经筋刺法治疗周围性面神经麻痹50例

经筋刺法治疗周围性面神经麻痹50例

1997年11月至1998年11月，作者采用了“经筋刺法”对50例周围性面瘫患者进行治疗，对照组30例。现将结果报告如下。1面慢性病损程度80例患者均来自本院针灸门诊,根据《实用中西医结合诊断治疗学》中“面神经炎”诊断标准被确诊为周围性面神经麻痹,分为经筋组50例、对照组30例。以上病例于治疗前应用丹表DANTEC公司生产的CANTATATM型双导四轨迹肌电诱发仪进行面神经病损程度检测,参照《临床诱发电位学》中“潘氏”方法分为轻、中、重三级。经筋组50例中,男27例,女23例;病程在15天以内者33例,16～30天者10例,31～90天者4例,90天以上者3例;年龄在29岁以下者12例,30～60岁者28例,60岁以上者10例;面神经病损程度属轻度者25例,中度者20例,重度者5例。对照组30例中,男14例,女16例;病程在15天以内者18例,16～30天者7例,31～90天者3例,90天以上者2例;年龄在29岁以下者8例,30～60岁者17例,60岁以上者5例;面神经病损程度属轻度者16例,中度者11例,重度者3例。经统计学处理,两组治疗前在性别、年龄、病程及面神经病损程度方面无显著性差异,具有可比性。2治疗方法经筋组参照“经筋刺法”,对照组参照《针灸治疗学》。两组患者均每日针刺1次,治疗达30天时进行疗效评定。2.1阳明经筋排刺主穴为阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧、太阳透地仓。闭目露睛加四白两透及睛明;口歪甚者加下关;面瘫初起加风池、翳风及健侧合谷。阳白四透采用一穴四针,针尖与表皮成15度角,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空;地仓与颊车之间阳明经筋排刺指两穴之间按照阳明经筋循行,采取多针浅刺,每隔0.5寸1针;四白两透采用一穴两针,针尖与表皮成15度角,分别针向目内眦、目外眦。除睛明、下关用捻转补法外,余穴均用捻转泻法。各穴均留针20分钟。2.2唇沟、透穴主穴为地仓、颊车、阳白、四白、合谷,不能抬眉加攒竹;鼻唇沟平坦加迎香;乳突部痛加翳风;人中沟歪斜加水沟,颏唇沟歪斜加承浆;舌麻、味觉消失加廉泉。面部诸穴采用斜刺或透穴,初期用捻转泻法,后期用捻转补法。各穴均留针20分钟。3治疗效果观察3.1肢体肢体正常参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的HouseBrackmann(H—B)面神经功能评价分级系统确定。痊愈:面部所有区域正常。显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动;面部静止时对称,张力正常;上额运动中等,眼轻用力可完全闭合,口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常;上额运动微弱,眼用力可完全闭合,口明显不对称。无效:面静止时不对称;上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。3.2治疗效果(1)比较各组和对照组之间的治疗效果表1经Ridit分析,经筋组的痊愈率、愈显率均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明经筋组疗效较优。(2)u3000主症不同成功率及疗效分析经筋组50例患者中,15天以内病程者33例,痊愈25例,显效7例,有效1例;16～30天病程者10例,痊愈10例,31～90天病程者4例,显效3例,有效1例;90天以上病程者3例,显效1例,有效2例。对照组30例患者中,15天以内病程者18例,痊愈12例,显效3例,有效3例;16～30天病程者7例,显效2例,有效5例;31～90天病程者3例,显效1例,有效2例;90天以上病程者2例,有效1例,无效1例。经Ridit分析,经筋组对于病程在15天以内及16～30天者疗效均优于31～90天及90天以上者(P<0.01,P<0.05);对照组仅对于15天以内者疗效显著(P<0.01,P<0.05)。(3)面神经损疗效经筋组50例中,面神经病损轻度者25例,痊愈22例,显效3例;中度者20例,痊愈13例,显效6例,有效1例;重度者5例,显效2例,有效3例。对照组30例中,面神经病损轻度者16例,痊愈10例,显效4例,有效2例;中度者11例,痊愈2例,显效2例,有效7例;重度者3例,有效2例,无效1例。经Ridit分析,经筋组对于面神经病损程度属轻、中度者疗效均优于重度者(P<0.01);对照组仅对于轻度者疗效较显著(P<0.05)。4“经筋刺法”临床内涵和优点周围性面神经麻痹,或称贝尔氏(Bell)麻痹,属于祖国医学之“口僻”“口眼斜”等范畴。本病为临床常见疾病,如治疗不当可留下后遗症,严重影响患者的身心健康。针刺治疗本病简便易行、疗效肯定、费用低廉,各种治疗方案不断推出,常规取穴多以阳明、少阳二经为主,但依据祖国医学经筋理论指导治疗的报道则较少。本实验中对照组采用常规取穴,通过经筋组与对照组的疗效对比,表明“经筋刺法”疗效较优,提示该针法能够较好地促进病损面神经功能的恢复,患者发病后如及时采用本针法进行治疗,可取得理想的临床疗效。“经筋刺法”是石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论,结合长期临床实践及现代医学知识而创立的。该针法认为周围面神经麻痹属经筋病候,面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处,经筋循行表浅,易感外邪,本病是因人体正气不足,卫外不固,外邪乘虚而入,经气失于正常布散,气血痹阻,经筋失养,筋肉纵缓不收而发。本法的针刺选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴,如阳白、颧、地仓、颊车等,刺灸方法主要采取多针排刺及一穴多针等透刺,针刺范围与三阳经筋在面部的分布区基本一致。面神经主干从面神经管穿出茎乳孔后,分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,共同组成面神经颅外段,主司同侧面部表情肌。“经筋刺法”所选择的阳白(颞支)、颧(颧支)、地仓(颊支、下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、太阳(颞支)、四白(颧支)、下关(颞支、颧支)等均位于面神经颅