第五组-公立医院改革

公立医院改革为什么改？怎样改？改革的成效？存在的问题？进一步改革的对策和建议公立医院的定义？公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，也可以理解成国立的医院。公立医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。群众“看病难、看病贵”的呼声已促使政府逐渐加大对公立医院的制约力度。为什么要进行公立医院改革？5

公立医院改革，是为了增强公立医院的公益性；减少药品在流通领域的环节，割断医院、医生和药品利益之间的关系，减轻普通民众的医疗负担；提高医院的管理水平和管理能力；对医院进行有效的监督和约束。改革的好处如何改？公立医院改革2009年4月6日是一个标志性的时刻，孕育近3年的新医改转入施行阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。医院患者政府公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。9

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。指导思想10

国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市、黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市湖南省株洲市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市

11主要任务——强化区域卫生规划——改革公立医院管理体制——改革公立医院补偿机制——改革公立医院运行机制

——健全公立医院监管机制——形成多元化办医格局。医改的进程山东省潍坊市组建了市、县两级医院集团。在中心城区，以市人民医院为核心组建市级医院集团，将部分不同规模、不同隶属关系、承担不同功能的公立医院和社区卫生服务机构纳入集团。在试点县（市），以县级人民医院为核心，以县乡村一体纵向联合为主要形式，组建县级医院集团。未纳入医院集团的公立医院，积极稳妥地转制为其他形式的医疗机构。调整医院布局首当其冲

湖北省鄂州市，将公立医院改革与城乡一体化试点改革相衔接，加强三级医院对二级医院和基层医疗机构的支持。同时，将公立医院改革与武汉城市圈建设结合，争取武汉医疗机构对鄂州市公立医院的对口帮扶，推进跨区域公共卫生和医疗资源共享，探索城市圈内医师多点执业新机制。分工协作机制正在建立山东省潍坊市在社区卫生服务网络建设上，通过公开招标、竞争准入的方式，将32个社会力量举办的社区卫生服务机构，纳入政府基层卫生服务网络，与其他48个公办社区卫生服务机构享受同等待遇，共同承担基本医疗卫生服务的任务。多元化办医纳入视野鞍山市在市直属19家公立医院试行药品零加价销售，同时区分公立医院的不同性质、不同类别，制定不同的补贴政策，采取不同的补贴办法。

合理补偿如何实现最受关注从以上这几方面看，公立医院改革的成果其实很明显，但是很多公众感受并不深刻，有两点原因：第一，改革时间还比较短，第二，毕竟试点医院是少数的，相对于全国上万家的公立医院来说，毕竟是极少数在试点。目前，一些试点地区，已经开始系统地调整一些深层次的政策，比方说对医院的医疗服务的价格补偿问题，理顺长期扭曲的医疗服务价格等等，这块“坚冰”开始逐步去打破。这些地方尝试通过医事服务费等形式进行补偿，因为解决“以药补医”的问题，单纯依靠财政补贴，而不从医疗服务价格方面着手理顺，恐怕是难以持续的，难以从根本上解决问题。20

目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变一、补偿机制改革滞后问题依然最为突出21二、促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。22三、医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。23四、公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。

当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。进一步改革的对策和建议议2023/10/141.逐步完善公立医院组织形式