第十一节瘫痪课件

瘫痪paralysis瘫痪是随意运动功能的减低或丧失上运动神经元性瘫痪分类下运动神经元性瘫痪肌源性瘫痪1瘫痪paralysis1

解剖学基础2解剖学基础2运动传导径路3运动传导径路3

一、痉挛性瘫痪

spasticparalysis

4一、痉挛性瘫痪

spasti上运动神经元性瘫痪paralysisofuppermotorneuron中枢性瘫痪

centralparalysis硬瘫5上运动神经元性瘫痪5paralysisof

uppermotorneuron

★指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)病变所致的瘫痪6paralysisofuppermotorneuro

上运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）临床表现特点（三）肌电图检查特点7上运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点7

（一）瘫痪分布特点

单瘫

偏瘫

截瘫

四肢瘫痪8（一）瘫痪分布特点单瘫8单瘫monoplegia指一个肢体的瘫痪★常由于皮质运动区的局灶损害而造成9单瘫monoplegia指一个肢体的瘫痪★9偏瘫hemiplegia一侧肢体的瘫痪★常由一侧锥体束的损害造成10偏瘫hemiplegia一侧肢体的瘫痪★10截瘫paraplegia指双下肢的痉挛性瘫痪★常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成11截瘫paraplegia指双下肢的痉挛性瘫痪★11四肢瘫指四个肢体的瘫痪★由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成12四肢瘫指四个肢体的瘫痪★12

（二）临床特点★

1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性2.肌腱反射增强3.锥体束征阳性(Babinskisign)4.无肌肉萎缩及肌束震颤13（二）临床特点★1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性13

（三）肌电图检查表现特点正常14（三）肌电图检查表现特点

二、弛缓性瘫痪

flaccidparalysis15二、弛缓性瘫痪

flaccidparal下运动神经元性瘫痪paralysisoflowermotorneurone周围性瘫痪

peripheric

paralysis软瘫softparalysis16下运动神经元性瘫痪16paralysisoflowermotorneurone

指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪。★

下运动神经元接受上运动神经元、锥体外系及小脑系统各方面传来的冲动,并将各方面的冲动组合起来，经前根、周围神经传导至运动终板，引起肌肉收缩。17paralysisoflowermotorneuro

下运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）瘫痪的临床特点（三）肌电图检查特点18下运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点18

（一）瘫痪分布特点瘫痪呈节段性分布或周围性分布★瘫痪与节段性神经支配或周围神经支配相一致★19（一）瘫痪分布特点瘫痪呈节段性分布或周围性分布★19

（二）瘫痪的临床特点★1.肌张力降低2.腱反射减弱或消失3.锥体束征阴性4.早期出现肌肉萎缩，可伴有肌束震颤20（二）瘫痪的临床特点★1.肌张力降低20

（三）肌电图检查特点神经传导速度减慢出现失神经电位21（三）肌电图检查特点神经传导速度减慢21★上、下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点表现上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌萎缩无有

肌束震颤无有腱反射增强减弱或消失肌张力增高，呈痉挛性降低病理征

＋

－瘫痪分布广泛局限22★上、下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点表现上

三、瘫痪的定位诊断23三、瘫痪的定位诊断23★（一）上运动神经元性瘫痪

1.皮质运动区2.皮质下白质3.内囊internalcapsule4.脑干brainstem5.脊髓spinalcord24★（一）上运动神经元性瘫痪1.皮质运动区241.皮质运动区●病灶对侧单瘫★

病灶对侧局部抽搐★251.皮质运动区●病灶对侧单瘫★病灶对侧局2.皮质下白质对侧单瘫★对侧不均等性偏瘫★262.皮质下白质对侧单瘫★263.内囊273.内囊27

一侧内囊损害时，引起对侧“三偏综合征”即病变对侧偏瘫－－锥体束受累病变对侧偏身感觉障碍－－丘脑辐射受累病变对侧同向性偏盲－－视辐射受累★28一侧内囊损害时，引起对侧“三偏综合征”★284.脑干

一侧脑干损害时，产生交叉性瘫痪综合征即病变水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧肢体和脑神经上运动神经元性瘫痪★294.脑干一侧脑干损害时，产生交叉性瘫痪综合征★294.脑干Webersyndrome中脑大脑脚病变病灶侧动眼神经瘫痪对侧偏瘫304.脑干Webersyndrome30Millard-Gublersyndrome脑桥基底部病变病灶侧展神经、面神经周围性瘫痪对侧偏瘫4.脑干31Millard-Gublersyndrome4.脑干31Jacksonsyndrome延髓橄榄体内侧病变病灶侧周围性舌瘫对侧偏瘫4.脑干32Jacksonsyndrome4.脑干32双侧脑干损害，产生病变平面双侧脑神经周围性瘫，病变平面以下脑神经及四肢中枢性瘫痪4.脑干33双侧脑干损害，产生病变平面双侧脑4.脑干335.脊髓spinalcord半切损害横贯性损害345.脊髓spinalcord半切损害34半切损害35半切损害35半切损害★病变水平以下同侧深感觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪对侧浅感觉障碍36半切损害★病变水平以下36

横贯性损害★病变水平以下肢体瘫痪各种感觉缺失自主神经功能障碍37横贯性损害★病变水平以下37

高颈髓(C1～C4)横贯性损害部位颈膨大(C5～T2)胸髓(T3～T12)腰膨大(L1～S2)脊髓不同平面损害时出现的肢体瘫痪是不同38高颈髓(C1～C高颈髓－－四肢上运动神经元性瘫痪(双侧皮质脊髓损害)

双上肢下运动神经元性瘫痪颈膨大(双侧脊髓前角细胞损害)双下肢上运动神经元性瘫痪(双侧皮质脊髓损害)

胸髓－－双下肢上运动神经元瘫(双侧皮质脊髓损害)腰膨大－－双下肢下运动神经元瘫(双侧脊髓前角细胞损害)39高颈髓－－四肢上运动神经元性瘫痪39★

(二)下运动神经元性瘫痪

1.脊髓前角细胞

2.前根3.神经丛4.周围神经40★(二)下运动神经元性瘫痪1.脊髓前角细胞401.脊髓前角细胞瘫痪呈节段型分布无感觉障碍及疼痛代表性疾病是什么？411.脊髓前角细胞瘫痪呈节段型分布代表性疾病是什么？41

急性发病：脊髓灰质炎代表性疾病慢性起病：进行性脊肌萎缩症42422.前根瘫痪呈节段型分布伴有根性疼痛常见于脊髓外肿瘤432.前根瘫痪呈节段型分布433.神经丛

常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪同时伴有感觉障碍及植物神经功能障碍

多见于非特异性炎症，如臂丛神经炎，典型表现为肩部和上肢剧烈疼痛，并出现上肢肌无力、反射减弱或消失、感觉过敏或感觉异常、感觉减退等443.神经丛常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪444.周围神经

该神经支配的肌肉瘫痪和皮区的感觉障碍

单神经损害，如桡神经麻痹。多发性神经损害，如多发性神经病。454.周围神经该神经支配的肌肉瘫痪和皮区的感觉障碍45桡神经损害时，其所支配的肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇长展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出现腕下垂。因桡神经是混合神经，故同时伴有如图所示的感觉障碍分布。46桡神