腹膜透析讲座

腹膜透析简介目录腹膜透析的原理腹膜透析概念腹膜透析的适应症和禁忌症腹膜透析的操作方法腹膜透析的护理及并发症的处理方法什么是腹膜透析Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质腹膜透析原理腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

手术方式：开始腹透治疗前，做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管选用高分子硅胶管(Tenckhoff管)，采取手术切开插管法腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合选用腹透。循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。治疗为连续性，更接近生理过程。容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。病人的饮食限制相对较小。费用较血液透析低。更有利于残存肾功能保护。对血压的控制、贫血的改善较血透优越。移植后肾功能恢复快。腹膜透析的缺点每天需要进行换液3-4次许多医院治疗经验有限腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿换液过程须绝对无菌操作不注意易招致腹腔感染腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用腹膜透析的适应症ARF、CRF急性药物及毒物中毒水电解质失调高钾血症严重代谢性酸中毒高钙血症严重潴贸性高钠血症高尿酸血症充血性心力衰竭有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连/纤维化/缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管严重慢性阻塞性肺疾病腹膜透析的绝对禁忌症腹膜透析的开始时机体重稳定或上升没有水肿SGA正常血清白蛋白水平正常没有尿毒症的症状和体征除非KT/Vurea<2.0nPNA<0.8g/kg/day适时透析术前护理

评估病人确定导管出口处的位置病人教育病人的术前准备手术物品的准备腹膜透析方式:CAPD、IPD手工操作每天4次每次停留4-6小时每次灌入2L连续性不卧床腹膜透析(CAPD)CAPD是目前最常用的腹透治疗方式每天换液3-4次； 日间留腹4-6小时； 夜间留腹6-8小时。间歇性腹膜透析(IPD）手工或机器操作每次灌入500ml-1000ml每天8-12个周期每次停留30-40分钟透析用品2个蓝夹子1个碘呋帽1袋双联系统透析液1条连接短管每六个月更换一次CAPD的操作步骤留腹新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液引流注入完成换液常见并发症的观察和护理腹膜炎引流不畅或透析管堵塞腹痛其他脱水低血压腹腔出血管道脱落腹膜硬化腹膜炎症状及应对腹膜炎症状1、腹痛2、发热3、透析液混浊应对措施留取透出液标本要求：将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本透出液常规透出液革兰氏染色透出液细菌培养透出液真菌培养注意：透出液应立即送检腹膜炎的应对更换六寸短管消毒液为碘伏，在无菌操作下进行Step1擦洗碘伏浸泡Step2分离碘伏浸泡Step3连接冲洗腹腔目的：减轻炎症反应，缓解患者腹痛方法：在新鲜的透析液中加入肝素500-1000U/L冲洗2-4次,直至透出液转清腹膜炎的应对腹腔内给药是公认的给药途径加药的环境要求方法：2%碘酒、75%酒精遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药遵医嘱使用抗生素怎样避免细菌进入腹腔换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。一体化透析治疗许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗透析方式的转换不应被视为一种失败腹膜透析作