危重孕产妇救治中心工作指南

1 2(一)危重孕产妇救治中心建设领导小组名单： 2(二)危重孕产妇救治中心管理委员会成员名单： 2(三)危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组成员名单： 2(四)危重孕产妇救治中心医疗组成员名单： 2 2 3(五)危重孕产妇质量控制组成员名单： 3(六)危重孕产妇感染控制组成员名单： 4(七)危重孕产妇保障组成员名单： 4三、危重孕产妇救治中心服务能力基本要求 5(一)机构基本能力 5(二)人员基本技能 5(三)危重孕产妇救治中心抢救床位和人员配备要求 6(四)危重孕产妇救治中心抢救设备配置要求 6 8 8 8 8 (1)危重孕产妇救治中心建设领导小组职责： (2)危重孕产妇救治中心管理委员会职责： (3)医学伦理委员会人员职责： (4)危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组职责： (5)抢救组职责： (6)救治专家组职责： (7)质量控制组职责： (8)感染控制组职责： (9)后勤保障组职责： (1)科主任职责： (2)主任(副主任)医师职责： (3)主治医师职责： (4)住院医师职责： (一)驻马店市第一人民医院医疗联合体章程(草案) (二)驻马店市第一人民医院医疗联合体医疗协作协议： (三)分级诊疗双向转诊制度： (四)分级诊疗双向转诊流程： (五)绿色通道介绍函： (六)绿色通道管理流程： (一)院外救治流程(120): (二)急诊就治流程： (三)流程图： (一)输液反应应急预案： (二)患者坠床/跌倒时的应急预案： (三)用药重点环节管理应急预案与处理程序： (四)发生输血反应时的应急预案及处理流程： (五)治疗环节管理应急预案与处理程序： (六)采集标本环节管理应急预案与处理程序： (七)围手术期护理应急预案： (八)护理安全管理应急预案与处理程序： (九)病人有自杀倾向时的应急预案： (十)发现病人自杀后的应急预案： (十一)手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程： (十二)术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程： (十三)手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程： (十四)临床用血应急预案： (十五)职业暴露应急预案： (十六)医院发生火灾应急预案： (十七)停水应急预案： (十八)停电应急预案： (十九)医疗不良事件应急预案： (二十)医疗纠纷应急处置预案： (二十一)重大突发事件应急医疗救援预案： (一)前置胎盘的诊疗规范： (二)胎盘早剥的诊疗规范： (三)胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的诊断与治疗： (四)羊水栓塞诊疗规范： (五)产后出血诊疗规范： (六)子宫破裂诊疗规范： (七)脐带脱垂与脐带先露诊疗常规： (八)妊娠期高血压疾病的诊疗规范： (九)妊娠期糖尿病的诊疗规范： (十)胎儿宫内窘迫诊疗规范： (十一)多胎妊娠的诊疗规范： (十二)死胎的诊疗规范： (十三)妊娠合并心脏病诊疗规范： (十四)妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗规范： (十五)妊娠合并急性阑尾炎诊疗规范： (十六)胎膜早破的诊疗规范： (十七)早产诊疗规范： (十八)过期妊娠诊疗规范： (十九)羊水过少诊疗规范： (二十)羊水过多诊疗规范： (二十一)妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗规范： (二十二)妊娠合并贫血诊疗规范： (二十三)妊娠合并病毒性肝炎诊疗规范： (二十四)妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗规范： (二十五)产褥感染的诊疗规范： (一)前置胎盘护理常规： (二)胎盘早剥护理常规： (三)羊水栓塞护理常规： (四)产后出血护理常规： (五)子宫破裂护理常规： (六)脐带脱垂护理常规： (七)妊娠高血压疾病护理常规： (八)妊娠合并糖尿病护理常规： (九)胎儿宫内窘迫护理常规： (十)多胎妊娠护理常规： (十一)死胎护理常规： (十二)妊娠合并心脏病护理常规： (十三)妊娠期血小板减少护理常规： (十四)胎膜早破护理常规： (十五)先兆早产护理常规： (十六)过期妊娠护理常规： (十八)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规： (二十)妊娠合并急性病毒性肝炎护理常规： (二十一)妊娠合并系统性红斑狼疮护理常规： (二十二)产褥感染护理常规： 十、妇产科ICU护理常规： (一)ICU一般护理常规： (二)休克护理常规： (三)DIC护理常规： (四)心力衰竭护理常规： (五)肝功能衰竭护理常规： (六)急性肾功能衰竭护理常规： (七)呼吸衰竭护理常规： 十一、河南省高危孕产妇管理相关工作制度(试行) (一)孕产妇首诊负责制度 (二)高危孕产妇风险评估和分级管理制度 (三)高危孕产妇转诊制度 (四)孕产妇专案管理制度 (五)孕产妇传染病防控管理制度 (六)高危孕产妇信息报送制度 (七)高危孕产妇终止妊娠制度 (八)高危孕产妇分工协同救治制度 (九)高危孕产妇安全协调制度 (十)危重孕产妇救治分片管理制度 (十一)危急重症孕产妇转运保障制度 (十二)危急重症救治能力提升制度 (十三)危急重症孕产妇定点救治制度 (十四)产科和儿科合作制度 (十五)危急重症孕产妇多学科联合救治制度 (十六)应急预案制度 (十七)信息台账和共享制度 (十八)孕产妇死亡个案月报制度 (十九)孕产妇死亡病例评审制度 (二十)孕产妇死亡病例共性问题通报制度 (二十一)孕产妇救治供血保障制度 (二十二)高危孕产妇管理工作质量控制制度 (二十三)母婴安全保障工作督导约谈制度 医护人员安全防范教育 驻市一医字(2016)45号关于成立危重孕产妇救治中心的通知好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》(国卫妇幼发【2016】15号)及《河南省危重孕产妇救治中心标准(试行)》(豫卫妇【2016】14号)等文件精神，为提高我院危重孕产妇救治质量，全面提升诊二0一六年十二月一日主题词：成立危重孕产妇救治中心通知驻马店市第一人民医院2016年12月1日印发(共印50份)(一)危重孕产妇救治中心建设领导小组名单：(二)危重孕产妇救治中心管理委员会成员名单徐清芳鲍红生王利伟武磊李伯增(三)危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组成员名单：(四)危重孕产妇救治中心医疗组成员名单：三、危重孕产妇救治中心服务能力基本要求(一)机构基本能力项目县级市级省级1产科床位数(张)原则上≥30原则上≥402年分娩量(人次)3高危孕产妇比例4ICU支持原则上应当有独立ICU,并保障危重孕产妇救治床位应当设置ICU,并保障孕产妇救治床位设立独立的产科ICU或医院ICU保障孕产妇救治床位地方各级卫生计生行政部门可根据本地实际酌情调整。(二)人员基本技能发症包括子宫破裂、羊水栓塞、重度子痫前期、子痫及其并发症、胎盘早剥、前置胎盘及其并发症等处理措施；2.产后出血及失血性休克防治措施；3.静脉血栓及肺栓塞等各7、救治中心相关医师除一般临床监护和治疗技术外，应当具备独立完成以下监测与支持技术的能力：1.心肺复苏术；2.人工气道建立与管理；3.机械通气技术；4.纤维支气管镜技术；5.深静脉及动脉置管技术；6.血流动力学监测技术；7.胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；8.电复律与心脏除颤术；9.床旁临时心脏起搏技术；10.持续血液净化技术；11.疾病危重程度评估方法。8、救治中心相关医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。9、救治中心相关护士应当经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技(三)危重孕产妇救治中心抢救床位和人员配备要求项目县级市级省级1抢救床位数2医师床位比3护士床位比4医师高级职称构成比5业务负责人技术职称副高级以上≥1人，从事相关专业10年以上副高级以上≥2人，从事相关专业10年以上副高级以上≥4人，从事相关专业10年以上(四)危重孕产妇救治中心抢救设备配置要求序号县级市级省级1胎心监护仪若干若干若干多普勒胎心监护仪若干若干若干产包若干若干若干清宫包若干若干若干缝合包若干若干若干宫纱(或水囊)若干若干若干产钳若干若干若干胎头吸引器若干若干若干阴道拉钩若干若干若干宫颈钳若干若干若干新生儿抢救台≥1台≥1台≥2台新生儿监护仪≥1台≥1台≥2台新生儿转运暖箱≥1台≥1台≥2台新生儿喉镜(气管插管)≥1台≥1台≥1台新生儿呼吸机≥1台≥1台≥2台T组合复苏器(新生儿复苏囊)≥1台≥1台≥2台新生儿低压吸引器≥1台≥2台≥2台胎粪吸引管若干若干若干ICU基本设备床头设备带或吊塔(含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置≥床位数≥床位数≥床位数ICU专用病床(含床头桌、防褥疮床≥床位数≥床位数≥床位数中心监护系统≥1套≥1套≥1套床旁监护系统(心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测模块)≥床位数≥床位数≥床位数呼气末二氧化碳检测仪不要求≥1台≥1台连续性血流动力学与氧代谢监测设备(心排量测定仪)不要求≥1台≥1台呼吸机≥床位数80%≥床位数≥床位数便携式呼吸机≥1台≥1台≥1台便携式监护仪≥1台≥1台≥1台除颤仪≥1台≥1台≥1台体外起搏器≥1台≥1台≥1台纤维支气管镜≥1台≥1台≥1台心电图机≥1台≥1台≥1台血气分析仪(床旁)≥1台≥1台≥1台输液泵≥床位数≥床位数200%≥床位数200%注射泵≥床位数≥床位数≥床位数输血泵≥1台≥2台≥2台肠内营养输注泵≥床位数50%≥床位数≥床位数防下肢静脉血栓发生的器械若干若干若干心肺复苏抢救装备车(含急救器械)≥1台≥2台≥2台电子升降温设备≥1台≥1台≥2台输液加温设备≥1台≥1台≥2台空气消毒净化设备根据具体房屋面积确定根据具体房屋面积确定根据具体房屋面积确定血糖仪≥1台≥1台≥1台床旁彩超≥1台≥1台≥1台血液净化仪不要求≥1台≥2台床旁X光机≥1台≥1台≥1台四、危重孕产妇救治中心制度职责：(一)制度：1、危重孕产妇救治中心工作制度：(1)建立健全危重孕产妇登记各项管理制度和监测系统；(2)掌握危重孕产妇发病动态和流行趋势；了解危重孕产妇相关危险因素在不同病)监测报告工作。(3)评价危重孕产妇预防控制效果，为防控政策的制定和调整提供科学依据。对(4)负责对危重孕产妇登记处反馈的新确诊的患者和死亡病人核实并及时核查登(5)组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。(6)参加危重孕产妇救治中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为第二章组织机构及职责第四条医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技科技人员、医院第五条医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年。可以连任。委员可根据需要第七条伦理委员会设秘书1-2名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议第三章任务重大医疗技术；对医务人员或病人(包括病人亲属)的咨询与请求；对院长提出委托的第四章工作程序第十二条医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填第十三条医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件第十四条医院伦理委员会的例会程序为：(1)介绍被论证事件的原本(2)查验有关论据(3)提问(4)论证(5)表决。第十七条医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形第五章跟踪审查(1)对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和(或)福利或福利，或(2)与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申(3)可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。第六章伦理审查原则、职权范围及审查程序第二十二条伦理审查应遵循以下原则：3、对受试者的选择无偏向；7、保证研究者及研究条件合格第二十三条伦理审查职权范围伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：1、审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；5、监测已审批项目的实施；6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。第二十四条伦理审查程序1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；3、会议有2/3以上(含2/3)委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半4、审查的结果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再议4.不同意；6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。第七章文件及档案第二十五条建档内容1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；2、伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。3、绿色通道管理制度：一、"绿色通道"指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗二、下列情况(不仅限于)列入“绿色通道”管理：6、"三无"人员。指无姓名(不知姓名)无家属、无治疗经费。值班);对"绿色通道"的呼叫不应答。对干扰"绿色通道"的个人和科室，需追究责任。4、孕产妇危急重症管理制度：5、孕产妇急救小组工作制度：6、危重孕产妇管理制度：(2)公布"中心"急救电话。急救中心应有醒目的灯箱，设有醒目的急救通道和会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原(2)会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进政(务)科派人员参加。16、孕产妇危重症评审工作制度：17、急救药品管理制度：18、危重病人抢救报告制度：(1)对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。(2)在医生来临之前护士可根据病情给予必要的吸痰、测血压、建立静脉通道，(3)熟练掌握抢救仪器设备的使用，抢救中若遇有诊断、治疗、护理技术操作等方面的问题或困难时，应及时向上级主管部门请示汇报，争取支持和协调解决。(4)主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，做好家属亲友的思想工作，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。(5)在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。(6)严格执行交接班制度和查对制度，抢救班必须24小时不间断，坚守岗位，上下班人员必须进行书面和床边交班，交待病情抢救经过，各种抢救药品、器材，严格执行三查七对，所用的药品、输液用药、输血空袋等集中放置，经二人核对后方可弃去，(7)实行危重病人日报告制度。如遇急诊等特殊情况，随时报告。(8)抢救时使用的各种仪器设备药品应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整(9)抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行"五定",即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。19、抢救用血管理制度：(1)医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，输血科负责临床(2)临床医师在为患者实施输血行为时，要认真执行《临床输血技术规范》,严格掌握各类输血适应症，做到科学合理用血。(3)凡可能或需要输血的病人，必须提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常规等规定项目的血液化验后，方可申请输血。(4)临床科室用血必须落实以下备项指标：(5)输血申请和审批规定：(2)申请输血大于600毫升，《临床输血申请单》应由主治医生签字；临床输血一次用血、备血量超过2000毫升，需经血库医师会诊，由科主任签字后报医务股批准(急诊用血除外)。急诊用血事后应当按以上要求补办手续。(6)输血过程管理：写明此袋血液的血型、批号、输注时间、核对及输注者姓名。(3)输血时应由两名医护人员携带交叉配血报告单到病人床边共同核对，确认无误(4)输血过程应严密观察有无不良反应。发现异常应立即停止输血，并予相应处理。同时查找原因，做好记录，填写输血反应报告表，报血库、医务股。(5)输血完毕，残留的空血袋应保留24小时，以备查验。20、接受转诊和反馈转诊病人制度：(1)负责转诊孕产妇的司机、医生和护士，必须在接到急救呼叫电话后3分钟内(2)对需要转诊的孕产妇，必做到关心、体贴、周到，最大限度的减轻孕产妇的痛苦，使接受转诊的孕产妇有一种温馨的感觉。22、信息登记制度：科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等。(3)、医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、应急预案外主要培训常用急救技术、常规护理技术、常用急救设备的使用、护现新技术及(4)、应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应熟练掌握与运用突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、预案，同时要学习掌握：办公自动化、指挥系统应用、通讯知识、各种急救知识及其自救、急救要点。(5)、全院工作人员要学习掌握急救和重点传染病防治基本知识。(6)、培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实。培训结束后组织考试，并与有关奖惩和晋级挂钩。(7)、定期组织相关应急医疗救援的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。1、危重孕产妇救治中心各小组职责：(1)危重孕产妇救治中心建设领导小组职责：1)负责起草/修订院内危重孕产妇救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作；2)负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、再造；3)负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；4)负责协调院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5)负责院内危重孕产妇救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6)与危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治专家组和质量控制小组、共同负责院内危重新生儿相关病种开展单病种、临床路径管理工作；7)与危重孕产妇救治中心、危重孕产妇救治专家组和质量控制小组共同负责院内8)负责组织协调解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。(2)危重孕产妇救治中心管理委员会职责：1)负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；2)负责将就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议；3)负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维护；4)负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5)负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6)负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。(3)医学伦理委员会人员职责：(1)在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；(2)有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；(3)制定或修改伦理委员会章程；(4)审核并签署评审意见；(5)主持伦理委员会会议；(6)积极参与医院医学伦理道德建设；(7)负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流副主任职责(1)协助伦理委员会主任做好各项工作；(2)有权建议对伦理委员会成员进行推荐及任免；(3)积极参与医院医学伦理道德建设；(4)参与伦理委员会章程的制定或修改；(5)负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；(6)指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；(7)特定条件下代行主任职责委员职责(1)对提交审查的研究项目进行充分审查；(2)参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；(3)对伦理委员会记录进行保密；(4)协助伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；(5)积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育秘书职责(1)负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；(2)负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；(3)定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必(12)负责伦理委员会文件档案的管理和归档。(4)危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组职责：1)与危重孕产妇救治中心管理领导小组共同负责设置院内危重孕产妇救治中心全2)负责对高危孕产妇的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科4)负责组织院内危重孕产妇防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广(5)抢救组职责：1)负责做好院内危重孕产妇临床抢救工作；2)负责组织危重孕产妇院内多学科联合会诊、远程会诊工作；3)负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；6)负责协助对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作。7)负责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。(6)救治专家组职责：1)负责指导县区做好危重孕产妇临床救治工作；2)负责组织开展危重孕产妇疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；3)参与危重孕产妇的临床救治工作；4)负责组织死亡病例讨论工作；5)负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6)组织对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作。7)负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。(7)质量控制组职责：1)负责危重孕产妇临床救治全过程的质量控制工作；2)定期对危重孕产妇临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结3)对危重孕产妇临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进；4)做好医疗与护理质量分析资料的记录、整理、汇报工作。(8)感染控制组职责：1)根据我院的《医院感染管理分册》及及操作规范制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作流程，制定危重孕产妇救治中心的医院感染监测与报告制度；2)组织中心人员参加科室及医院感染管理知识培训，注重培训效果，注重将相关3)督促本中心临床医生对医院感染病例进行及时诊断、报告，指导标本正确采集运送。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本进行微生物学检测和试验。可疑院感爆发时按《医院感染爆发报告流程与应急预案》及时报告；4)督查多重耐药菌感染病人的隔离措施落实并记录；5)督导中心人员落实医院《重点环节医院感染预防和控制措施》;6)严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术，医疗废物、废水规范处置管理；7)推进中心手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%,手卫生依从性逐步提高，洗手正确率100%;8)做好本中心护理员、陪护、探视者的卫生学管理；10)提高医疗质量、确保医疗安全。11)严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。12)协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。13)严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。14)副主任协助主任负责相应的工作。(2)主任(副主任)医师职责：1)在科主任领导下，指导本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、2)定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病3)指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4)担任教学和进修、实习人员的培训工作。5)定期参加门诊工作。6)运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7)督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8)协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。9)指导全科结合临床开展科学研究工作。10)严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。11)协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。12)严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。13)副主任医师协助主任医师负责相应的工作。(3)主治医师职责：1)在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、2)按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3)掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应4)参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5)主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。6)认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差7)组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进8)担任临床教学，指导进修、实习医师工作。9)协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。10)严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。11)协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。12)严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。(4)住院医师职责：1)在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的2)对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些3)按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院4)向主治医师及时报告诊断治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出5)住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观6)参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科分诊时，应陪同诊视。7)认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行者地各种重8)认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加9)随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员10)及时完成传染病报告等各种上报材料。11)在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。12)严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。13)协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。14)严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。(一)驻马店市第一人民医院医疗联合体章程(草案)第一章总则第一条为加快推进医疗资源纵向整合，完善城乡医疗服务体系，构建分工协作机制，方便群众看病就医，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 (国办发〔2015)70号〕《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》(国卫医发〔2016〕75号)等有关文件精神，决定成立驻马店市第一人民医院医疗联合体(以下简称医联体),报备至驻马店驿城区卫计委。为规范医联体运行，制订本第二条指导思想。为提升基层医疗卫生机构服务能力；坚持公立医疗机构的公益性，充分发挥区域内大医院人才、技术、设备、信息等优势，切实增强群众看病就医的获得感；坚持资源整合、优势互补，提高资源配置利用效率，有效控制医疗费用不合理增长，更好地满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。第三条组建原则。统筹协调、分工协作、循序渐进。第四条医联体性质。在卫计委主管部门的统一指导下，由驻马店市第一人民医院和驿城区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及民营医院组建医联体。医联体内医疗机层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"分级诊疗格局。通过此平台转诊的患者，享受医联体内部转诊"优先门诊、优先检查、优先住院"及"绿色通道"待遇。第五条总体目标。通过建立医疗服务分工协作机制，统筹区域内医疗卫生资源，实现驻马店市第一人民医院与基层医疗机构的纵向资源流动，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高常见病、多发病在基层医疗机构的首诊比例，提高基层医疗机构的服务能力。第二章组织机构第六条医联体负责辖区内医疗统筹规划、运行指导、质控监督及协调解决在建设第七条医联体理事会：医联体成员单位先期组成工作协调小组，条件成熟时成立第八条医联体协调委员会和医疗质量控制委员会：分别负责事务协调及质量管理。第三章合作形式第九条技术指导：上级医院定期及不定期派专家到协作医院查房、讲座、疑难危重病人会诊。建立康复联合病房，开展病例讨论，提出指导性意见。合作、协作开展科第十条资源共享：设备、检验、图书等资源为协作医院开放共享。建立心电、影第十一条培植特色：根据各社区卫生服务中心的服务能力和技术特点，通过业务第十二条双向转诊：协作双方医院实行双向转诊，为疑难危重病人转诊提供便利第四章权利和义务第十三条医联体成员单位享有以下权利：1、在区域卫生规划指导下，对医联体的发展规划、年度计划提出建设性意见。2、讨论医联体内成员单位发展规划，并报区卫生计生主管部门备案。3、组织、协调医联体内部的协作关系、帮扶项目、合作办法、利益分配等。4、调整医联体医疗服务模式、专业机构、业务发展方向，形成优势和合力。5、研讨医联体内部医疗体制改革和科学发展建设问题。第十四条医联体成员单位必须履行以下义务：1、遵守医联体章程，执行医联体理事会决定，服从医联体纪律，完成医联体任务。2、接受医联体理事会和专业委员会指导、监督和检查，支持医联体工作，维护医3、对医联体工作提出意见和建议，向卫生计生主管部门反映医联体情况。第十五条医联体建立工作例会制度。成员单位应积极参加医联体例会，总结工作，(二)驻马店市第一人民医院医疗联合体医疗协作协议：8、建立心电、影像网络互连。1、甲方为乙方疑难危重病人转诊提供便利条件，优先安排住院、检查等有关事宜，协作双方医院实行双向转诊。乙方将甲方作为疑难、危重病人的上级转诊医院。(1)平诊病人：病人可持乙方医院开具的《转诊介绍函》直接到甲方医院就诊。(2)急诊病人：可由乙方医院直接电话联系转诊。(3)联系方式：急诊科：2913337、医务科2929212、外联医院总值班4)对"绿色通道"转诊病人的优先措施：①、优先安排检查、住院。甲方医生提供技术指导或帮助制定治疗方案。③、对特殊病人，甲方可根据乙方医院要求，给予特殊处理。①、乙方如遇危重病人需要急会诊，可直接拨打甲方电话提出，甲方根据情况，派②、联系电话：医务科电话：2929212,医院总值班：156396601204、普通会诊于会诊前，急诊会诊于会诊后按《医师外出会诊管理暂行规定》办理1、协作期限自双方签字之日起有效期两年，如双方无修改意向，本协议有效顺延。2、执行中如遇国家政策法规发生重大变化，甲、乙双方需及时协商，调整本协议3、本协议一式二份，由甲乙双方分别保存。(三)分级诊疗双向转诊制度：一、总体要求(一)分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住(转)院，应在统筹地区内遵循分级诊疗和转诊的程序。原则上可在(二)转诊审批程序。表》,经医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县(区、市)级职工和城乡居民医(三)特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡(社区)医疗卫生机构确认必须向上级医近、就急"的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊(或病重、病危)通(四)实行双向转诊制度。(一)实行首诊负责制和转诊审批责任制。各级定点医疗机构要负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责(二)加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。(四)分级诊疗双向转诊流程：(三)专科原则。(二)转诊患者持“双向转诊单”到医院就诊。(一)医院职责(二)基层医疗机构职责基层医院→符合双向转诊条件的→征求患者意见→主管医生向管理部门提出申请→填写转诊绿色通道介绍函→到上级医疗机构就诊→符合住院条件的住院治疗→主要治疗完成后联系转入医疗机构→转回后续治疗→完成转诊服务。(五)绿色通道介绍函：驻马店市第一人民医院医疗协作单位“绿色通道”转诊介绍函(转诊医院存根)病人姓名性别年龄职业病情摘要要求接诊科室转诊要求转诊时间转诊联系方式：急诊科：2913337、医务科2929212、外联医院总值班马店市第一人民医院医疗协作单位病人姓名性别年龄职业病情摘要接诊情况病人转归转诊医院联系电话转诊医生联系电话转诊时间接诊医生转诊联系方式：急诊科：2913337、医务科2929212、外联医院总病人可持此函直接到相关科室就诊，或与医务科、外联办等科室联系安排就诊。全程陪同请与医务科、外联办联系。医务科、外联办负责即时督查"绿色通道"病人的治疗情况。如对接诊科室接待、诊治不满意，请及时反馈到医务科或外联办。此函由接诊医生填报后交医务科。(本函可复制)(六)绿色通道管理流程：三、"绿色通道"一旦启动，各接诊部门即应实行"三先一后"(即先救治、先治四、"绿色通道"启动时效为启动之后24小时内。九、有疑难问题及时向总值班或分管院长汇报，以便及时解决。(一)院外救治流程(120):院外救治的关键是稳定患者生命体征，迅速将患者尽快送到医院，目的是为危重新孕产妇的进一步治疗创造更好救治条件。1、对危重新孕产妇患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；指导患者自救，救护车尽快到达；2、院外急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：监测生命体3、应迅速完成院前病史采集；近期患病史；既往病史；近期用药史。5、预先通知危重新孕产妇中心相关人员，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前患者信息至危重新孕产妇中心相关人员。6、通知相关人员其估计到达时间及患者基本信息，为预约药物治疗、会诊、待产室、手术等作前期准备，转运患者至医院。7、完成患者及资料的交接手续，并签字确认。(二)急诊就治流程：医院建立危重新孕产妇快速通道，尽可能优先处理和收治危重新孕产妇患者。1、完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；(三)流程图：是摆正体位，清洁气道(必要时)常压给氧(必要时)持续监心率>100且肤色粉红90%-100%氧正压通气使用肾上腺素重新检查以下步骤的有效危重(本院无条件救治)危重(不宜转院)一般(本院能处理)(一)输液反应应急预案：(二)患者坠床/跌倒时的应急预案：成员：科主任护士长质控成员科室全体医护人员(六)达到轻伤标准的，立即上报主管院级领导。(八)事件处置完毕立即填写风险事件呈报表。(一)科室发现坠床/跌倒人员立即报科室领导，科室领导报医院职能部门(三)用药重点环节管理应急预案与处理程序：员(四)发生输血反应时的应急预案及处理流程：(五)治疗环节管理应急预案与处理程序：(一)预防措施：(六)采集标本环节管理应急预案与处理程序：(七)围手术期护理应急预案：(八)护理安全管理应急预案与处理程序：(一)预防措施：4、护理人员严格执行交接班及查对制度，医嘱总查对每日1次并有记录；各种治灭菌、定期检查维护),无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责(二)处理流程(九)病人有自杀倾向时的应急预案：(二)立即通知家属并留陪客24小时陪护。通知家属，要求24小时陪护，不可离开人上报医院职能部门(十)发现病人自杀后的应急预案：(十一)手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程：(六)急救物品做到"四固定",每班清点，完好率达到100%,保证应急使用。(十二)术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程：(十三)手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程：(十四)临床用血应急预案：(一)严格执行《临床输血技术规范》有关规定。(二)紧急情况用血需要量增加，必须符合以下条件：(四)严格控制不必要、不合理临床用血，禁止输"营养血"及“安慰血",严格(七)对于RH(D)阴性和其他稀有血型，应采用自身输血、同型输血或配合型输(十五)职业暴露应急预案：1人份2天的应急用药，使发生职业暴露后应急预防用药及时。2、定期检查药品有无过期、变质；药物过期前3个月应通知预防保健科及时去市各临床科室感染管理小组负责人(科主任、护士长)(一)职业暴露的预防原则：(二)职业暴露后的处理措施：(1)立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；(2)用流动水冲洗2～3分钟；(3)用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；(4)24小时内(尽早)留取基础血样(4ml,普通管)备查。(一)职业暴露危险评估及报告：1、科室感染管理小组负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露级别初步评估，分为1、2、3级(详见附件一)。及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。(见表1)暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案11不一定使用PEP,可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明暴露级别不明使用基本用药程序PEP指HIV/AIDS的职业暴露后预防，包括应急处理、评估、预防(二)职业暴露后的报告及随访检测流程：(三)职业暴露的随访：物),当事人需密切配合进行定期监测随访。6、3天内上交职业暴露登记表到感控科存档，治疗费用发票10天内交感控科、医(十六)医院发生火灾应急预案：成员：院长主管副院长业务副院长院办室主任后勤科长医务科长集结地点：各楼层安全通道(楼梯口)集结。(四)联络组：(五)安全保卫组：(六)抢险救灾组：(七)生活保障组：(八)纪律检查组：3、行政值班人员立即拨打消防报警电话119,通报以下信息：(1)名称：驻马店市第一人民医院(2)地址：驻马店市健康路一号(3)火灾情况：着火物质及火势大小(4)联系电话：本人手机号码或医院对外座机号码4、在回答了119的询问后方可放下话筒，并亲自或派人在路口接应消防车。(四)人员疏散程序：火灾指挥部位置：院内空地临时指挥部(首选病房楼前空地)。3、各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者顺"安全出口"有序逃离，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故(参考各楼疏散图)。者体位，使用简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通。5、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，用棉被泼水封堵门窗最大限度等待消防员抢救，最大限度地保证患者生命安全。6、门诊医务人员立即停止各种检查，按“安全出口”方向疏散病员。7、财务人员立即将现钞和支票锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，逃离火灾现8、电梯工就近楼层停机，将乘客就近疏散。9、职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指挥部的调遣。10、保卫人员及院内消防队员要加强对变电室、网络中心、档案室、财务科、收费处、液氧罐、药库等要害部位的巡视，并对发生的火灾实施扑救，维护社会治安，打击11、药库、药房工作人员锁好门窗及毒麻、贵重药品，防止被盗、丢失，火灾后及12、节假日及夜间发生火灾时，各级指挥员应迅速到达医院，组织指挥疏散、抢险要忠于职守，履行职责，保护病人及国家财产的安全。(五)紧急疏散方式：各病区经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区(参考各楼疏散图)。经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区(参考各楼疏散图)。(六)火灾后措施：1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，病房主任将本病区火灾中病人情况3、财务科人员及时核对账目，向科长汇报，科长将账目情况向院长汇报。4、总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。5、各要害部位及职能部门负责人，将本部门火灾后情况及时上报主管院长。(十七)停水应急预案：为应对医院可能出现的停水事故，尽量减少因停水对医院正常医疗秩序造成的干扰及财产损失，特制定本应急预案。在出现全院性停水时，本着“确保重点，维持运行”本预案适用于院内由于驿城区计划停水及院内供水总管网出现故障导致停水时的(一)停水应急小组：(二)停水应急抢修队：(一)临床科室应急程序：(二)后勤科应急程序：2、通知停水应急工作组组长(夜间通知总值班人员),说明停水的原因，具体停水(夜间通知总值班人员),说明情况，向各部门发出通知。(一)应急工作组成员应随时保证通讯联系方式畅通(四)水电维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做到24小时(十八)停电应急预案：4、因不可抗力原因(严重自然灾害，战争等)导致供电电网崩溃造成的全院性停(一)停电应急小组：成员：分管后勤副院长办公室主任医务科科长护理部主任急诊科主任(二)应急抢修队：(一)医疗应急程序：(二)计划性停电应急程序：2、通知停电应急工作组组长(夜间通知总值班人员),说明停电的原因，具体停电4、如时间紧急，应在接到供电公司的通知后，立即通知停电应急工作组组长(夜5、在停电前30分钟到配电室，做好切换备用发电机电源的前期检查。停电前15(三)临时性停电应急程序：(四)接到相关部门停电通知后，全院各重点科室应急程序：(一)后勤科应做好发电机的日常维护保养工作，保证发电机能够随时投入使用。(二)电工平时要熟练掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。(四)后勤科要定期(每年不少于1次)组织进行应急停电演练，通过演练，使员(十九)医疗不良事件应急预案：(一)医疗不良事件应急管理委员会：副主任委员：主管院长相关领导成员：院长主管院长相关领导医务科科长、副科长监督投诉科科长护理宣科科长后勤科科长、副科长各临床、医技科室主任、副主任各科室护士长医疗不良事件应急管理委员会成员遇人事变动及时调整，或每两年进行一次人员调行政部门负责医疗不良事件的投诉登记、医疗场所的安全保卫、报警工作。对患方的违法行为进行说服教育和制止。医务科和监督投诉科负责医疗不良事件的处置的组织协调工作，负责医疗不良事件业务部门(医务科、护理部、药剂科、设备科)负责医疗不良事件相关问题的调查、宣传科负责医疗不良事件的媒体采访工作，负责医疗不良事件现场的取证工作。后勤部门负责医疗不良事件处置的后勤保障工作。发生医疗不良事件的科室负责人原则上需全程协助处置。其他相关部门和科室应当配合做好相关工作。(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门及医疗不良事件管理委员会报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。(二)由医疗问题所致的医疗不良事件，科室应先调查，迅速采取有效的处理措施，控制事态，争取科室内解决，防止矛盾激化，并接待患者及家属认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(四)主管部门参与协商解决的，如患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(二十)医疗纠纷应急处置预案：抢救室、手术室、收费(挂号)处、药房(库)和贵重设备、危险物品存放处，以及易(二)报告：或当地公安机关报警(情况紧急时，医务人员或工作人员直接报警)。发生重大医疗过失行为的(导致患者死亡或可能为二级以上医疗事故和3人以上人身损害后果的，以及卫生行政部门规定的其他情形),医务科掌握基本情况后，应当向医院主要领导报告，并在12小时内向主管卫生行政部门书面报告。(三)处置：超过3名代表参加协商。(四)处理流程：(二十一)重大突发事件应急医疗救援预案：(2)内科组：(一)事件分类：2、重大事故：伤亡10人(其中死亡3人以内)以上，事故有进一步发展趋势或伤3、特大事故：伤亡10人(其中死亡3人以上)以上，事故还有发展趋势，伤员还(二)伤情检验：(三)做好标记：每位伤员左手臂上部别一醒目标牌，内插伤卡，上面填写病人的编号、姓名、性(五)现场抢救：(一)伤员的治疗、疏散预案原则：当接到成批伤员后，各抢救小组以最快的速度将病人进行分类，对病情危重、有随时发生呼吸、心跳停止可能的或在途中可能发生以再按有关疾病的要求转入病区治疗。(二)伤员疏散预案：内科各病区、内儿科、新生儿科、儿童康复科、康复科每科可分别接收5—10名病外科各病区、眼科、耳鼻喉科、妇产科每科可分别接收5—10名病人。3、对疑难危重伤员：由内科、外科、妇科、儿科等科室共同组成联合抢救小组，(三)当成批伤员数量过大时，远超过医院接受容纳能力，立即向上级或同级医院用通讯工具进行联系，寻求援助。由上级领导进行统一调配。做好救治首次召集，召集人；预案；科室。确保院内绿色通道畅通不同区域、相关学科救治；信息统计汇总；紧急初次报告调整救援力量，再次召集救援力量；院内分流救治；院外转院救治八、诊疗规范：(一)前置胎盘的诊疗规范：当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离(1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。(2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，(4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。边缘达到但没有覆盖宫颈内口(0mm),持续胎盘前置状态的可能性颈内口范围超过25mm,分娩时前置胎盘的发生率为40%~100%。出血的风险是其他类型前置胎盘的10倍。(3)位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘即"凶险型前置胎盘"常伴发胎盘(二)终止妊娠终止妊娠的时机及方式：应根据临床判断，辅以可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎(二)胎盘早剥的诊疗规范：1)纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在100g/1,红细胞压积>30%,尿2)监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产3)终止妊娠：3、剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥2级以上，建议尽快，果断4、保守治疗：对于孕32-34周0-1级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28-32周，以及<28孕周的极早产产妇，如为(三)胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的诊断与治疗：筛选试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等。肾功能衰竭。新生儿1分钟阿氏评分小于7分，死胎、死产,及极低体重出生儿。稳，有无凝血功能障碍),胎儿是否存活，实际的胎龄，产程进展情况及医院的综合实速静脉补液(所有液体、血制品均应加温保暖处理)直至脉率开始下降，补液顺序为先 (平均动脉压>60mmHg),外周毛细血管充盈情况②无细胞液体(非血液制品)可用于快速输液和复苏的初始治疗，如乳酸林格液或0.9%和度<65%,提示低血容量持续存在，致使外周血循环氧解离率异常升高，需要继续复胞比例为1:1,这对恢复循环血液的携氧能力是必需的。每单位新鲜冰冻血浆可使前凝血因子活力恢复大约10%,并升高纤维蛋白原40mg/dl。恢复止血功能不一定需要血小板，只要血小板功能正常，血小板计数<50×109/L时方需输入血小板。每单位血小板可升高血小板计数5×109/L。新鲜冰冻血浆应持续应用至APTT和INR恢复正的风险，目前逐渐被Rusch气球或Cook气球(消毒气球里装满盐水放置宫腔内压迫止这就要求有丰富的盆腔手术操作经验，据报道有42%～65%的机会可避免切除子宫。另外，动脉栓塞术有较好的止血效果(成功率达95%),但需要一定的时间和特殊的设量，若血容量已补足，尿量<17ml/h,应考虑有肾功能衰竭的可能，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉注射，必要时重复用药，通常1~们不仅要对孕产妇做好宣传和指导，使其加强自身保健意识，更要对乡镇卫生院的医务工作者开展继续医学教育项目和积极响应医务工作者下乡服务的政策，不断提高其医疗技术和水平，对高危孕妇做好初步筛查，及时转诊到上级医院进一步治疗，以减少不必要的母婴发病率和病死率；同时，许多利民政策如新农合政策，使医疗资源进一步倾向(四)羊水栓塞诊疗规范：一、病因1、强宫缩时破膜，羊水由裂伤的宫颈内膜血管进入母体循环。2、子宫收缩时羊水由胎盘边缘窦进入母体循环。3、子宫破裂，胎盘早剥，前置胎盘及剖腹产等情况下羊水由开放血窦进入母体循分娩过程中，尤其是破膜后或胎儿娩出后，突然出现以下症状：1、寒颤、呼吸困难、紫绀。6、切口创面或齿龈等出血，血不凝，凝血功能障碍表现。7、烦燥不安，胸痛或短时间内死亡。1、吸氧：必要时加压给氧或气管插管或气管切开加压给氧。低分子右旋糖酐，24小时内输注500-1000ml,如能行腔静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可彩取血样，查找血中有无羊水形成分以明确诊断，并作凝血功能检(1)罂粟碱30-90ml稀释于25%葡萄糖20mliv缓注，每日极量为300mg。(2)阿托品1-2mg每15′—30'静脉注入一次。(3)氨茶碱250mg加于25%葡萄糖10ml中静脉缓注。4、抗过敏：及早使用大剂量肾上腺皮质激素，如地塞米松20-40mg(先小壶快速滴(一)筛选试验异常4、鱼精蛋白副凝固试验(3P)+(二)纤溶确诊试验取血2ml,分装在2个直径1cm小试管内各1ml。一管为对照，另一管观察，30"凝血时：<45%;凝血时：<6'>12'>30'纤维蛋白原：>150mg%<100—150mg%>100mg%(五)产后出血诊疗规范：一、诊断(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法：休克指数=心率/收缩压(mmHg)。(4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L,失血400~500ml。3h内出血量超过血容量的50%;24h出血量超过全身血容量。积极处理第三产程：包括3个主要的干预措施：(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素10U肌肉注射或5U稀释后静滴，也可10U加入500ml液体中，(2)胎儿娩出后(45~90s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩(3)胎盘娩出后按摩子宫。(4)产后2h应密切观察宫缩、出血量、及时排空膀胱。产后2h出血量>400ml为预警线，迅速启动一级急救处理，迅速建立两条畅通的静(一)一般处理2、建立双静脉通道，积极补充血容量；3、保持气道通畅，必要时给氧；4、监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；5、交叉配血：查血常规、凝血功能、肝肾功能检查等，并行动态监测。(二)针对产后出血原因的特殊处理(1)子宫按摩或压迫法：可采取经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。(2)应用宫缩剂：①缩宫素：治疗产后出血方法为：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10~20U加入500ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度为250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min),故需要持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠储溜和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60U内。②米索前列醇：200~600ug顿服或舌下含化。副作用较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾脏疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。(3)手术治疗：1)宫腔填塞：剖宫产术中选用纱条填塞，24~48h后取出，要注意预防感染。2)B-Lynch缝合：适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。3)盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。4)子宫切除术：适用于各种保守治疗方法无效者。一般为次全子宫切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。2、产道损伤的处理：应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘伏纱条填塞压迫止血，20~48h后取出。小血肿可严密观察，采取冷敷、压迫等保守治疗。子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻的子宫体还纳(必要时可麻醉后还纳)。还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后可将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳，在抗维蛋白原2~4g。(六)子宫破裂诊疗规范：【诊断】【预防】(七)脐带脱垂与脐带先露诊疗常规：【诊断】(八)妊娠期高血压疾病的诊疗规范：(一)妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)(二)子痫前期-子痫1、子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎(1)血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；(5)肾功能受损：尿蛋白>2.0g/24h;少尿(24h尿量<400ml、或每小时尿量<17(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(7)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血(8)心功能衰竭；(9)肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。(三)妊娠合并慢性高血压妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。(四)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥(+);或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进(一)病史(二)高血压的诊断压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若血压低于140/90mmHg,但较基础血压升高30/15mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和(三)蛋白尿的检测随机尿蛋白≥(+)定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇(四)辅助检查(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能；(4)肾功能；(5)心电图；(6)产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病(1)眼底检查；(2)血电解质；(3)超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；(4)动脉血气分析；(5)心脏彩超及心功能测定；(6)超声检查胎儿生长发育指标；(7)头颅CT或MRI检查。(1)妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗(2)子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预(3)子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。(4)妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意(5)慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。(一)评估和监测(二)一般治疗(三)降压治疗降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者也可应用降压药。压应控制在80～105mmHg;孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg,和哌唑。硫酸镁不作为降压药使用。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂1拉贝洛尔：为a、β肾上腺素能受体阻滞剂用法：50～150mg口服，3～4次/d。静脉注射：初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg,直至血压被控制，每日最大总剂量220mg。静脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml,根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。2硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5～10m口服，3～4次/d,24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg,起效快，但不推荐常规使用。缓释片20mg口服，1～2次/d。3尼莫地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。静脉滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml。每天总量不超过360mg。4尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mg,3次/d。静脉滴注：每小时1mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。5酚妥拉明：为a肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml,以10μg/min的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。6硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min。7硝普钠：为强效血管扩张剂。慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4h。(四)硫酸镁防治子痫 (1)控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4～6g,溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注(15～20min),或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1～2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g。时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用24~(3)若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。(4)硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿(婴儿)钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在2、注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可(1)膝腱反射存在；(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25ml/h(即≥600ml/d);(4)备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢(5～10min)静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体(五)扩容疗法(六)镇静药物的应用内注射或静脉注射(>2min)。2、苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg,3次/d。控制子痫时肌内注射0.1g。3、冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3种(七)利尿剂的应用(八)纠正低蛋白血症(九)促胎肺成熟孕周<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg或6mg,肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松初次促胎肺成熟后又经过一段时间(2周左右)保守治疗，但终止孕周仍<34周时，可(十)分娩时机和方式(1)妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。(2)重度子痫前期孕妇：妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕26周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可(3)子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。(2)蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一，需注意母儿整体状况的评估：如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和(或)胸水的(1)密切观察自觉症状；(2)监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在<160/110mmHg;(3)监测胎心率变化；(4)积极预防产后出血；(5)产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。(十一)子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血1一般急诊处理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(留置导尿管监测)等。避免声、光等一切不良刺激。2控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。硫酸镁用法及注意事项参见“"三、(四)硫酸镁防治子痫"章节。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐，具体参见"三、(六)镇静药物的应用"。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48h。3控制血压和监控并发症：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥16