血状况，及时补充库存血。如有Rh(D)阴性血，及时告知中心血站，确保临床用血。如交叉配血不合，应进行因素分析，并做不完全抗体筛选。临床取血应指定护士取，并按照临床用血技术规范进行核对和发放。如发生输血反映，及时按解决程序进行操作，并进行具体统计。值班人员应根据择期手术、急诊手术和常规临床治疗用血状况，及时调节库存量。乌海市人民医院检查科门诊、急诊申请临床用血工作流程生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共页目的：遵照临床输血技术规范有关输血指征。临床医生根据患者病程，并参考临床输血技术规范有关输血指征，开据临床输血申请单及有关处方。输血前告之患者输血前的先关分析并签知情同意书。做好输血前有关检查，急诊用血，如输血前检查为回报，应及时到输血科补充。将临床输血申请单、血液标本送至输血科。如需输血小板，输血科在接到告知后，及时告知中心血站。乌海市人民医院检查科临床输血不良反映与输血感染的解决规范生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页发现输血感染或输血反映病人后,应立刻停止输血,并将剩余可疑污染血送检,特别是细菌培养及药敏实验.立刻采用主动治疗方法,重点是抗感染、抗休克,对症支持治疗.血样应立刻上报中心血站,请求共同配合查明因素,对症治疗患者.临床医生应主动配合血库及防止保健科调查解决输血感染或输血反映病例,不得隐瞒病情或廷误调查解决时间.误输感染性血者,应立刻抽检肝炎血清学标志,按检测成果随即分别不同状况解决.当发生输血感染或输血反映暴发流行时,应立刻停止输血,上报中心血站以及卫生防疫部门,舅开医院感染委员会议,必要停诊,共同协助主动治疗急救患者,快速查明因素,控制事态的继续发展.若以外被污染血针刺伤,根据污染血的痢疾病种立刻做对应治疗及治疗医疗观察.乌海市人民医院检查科临床输血不良反映与输血感染的登记、报告程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页发现因输血感染疾病或输血反映病例时,应立刻报告防止保健科、血库,不得迟疑.防止保健科,血库工作人员应立刻下科室调查,并认真填写输血感染病例记录表,不得延误.防止保健科应立刻上报医务处及院领导,必要时召开医院感染委员会会议.血库应立刻将状况上报中心血站.当发现输血感染或输血反映暴发或流行时,应立刻停止输血,主动采用治疗、急救方法,并上报卫生防疫部门.乌海市人民医院检查科临床输血不良反映与输血感染的解决规范生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的：碰到输血不良反映与输血感染时采用对应对策与方法。发现输血感染或输血反映病人后,应立刻停止输血,并将剩余可疑污染血送检,特别是细菌培养及药敏实验.立刻采用主动治疗方法,重点是抗感染、抗休克,对症支持治疗.血样应立刻上报中心血站,请求共同配合查明因素,对症治疗患者.临床医生应主动配合血库及防止保健科调查解决输血感染或输血反映病例,不得隐瞒病情或廷误调查解决时间.误输感染性血者,应立刻抽检肝炎血清学标志,按检测成果随即分别不同状况解决.当发生输血感染或输血反映暴发流行时,应立刻停止输血,上报中心血站以及卫生防疫部门,开医院感染委员会议,必要停诊,共同协助主动治疗急救患者,快速查明因素,控制事态的继续发展.若以外被污染血针刺伤,根据污染血的痢疾病种立刻做对应治疗及治疗医疗观察.乌海市人民医院检查科紧急封存医疗文书输血科程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页输血引发不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存。共同指定含有检查资格的机构进行检查，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。输血引发不良后果，需要对血液进行封存保存的，医疗机构应当告知采血机构人员到场。供血者与受血者标本应进行封存。乌海市人民医院检查科再核对检查程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页疑为溶血或细菌污染性输血反映，应立刻停止输血，回收输剩余的血袋，及时告知血库值班人员及科主任，医务科，并做下列核对检查：核对用血申请单,血袋标签,交叉配血实验统计.核对受血者及供血者ABO血型,Rh(D)血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者样、新采集的受血者血样，血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（涉及盐水相和非盐水相实验）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，鉴定血浆游离血红蛋白含量；立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测有关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反映，抽取血袋中血液做细菌学检查；近早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反映发生后5-7小时测血清胆红素含量。乌海市人民医院检查科投诉、埋怨解决程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的:及时反馈解决成果并做好对应的统计。科室工作人员负责对电话投诉或任何方式的投诉、埋怨做好统计。对临床或者献血单位所提出的埋怨，应当认真看待、及时解决、改正问题、提高质量。科主任对所提出的解决意见，如果涉及其它部门或涉及科室质量体系的问题，应当做好对应统计。及时反馈解决成果并做好对应的统计。乌海市人民医院检查科输血科清洁程序生效日期：/06/01文献编号:WHSRMYY-sh-2第1页共1页目的:规范输血科清洁程序.每天进行实验操作前，打开紫外线等消毒对应的台面一小时。实验结束后废弃物应投入含有效氯1000mg/L消毒液中。台面及地面每天用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，再用清水擦拭两遍并做好统计。一次性手套、口罩等废弃物投入废物桶，由清洁人员解决。每七天最少一次用紫外线灯照射实验室。所用清洁用品必须专项专用。乌海市人民医院检查科输血科的诚实性原则操作程序生效日期：/06/01文献编号: