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文档简介
艾滋病口腔病损的研究进展
艾滋病是由人类免疫缺陷引起的。艾滋病病毒是一种逆转录病毒,在体内的主要靶细胞是CD4淋巴细胞,随着CD4淋巴细胞的减少,人体的免疫功能将受到破坏,直至丧失。艾滋病患者除全身症状外,多数并发有各种口腔损害。据资料统计,AIDS患者在发病过程中并发口腔病损可达44%~95%。近年来,对AIDS口腔病损的研究得到了重视,现将AIDS口腔病损的研究综述如下。1期艾炎三型1992年世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定了艾滋病口腔表征的分类及诊断标准,该标准分为三类。第一类为与艾滋病感染密切相关的口腔表征:(1)念珠菌病,如红斑型念珠菌病、假膜型念珠菌病;(2)毛状白斑;(3)牙周病,如牙龈线形红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎;(4)卡波希肉瘤;(5)非霍奇金淋巴瘤。第二类为与艾滋病感染有关的口腔表征:(1)非特异性溃疡;(2)涎腺疾病,如因分泌减少引起的口干症、单侧或双侧涎腺肿大;(3)血小板减少性紫癜;(4)病毒感染(除EB病毒外),如单纯疱疹性口炎、人类乳头状瘤病毒感染(如尖锐湿疣、灶性上皮增生、寻常疣)、带状疱疹病毒感染;(5)坏死性溃疡性口炎。第三类为可见于艾滋病感染的口腔病变:(1)细菌感染,如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等感染;(2)上皮样血管瘤病;(3)猫抓病;(4)药物反应;(5)除念珠菌以外的霉菌感染,如隐球菌、赘生物、地丝菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病;(6)神经病变,如面瘫、三叉神经痛;(7)复发性阿弗它口炎;(8)病毒感染,如巨细胞病毒感染、上皮软疣。2一般口腔疾病的诊断2.1假膜型真菌病在AIDS人群中具有相当高的发病率,达20.6%~75.6%,甚至可达96.0%。常在疾病早期就表现出来,是免疫抑制的早期征象。分为假膜型念珠菌病、红斑型念珠菌病及口角炎。特点:(1)发生于无任何诱因的健康年青人或成人;(2)颊部的红斑型白色念珠菌病;(3)累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型白色念珠菌病;(4)抗真菌治疗有效。2.2早期感染型近毒病毒的诊断已广泛认同是艾滋病感染最常见的口腔表征。发生率仅次于口腔念珠菌病,对艾滋病有高度提示性,且多系同性恋病人。诊断依据:临床表现、组织病理学及实验室检查。(1)双侧舌侧缘的白色斑块,有的可漫延至整个舌背或舌腹;(2)呈皱纸状或毛发状损害,有的因过度增生而呈毛茸状,不能被擦去;(3)毛状白斑的诊断除临床表现外,尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在,如在电镜下观察到疱疹病毒颗粒或用分子生物学、免疫化学技术检测到EB病毒;(4)与HIV男性患者比较,女性患者很少罹患毛状白斑。2.3临床表现、组织病理学是人类免疫缺陷病毒感染最常见的口腔肿瘤,约见于1/3的艾滋病患者,且进展快,病情严重,2年生存率不足20%。诊断依据:临床表现、组织病理学。(1)好发于腭部和牙龈,呈单个或多个褐红色、蓝色或紫色的斑块或结节,初期病变平伏,逐渐发展高出黏膜,可出现溃烂或出血;(2)组织病理学表现为交织在一起的梭形束及丛状的内皮细胞,血管增生,淋巴细胞、浆细胞浸润。2.4型二型污毒和生殖瞳菌感染的比较诊断依据:临床表现及实验室检查。为HIV感染者常见的疱疹病毒损害,往往病情重、病程长、反复发作,由一型单纯疱疹病毒引起的感染多见,二型单纯疱疹病毒感染除口腔损害外,常同时伴有生殖疱疹。2.5aids相关牙周炎诊断依据:临床表现。(1)牙龈线形红斑的特点:又称AIDS相关龈炎,表现为游离龈呈明显的火色线状充血,附着龈可有点状红斑。口腔卫生情况良好者,很少甚至无牙菌斑,可有自发性出血或刷牙后出血;(2)AIDS相关牙周炎的特点:牙周附着短期内迅速丧失,但牙周袋不深,主要是由于牙周硬软组织同时破坏所致,同时可伴有牙龈或牙周组织坏死;(3)急性坏死性溃疡性牙龈炎的特点:口腔恶臭,以前牙牙龈最严重,牙龈水肿,牙龈及龈乳头有灰黄色坏死组织,极易出血。2.6腔非烷基黏膜损伤的致病因素发病率占16%~20%。诊断依据:临床表现。口腔非角化黏膜出现单个或多个反复发作的圆形疼痛性溃疡,患者缺乏明确的致病因素,以重型和疱疹样损害为主。研究发现,重型者的细胞免疫抑制更严重。2.7口干及脏器损害也称口干综合征,发病率可达56%,目前尚无统一诊断标准。诊断依据:临床表现及病理学检查。(1)未使用致口干的药物或患者无导致口干的相关疾病;(2)主涎腺增大;(3)唾液量减少或刺激性唾液量减少;(4)活检发现唇腺或大唾液腺中CD8+淋巴细胞弥漫性浸润。3患者口腔病损的发生率大量资料表明,全身使用高效抗逆转录病毒治疗可有效降低AIDS患者口腔病损的发生率。JohnGBartlett教授推存对免疫功能低下的艾滋病患者预防用药,予无环鸟苷口服。研究发现,用中药制成的含漱液进行局部含漱,可有效预防AIDS口腔病损的发生。4治疗4.1高效逆转录病毒治疗Cassonet认为,对于HIV/AIDS病人,合并口腔念珠菌感染者,予蛋白抑制剂为主的高效逆转录病毒治疗是最佳选择。JohnGBartlett教授推荐用抗革兰阳性菌、抗厌氧菌、抗真菌药物治疗艾滋病牙龈炎、牙周炎。目前基本公认氟康唑作为AIDS口腔病损治疗首选,但氟康唑价格较昂贵,且易致耐药,多数专家在治疗念珠菌感染患者时都尽量避免长期使用氟康唑。4.2化学药剂防治艾滋病合并单纯性口腔病损的治疗方案:(1)用无环鸟苷霜局部涂抹,要尽量早用,口腔念珠菌用制霉菌素漱口;(2)对难治性口腔病损可用依曲康唑口服液含漱。王维真等推荐治疗AIDS口腔溃疡方法:使用5%氨来菌清口腔溃疡贴;米勒含漱液含漱;氟氢根酯酸脂油膏局部涂抹;地塞米松醛制含漱;达克罗宁和苯海拉明或特性利多卡因漱口,还可在病变部位注射去炎松。李晓英等对艾滋病合并口腔白色念珠菌感染的患者,用4%小苏打水漱口,局部涂以制霉菌素制剂。伴有牙周炎时用双氧水行牙周冲洗,表现为口腔溃疡疱疹时,用洗必泰或钡剂漱口,并涂以消炎止痛及促进愈合制剂,结果2例患者口腔症状得到控制并好转。董必玲等介绍了除局部用小苏打液和洗必泰含漱或涂抹,可抑制及消除白色念珠菌。同时,建议用龙胆紫溶液涂抹,但此溶液着色后不宜观察口腔病损变化。罗峰等对14例出现抗病毒药物毒性作用的患者,用制霉菌素片、酮康唑片溶于生理盐水和蜂蜜中,涂抹于口腔病变局部,将余下的药液予以含漱,取得满意效果。杨立兰用碳酸氢钠液漱口后用制霉菌素或甲紫涂局部,利于创面愈合。目前,局部治疗的效果研究较少,没有确切疗效的报道。4.3碱土中提取sda的临床疗效判定就AIDS的特点而言,一是破坏了人体的免疫系统,造成免疫低下。二是在病毒大量繁殖与机体活跃的免疫状态消耗了机体的能量储备,造成机能低下。三是各种机会性感染的发生造成机体各部位损伤,呈现出疾病多样性。四是抗病毒治疗的毒副作用对人体造成的损害。在此情况下,中医的治病求本、多靶点调控、模糊定位、综合治疗、立足于整体状态的改善等,成为ADS治疗中不得已而为之的最优选择。罗士德等通过临床观察,发现中医药在改善AIDS患者临床症状、减轻抗病毒西药的毒副作用、提高免疫功能、减少机会性感染等方面有着良好的效果。彭勃选择艾滋病西药抗病毒治疗过程中出现的口腔念珠菌等运用中医药配合治疗,探索有效药物或中西药组合的治疗方案,初步显现了良好效果。崔永华等用益复康胶囊和大黄黄连泻心汤治疗艾滋病口腔溃疡疗效显著,具有抗耐药、减少感染、促进免疫功能重建作用。李耀清等用参苓白术散加味治疗HIV/AIDS口腔溃疡65例,总有效率达92.3%。姜枫等用消糜颗粒治疗HIV/AIDS患者口腔念珠菌病40例,同时与制霉菌素进行对照,结果治疗组有效率90%,复发率11.1%;对照组有效率72.5%,复发率31%。研究显示,用中药含漱液局部含漱,治疗AIDS口腔病损总有效率可达91.5%,口腔溃疡有效率达95%。中药有价廉、取材方便、无毒副作用、患者易于接受等特点,在防治AIDS口腔病损中有广阔前景,具有推广使用价值。4.4非药物治疗的应用据报道,艾灸穴位的方法可缓解AIDS口腔溃疡症状。王氏运用辨病与辨证相结合的原则取之,采用先针后灸的治疗方法治疗艾滋病9例,有4例疱疹减少。目前非药物治疗对AIDS口腔病损的研究还较少,但由于它具有安全、无副作用、操
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