国际联盟在痤疮治疗中的进展

国际联盟在痤疮治疗中的进展

1“国际联盟”的临床研究组织根据多国健康监测系统的统计数据，8.5%的人在12.24岁时出现红肿，其中约10%30%的人在皮肤科患者中接受了治疗。对于成人来说,随着其年龄增长,更容易受痤疮的困扰。“改善痤疮预后的国际联盟”成立于2001年,这一组织由来自18个国家的专业治疗痤疮及其相关疾病的皮肤科专家组成。该全球性组织致力于促进痤疮这种常见皮肤病的诊断及治疗手段提高,并且广泛宣传此领域内循证医学的发展。2003年,“国际联盟”在美国皮肤性病学杂志发表了痤疮治疗的循证指南。在痤疮治疗领域,长久以来一直缺少国际普遍认可的治疗建议。针对这一情况,“国际联盟”的成员达成共识并制订了一份指南。该指南的主要内容包括:痤疮病理生理学的最新知识,如何开展先进的、有效的治疗,具体治疗方法如局部使用维A酸类药物等。“国际联盟”负责在全球范围推广该指南,促进地区、国家、世界范围内的行动,并向全球皮肤科医生持续提供他们所需信息,以不断优化痤疮治疗水平。2伤口达成一致的指南2.1微粉体是粉碎和炎症慢性病损的前期病变近年来,痤疮病理生理学研究不断深入,其中,微粉刺的作用得到大家进一步的认识(微粉刺是粉刺和炎症性病损的前期病变)。另外,Gollnick教授也指出:近年来治疗痤疮的新药不断涌现,其中包括局部应用维A酸,它与局部抗生素的作用机制不同。2.2局部和局部药物的应用根据痤疮指南,Gollnick教授指出,局部应用维A酸+抗生素联合应用是轻-中度炎症性痤疮一线治疗的新标准。传统上,抗生素单药治疗一直是痤疮治疗的主要方式。但维A酸与抗生素联合疗法具有如下优势:同时针对痤疮病理生理的多个层面发挥作用,可对包括异常脱屑、痤疮丙酸杆菌增殖和炎症在内多个方面产生抑制和治疗效果。阿达帕林和其它局部维A酸药物可使皮肤脱屑恢复正常,同时减少炎症性病损;而抗生素可减少痤疮丙酸杆菌,缓解炎症(图1)。Gollnick教授称:“一旦病情出现临床改善,多数患者可停用抗生素以降低发生抗生素耐药的危险。”痤疮的复发率为20%~30%。局部应用维A酸可延缓新的微粉刺的产生,使病情得到长期缓解。对于需要长期抗生素治疗的患者,过氧苯甲酰应与维A酸联合应用。对雄激素过多导致痤疮的少数妇女而言,激素疗法(抗雄激素治疗)是理想选择。这类妇女多数存在持续性炎症性痤疮,表现为面部下方的丘疹或结节,或者月经前痤疮骤然加重。口服避孕药是激素疗法的主要方式,其作用机制是抑制皮脂腺过度分泌。尽管口服避孕药可用于长期治疗,但对于有吸烟、凝血功能障碍、≥35岁、有偏头痛病史的妇女而言,在未获得妇科医生建议的情况下,不应当给予此类药物治疗。2.4异维a酸的致畸治疗Gollnick教授指出:对于严重的或顽固性痤疮,或有结痂的炎症性痤疮,口服异维A酸是标准治疗方法。但Gollnick教授也指出:异维A酸有潜在的致畸性,所以对正在使用的育龄期妇女必须进行密切监测。他强调:有必要每月进行妊娠试验。常用的治疗方案包括粉刺抽吸、药物性脱皮、皮质类固醇药物和外科干预。痤疮治疗仍然需要这些方法。同时,也要重视患者的依从性和患者教育的重要性。Gollnick教授说,“就联合治疗而言,让患者了解我们正在做什么是至关重要的”。3采用新型维a酸局部疗法治疗炎症性植物叶片全球联盟成员JamesLeyden教授(美国)指出:最近有研究表明,新型局部应用维A酸,如阿达帕林,可以高效治疗炎症性痤疮。这项研究对阿达帕林治疗前、后的炎症性痤疮病损照片进行比较。独立综述作者比较了600多幅严重度不同的炎症性痤疮照片。患者从治疗中明确获益的定义为病情至少改善2级。虽然痤疮治疗的最终目标是病损完全清除,但是Leyden教授强调了认识以下观点的重要性,即“病情显著改善也应当被认为治疗取得成功。”研究结果显示,阿达帕林单独治疗痤疮可产生明显的临床疗效,尤其对重度炎症患者(图2a和2b)。经评估,使用维A酸治疗的患者,无一例病情加重。相反,14%的未经治疗的对照组患者在研究过程中病情加重。Leyden教授建议采用新型局部应用维A酸(如阿达帕林)治疗炎症性痤疮。他说:“多数临床医生仅使用维A酸局部疗法治疗非炎症性病损,未意识到维A酸对炎症性痤疮也有很好的疗效。”Leyden教授补充说:“基于老一代维A酸药物的使用经验,一些医生不愿意采用新型维A酸局部疗法治疗炎症性痤疮。目前,我们急需区分新一代维A酸(如阿达帕林)和老一代维A酸的差别。”他强调:“早期的维A酸倾向于使痤疮患者病情加重,这种情况决不会发生于新型局部应用维A酸。”2.3皮肤多次刺激Leyden教授特别指出新一代维A酸具有良好的安全性,它的重要作用之一是可使任何有可能发生的皮肤刺激减至最轻。Leyden教授还强调:“任何一种皮肤刺激都是对表层上皮细胞的刺