矿化液对釉质表层下再矿化效果的影响

矿化液对釉质表层下再矿化效果的影响

在畸形治疗中，钛矿的脱矿是一个不容忽视的临床问题。一旦牙釉质出现可以用肉眼观察到的脱矿病损—白垩色斑块,就意味着病损已经成为表层下脱矿,机体自身的再矿化系统已不能使其发生逆转,恢复釉质正常的形态结构。这个问题也是国内外学者广泛研究和关注的问题,虽然有不少手段可以采用,但到目前为止尚无一个良方来解决。以往的研究表明矿化液可以修复釉质早期脱矿的病损,但对于正畸治疗中已经出现了表层下脱矿病损它还有作用吗?如果有效果又能达到什么程度呢?为了回答这些问题设计了此项实验。材料和方法一、体视镜下的离体牙的选择选择因为正畸治疗需要拔除的成对的前磨牙为研究对象。在体视镜下挑选釉质表面光滑、颜色正常、无明显缺损的6对同名离体牙。截去牙根和舌侧牙冠。将牙冠颊面釉质用抛光糊剂和橡皮杯在慢速手机上抛光,清水冲洗后备用。二、同等式配方材料的配方设计在牙齿的颊面的1/3和中1/3交界处用复合树脂粘接剂(DM正畸釉质粘接剂,中国天津)做出分界线。在距离树脂分界线两侧1mm处用指甲油开窗,得到牙齿颊面的1/3和中1/3两个开窗区域,6对牙齿共有24个开窗区。其余釉质表面被指甲油覆盖。将6对牙齿随机编号分为两组,1号牙分入实验组,来自同一患者的对侧同名牙编为2号,分入对照组。依次类推完成编号。1,3,5,7,9,11号牙齿组成实验组,共6个;与实验组对应的同名牙齿,编号为2,4,6,8,10,12的组成对照组,共6个。釉质脱矿分两个步骤。第一步,将编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面中1/3的开窗区用指甲油封闭,使用0.1M乳酸酸胶(pH4.1),在37℃中进行24小时的人工龋脱矿。第二步,将以上用指甲的开窗区重新打开,使用0.1M乳酸酸胶(pH值4.1),在37℃中再进行一次24小时的人工龋脱矿。于是在编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面中1/3的开窗区形成了12个24小时的人工龋病损;而在编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面中1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面1/3的开窗区形成了12个48小时的人工龋病损。两组中的任何一个牙齿颊面都分别有两个时间不同的人工龋病损。人工龋脱矿完成后,将实验组的牙齿放入90毫升37℃的矿化液中,每日1次,每次1小时。其余时间放置在37℃的恒温水浴箱中,保持环境相对湿度为100%。共历时60天。矿化液由防龋实验室专业人员定期配制。对照组中的牙齿不用矿化液处理,但在相同的时间内用90毫升37℃的去离子水作为空白对照处理,其余时间也放置在37℃的恒温水浴箱中,保持环境相对湿度为100%。共历时60天。三、显微x线胶片的管理利用显微X线仪拍照样本的显微X线照片,拍照时采用相同的投照条件(电压为13.5Kv,电流为3.5mA,时间是4分钟),显影和定影时间也固定。通过图象处理系统对显微X线胶片进行图象分析。分析时先由摄像机拍摄显微X线胶片上的铝阶灰度分布,然后摄入样本牙片病损部位的图象,在计算机中转化为数字图象。下一步是将不同厚度的牙片进行归一计算,然后在专业软件上测量病变的表层厚度(DS),病损深度(DL),病损区矿物质丧失量(ΔZ)和最低矿物质含量(最低阻射度%)。四、统计方法应用配对样本t检验对两组釉质表层下脱矿病损的显微X线检查所得的各项测量指标进行统计学分析。结果一、x线照片1.脱矿病损层下矿层厚度对照组样本脱矿病损的显微X线照片(见图1),可见病损表层极薄,表层下脱矿病损中矿物质含量很低。实验组样本脱矿病损的显微X线照片(见图2),可见病损表层增厚,表层下脱矿病损中矿物质含量明显增加,病损体部深度和面积减小。2.显微x线分析对照组样本脱矿病损的显微X线照片(见图3),可见病损表层薄,表层下脱矿病损中矿物质含量很低。实验组样本脱矿病损的显微X线照片(见图4)。可见病损表有所增厚,表层下脱矿病损中矿物质含量有所增加,病损体部深度和面积没有显著的改变。二、测量值的结果1.两组脱矿病损的比较实验组和对照组经过显微X线检查所得各项测量值(见表1)。从表1中可知,实验组样本的釉质脱矿病损较对照组脱矿病损有明显好转,集中表现在病损矿物质丧失量明显减少,有非常显著性的统计学意义(P=0.001)。同时病损体部深度也相应变浅,病损的表层厚度亦有所增加,而且这两项指标也有显著性的变化,有统计学意义。跟随病损矿物质丧失量的减少,实验组病损中最低矿物质含量也出现大幅度的回升,比对照组高出几十个百分点。2.两组脱矿物质丧失量情况的比较48小时人工龋后实验组和对照组经过显微X线检查所得各项测量值(见表2)。从表2中可知,实验组脱矿物质丧失量比对照组明显减少,有统计学意义(P=0.013)。伴随的是病损最低矿物质含量亦有所升高,实验组是对照组的三倍左右。而病损体部深度和病损的表层厚度两组没有明显的差异,无统计学意义(P>0.05)。矿化液处理后釉质病损的再矿化从以往研究可知,矿化液对釉质的表层脱矿有很好的再矿化效果,表现在釉质表层硬度明显增高。这个特点对于正畸治疗中早期的釉质脱矿有利,可以使其恢复正常状态,而正畸临床中遇到的多数釉质脱矿已经成为表层下脱矿,临床观察可见釉质上出现“白垩色斑“。许多研究证明这种釉质病损是无法通过自身唾液的再矿化来恢复正常,最多只是病损颜色有变浅的趋势。以往,对于这种状况也没有较好的措施加以弥补,有些做法是通过打磨的方法将浅层的病损釉质磨除,暴露深层的正常釉质。本研究中通过矿化液的长时间使用,促使脱矿的釉质再矿化,充分体现了矿化液的优势。对于24小时的人工龋病损,经过矿化液的处理后,矿物质含量显著提高,甚至在病损的某些部位已经发生了几乎是完全的再矿化。这表现在矿化液处理后的釉质病损矿物质丧失量明显减少,最低矿物质含量明显升高。这说明矿化液中的钙磷离子通过表层进入了已经出现矿物质丢失的釉质病损中,并且和矿化液中的氟离子共同形成了新的矿物盐晶体充填进入脱矿釉质结构中,使病损得到部分或完全的修复。同时病损的表层也出现明显的再矿化现象,进一步促使病损体部变浅。这些变化在显微X线照片上的反映是脱矿病损区域釉质的灰度同深层正常的釉质的恢复接近一样,而在肉眼观察上则表现为人工龋造成的“白垩色斑”变成接近正常的釉质透明度和光泽。这个结果对于今后治疗正畸临床中出现的釉质脱矿病损有极大的指导意义。对于48小时的人工龋病损,经过矿化液处理后,矿物含量也有显著提高,但病损没有完全恢复。在显微X线照片上的反映是病损区域灰度有所提高,但病损体部的深度没有明显减小。而肉眼观察仍为“白垩色斑”。这说明虽然矿化液已经促进了脱矿釉质的再矿化进程,但对于较深的釉质病损其再矿化能力也有限,或者是本实验对于较重病损的矿化液处理时间还应相应延长使作用效果更加显著。以上提示我们还应重视釉质脱矿的预防工作,不要出现重度脱矿病损,否则很难恢复。以往对于矿化液作用效果的研究多采用偏振光显微镜观察样本磨片中釉质病损中干涉色条带的变化,属于形态学观察,是定性研究。即使拍照显微X线照片也多是形态学上的定性分析,较难进行定量化分析。虽然可以通过测量釉质的剖面硬度来间接分析釉质脱矿病损矿物质含量的变化,得出定量的结果,但其精确度不高。目前研究中采用的图象分析处理系统使这方面的研究进入了定量化阶段,尤其在病变部位和矿物质含量变化的分析上更加准确,使今后有关矿化液作用机理以