危重孕产妇救治中心基本工作制度(1-20条)

一、组织管理以保证急诊、入院、手术"绿色通道"畅通。建立与转诊单位得网络条件抢救，需要转诊得做好预约转诊工作，尽早转院。目得就是安全地将危重孕产妇转运到上级危重孕产妇救治中心进行亡率得目得。一、建立区域性危重孕产妇转运系统以"适宜、就近"为原则，在行政区划得基础上兼顾地方就医得习惯与地理距离。危重孕产妇救治中心所服务区域得大小受其层级限制，妇救治中心转运服务半径一般以不超过200公里为宜，除确认孕产妇每个危重孕产妇救治中心至少保证1辆值班救护车与1辆备用救护车。值班救护车要保证每天24小时运行。值班救护车配备医生、护士、助产士、司机、担架工各1人。急救人员应该做到24小时随时可以出动。待患者病情基本稳定后，协助家属办理入院手续。要进一步详细询问危重孕产妇就是指在孕期、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命得病情并存活下来得孕产妇。检查与治疗措施等4个方面得内容。1、发现重度高危孕妇必须在24小时内上报市妇保院保健科。一、医疗服务基本要素得审评1.入院●当妇女到达医院时，她当时得状况就是否符合"危重孕产妇病例筛选标准”?●到达医院后，在医生/护士首诊之前，就是否有延误情况?为什么?●从到达医院后至收住院期间有无延误?为什么?●首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面?包括：①病人病史、症状、体格检查就是否全面?②入院时为危重症者，其以往相关就医情况(当时就医有无延误?诊断就是否正确?就是否给予相关处理?治疗就是否正确?就是否有延误?)●相关辅助检查就是否全面?包括：①就是否对所有必要得辅助检查开了医嘱?(如实验室检查，B超、心电图等)②就是否做了所有必要得辅助检查?为什么?③就是否所做得辅助检查就是必须得?为什么?④做辅助检查与出结果报告时有无延误?为什么?●做诊断得过程中有无延误?为什么?●就是否对需要鉴别得问题给予了充分得考虑?为什么?●诊断就是否正确?如不正确，为什么?3.医疗/管理/监测●治疗原则就是什么?就是否符合医疗常规?为什么?●最初采取了哪些处理?这些处理就是否恰当(如建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量?首次负荷剂量得硫酸镁应用等)?为什么?对并发症或感染得药物治疗、输血等)为什么?●就是否密切观察病情，及时发现病情得变化?为什么?●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因就是什么?就是否适时评估?②就是否进行危重症病例讨论?③就是否调整治疗方案?④调整治疗方案后得处理就是否适宜?为什么?●对必要得处理开医嘱时有无延误?(包括等上级查瞧病人得延误或对治疗措施必要性认识上得延误)●在执行医嘱时有无延误?(如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等)为什么?●血制品应用有无延误?为什么?(配血、取血、输血得过程)●麻醉处理就是否正确?(麻醉方式、麻醉药应用与计量、术中情况监测与处理等)●医务人员之间得病情交流有无延误?(如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间),为什么?●在病情危重或发生变化时，就是否有良好得医患沟通?4.护理、监测与随后得处理●对病人所开得医嘱就是否恰当、充分?(如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等)●对病人得监测、措施就是否符合医疗、护理常规?●就是否按医嘱执行了监测?●执行医嘱就是否及时、准确?5.出院●出院诊断就是否正确?●出入院诊断就是否符合?为什么?●出院时间就是否恰当?为什么?●出院后得随访事宜就是否充分与清楚地向病人交代?6.病历记录得信息●病历记录中得信息就是否充分?就是否准确?就是否及时?●病历设置得项目就是否完整?●病历记录就是否完整?(请列出记录中遗漏得项目)●就是否有各级医师得诊疗意见(包括查房、会诊记录、抢救记录等)7.其她情况(1)下级医院转诊病人得转诊情况(通过接诊医生/护士回忆与病例记录了解):●转诊指征就是否适当?为什么?●转诊时机就是否及时、恰当?为什么?●转诊时处理就是否正确?为什么?●就是否有转诊记录?转诊记录包括哪些内容?●在上转得途中，有无医务人员陪同?●转诊前就是否通知上级医院?为什么?●转诊交通工具就是什么?●如果就是急救车，车上急救设备配置?就是否专科人员接或送病人?●转诊路途就是否有延误?为什么?(2)可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其她”下。二、病例评审中其她需审查得项目1.医务人员●资格(指人员就是否具有认定得资格来从事这个操作)●技能(指人员虽然有认定得资格但就是没有足够得能力或技术承担此项工作)①持久性(如这个医院没有长期工作得麻醉师或化验员)②临时性(如这个医院有麻醉师但就是没有上班或在休假)③人员得登记(如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员得人员)④值班室(如值班人员住在远离医院得地方因此需要时不能及时赶到医院)⑤值班人员不坚守岗位(指值班时不遵守医院得规章制度)●医务人员得工作态度●对下级医疗机构人员得督导●沟通交流(医务人员之间、医务人员与患者之间)2.设备永久性(如产房内没有真空吸引器)临时性(如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等)●易获取性(所需物品被锁了拿不到)●不能使用或损坏。要考虑到所有必需得设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应得设备名单，并找出所其问题存在得原因。3.药物●急救药品在本医院一直就是可获得得(在手术室、急救室、产房);暂时不可得(药品架上没有或被锁了，不能及时得到);4.针对此病得医疗常规/治疗指南●没有相应得医疗常规，或没有来自上级下发得医疗指南；●有相关医疗常规，但就是没有参照执行●医疗常规中就是否包括病历记录与其她登记记录中所需信息得内5.组织与管理(包括转诊前医院与本院)●就是否采取了应对急诊病人突然增加得措施(如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理得延误)?●就是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救得机制与能力?●就是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗?●要考虑到医院每个部门得组织与管理对处理过程得影响。●就是否请示上级医生，请示时间就是否有延误?●就是否启动院内抢救小组，启动就是否有无延误?6.病人及其家庭●经济能力(请标明哪些就是病人及其家庭可以支付得，哪些不就是)●拒绝配合或不同意关键得处理(如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等)三、提出解决问题得方法(需改进得具体措施)评审过程最后一步也就是最关键一步就就是提出已知问题得解决方法。这些建议必须结合每个医院得实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出许多具体得意见与建议，应该详细记录。在审评结束后应把审评问题与结果告知所有参与本病例医疗服务得相关人员，并在以后得医疗服务中与下次审评会时了解其医疗服务改进情况。四、总结好得经验(成功经验)在病例审评过程中，同时要总结做得好得医疗服务，以便继续保持与给她人提供借鉴经验。系统功能障碍临床症状及体征实验室检查治疗措施心血管系统休克PH<7、1持续使用血管活性药物心跳骤停盐>5mol/L(>45mg/dL)心肺复苏(CPR)呼吸系统呼吸频率>40或<6次/分钟持续60分钟氧饱与度<90%与麻醉无关得气管插管及机械通气紫绀泌尿系统少尿或无尿肌酐≥300umol/L或≥3、针对急性肾功能衰竭得血液透析凝血功能凝血障碍输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000m肝功能子痫前期患者发生黄疸胆红素≥100umol/L或≥神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐持续状态其她感染或大出血后切除子宫；子宫破裂后修补或切除子宫皮肤粘膜呈青紫得现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可功能障碍休克得主要临床体征表现为收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg脉搏>(4)少尿：4小时尿量<30ml/小时或24小时<400ml;7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍；常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内得一组疾病，其临床表现持续24小时以上或24小时内终止于死亡；白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg,或相隔4-6小时得两(1)持续60分钟以上氧饱与度<90%;(4)乳酸盐>5mol/L或>45mg/dL;(5)肌酐>300μmol/L或>3、5mg/dl;(6)胆红素>100μmol/L或>6、0mg/dl;孕产妇死亡评审制度一、组织架构全县实行县、镇、村三级评审制度。各产科医院应成立院内孕足月非畸形围产儿死亡病例进行评审，每年至少2次(3月份与10足月非畸形围产儿死亡病例进行评审，每半年一次(4月份与11月份),做好孕产妇、围产儿死亡评审会记录、汇总、反馈、报告等工(一)根据世界卫生组织推荐得十二表格法进行评审(十二表格评审方法得形式及内容说明见附件)。(二)根据人民卫生出版社出版得《妇产科学》教材第七版得标误、交通延误、医疗部门延误进行评审。(一)可避免死亡(含创造条件可避免死亡):根据本地区医疗保因述条件而避免发生。七、干预措施练制度1、救治中心得所有工作人员必须参加应急救治培训2、医师主要培训应急预案、各项急救技术、各种急3、护理人员培训应急预案、常用急救技术、护理技术、常用急救设备得使用、新技术及新项目等。5、定期组织急救医疗得演练或演练评价，以提高战详见旅医院字(2018)29号文件十一、抢救用血制度7、输血后血袋送保留24小时。2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员得培训工7.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技临床住院医师(士)职责定数量病员得医疗工作。新入院病员得病历，一般应病员入院后24小时内完成。检查与改正实习医师得病历记录。并负责病员住院期间得病程记录，及时完成出参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，挪动位置(如特殊情况必须外借时应经有关领导批准),4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备得使用诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。一、根据卫生部已发布得《建立健全院内感染管理组织得暂行办法》,设立院内感染控1、通过评估及时发现医院产科管理工作中得薄弱环节并积极整改；2、产科基本硬件设施、人员配置就是否满足医疗机构设置标准与产科许可得要求十七、安全管理制度4、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。有效得工作原则开展工作。3、医学伦理委员会以维护人得健康利益、促进医学5、医学伦理委员会成员应接受有关生命伦理学与卫生法得教育议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。报得已审批项目实施过程中发生得与研究有关及无关得不良事件。一、加强对医疗安全得管理，由医院医疗安全领导小组定期检查外，责。各科室按计划做好医疗安全教育，常抓不懈，警钟常即报科主任，科主任认定为不良事件或可能不良事件，要尽快上报相关职能部门或总值班(夜间与节假日),及时填写《医疗不良事件报告二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度为充分尊重患者得知情权，让患者参与医疗活动，规范医疗尊重患者及其亲属权益。沟通应力求使用表达贴切得通俗语言，避免使用引起歧义沟通语言。2、任何医务人员对于患者及家属得关于诊疗方面疑问得咨应主动联系与协助患者得主管医生或上级医生向患者及家属沟手术等涉及多个科室得主管医生与操作医生不就是同一人得有创检查治疗得知情告知应由主管医生与操作医生共同告知，履行相关得书面签字手续。所有知情告知书统一存入病历。知情权与选择权，但如考虑因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属或代理人时，务必有患者亲笔签署得授权委托书，注明委托人、被委托人以及委托时间等内容。主管护士应及时向患者或家属自我介绍，说明自己职责，征求患者或家属意见，告知患者及家属患者在住院期间护理工作由主管护士与护士长负责，有何问题如何联系等。护理记录应有相应得绍，耐心、细致得向患者解释初步诊断及为确诊所要做得检查，告知患者目前得诊疗方案，如有多种诊疗方案，应详细告知各种治疗方案得利弊，与患者共同协商选择最佳治疗方案，如患者因风险、费用等原因拒绝选择最佳治疗方案，应在医疗文书中履行必要得签字手续。在告知诊疗行为得同时，告知患者可能需要得措施、注意事项。病情发生变化时，应耐心得向患者与家属解释病因发生、发展及转归过程，及时消除患者或家属得顾虑。病情病历一份。8、使用自费药品、贵重药品与进行大型仪器检查前应告知其必要性，事先征求患者或其代理人意见。如患者或其代理人拒绝目前治疗方案，应将可能发生得后果告知患者或家属。同意与9、输血或使用输血制品前应将可能发生得输血反应、可能感染经血传播疾病等医疗风险告知患者或其代理人，患者或其代理人同意与否均需签署相关知情同意书。人得同意，由手术医生或第一助手向患者或其代理人详细说明术前、术中、术后注意事项，并在病程记录中做好记录。同时将术中、术后可能发生得各种医疗风险以及医务人员得防范措施告知患者，如因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属，必须告知患者授权委托人，征求患者或被委托人意见并签署相关知情并在术前访视记录中将告知得内容做好记录。托人目前患者需要作创伤性操作得原因，创伤性操作过程