益胃汤临床运用

益胃汤临床运用

20世纪60年代，顾炳琦主任从上海毕业，在临床医学领域工作了40多年，精通中医、武术和经济学。曾任上海市心血管协会会理事员、浦东中西医协会会长。笔者有幸跟从学习,受益良多。现将老师临床应用益胃汤治疗各类疾病经验介绍如下。益胃汤见于《温病条辨·中焦篇》风温温热第12条,其原条文谓:“阳明温病,下后汗出,当复其阴,益胃汤主之。”此方证也见于下焦篇第35条:“温病愈后,或一月,至一年,面微赤,脉数,暮热,常思饮不欲食者,五汁饮主之,牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃阴虚也,与益胃五汁辈。”益胃汤是吴瑭根据叶氏(叶天士)甘寒益胃的经验制定的,有关叶案如下:倪,三一,阳明脉弦空,失血后,咽痹即呛,是纳食虽强,未得水谷精华之游溢,当益胃阴。北沙参、生扁豆、麦冬、杏仁、生甘草。糯米汤煎。(《临证指南医案》)王,二八,见红两年,冬月加咳,入春声音渐嘶,喉舌干燥,诊脉小坚,厚味不纳,胃口有日减之虞。此甘缓益胃阴主治。麦冬、鸡子黄、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。(《临证指南医案》)以上医案分别用了“益胃阴”一词,这是吴瑭将该方命名为“益胃汤”的根据。《温病条辨》自注云:“欲复其阴,非甘凉不可。”“汤名益胃者,胃体阳而用阴,取益胃阴之意也。”其方组成为:沙参三钱、麦冬五钱、冰糖一钱、细生地五钱、玉竹(炒香)一钱半。水5杯,煮取2杯,分2次服,渣再煮1杯服。益胃汤以麦冬、沙参、玉竹、冰糖甘凉滋胃阴,另用生地甘苦寒,养胃阴、生津液,并入血分凉血清热、润燥滋阴。此方以纯滋胃阴,润燥养阴,凉血滋血分之燥为特点。2益胃汤、养胃阴、上诊断顾炳歧主任在临床上常用益胃汤治疗各类疾病,不论杂病郁火伤阴,或热病伤阴转为杂病,或药物毒副作用伤阴均可出现益胃汤证,可用益胃汤加减治疗,多能取得效验。现列举几例,以供参考。例1王某某,女,82岁。来诊治前3个月曾患肺炎而住院治疗,炎症吸收后出院。但病后一直无食欲,且伴有胃脘胀满、时有隐痛感,曾前往当地社区卫生中心门诊就医,先后予以理气开胃消胀、消食导滞之中药汤剂及奥美拉唑胶囊、多潘立酮片等药口服,症状反复,至来院前1周,症状有加剧趋势。但诊舌后发现其舌绛红无苔,脉弦细,问大便干燥难解。予以益胃汤方主治。药用:沙参12g,麦冬12g,玉竹12g,生地15g,冰糖15g,生甘草6g,连服3剂,复诊时诉2剂后食欲开,大便通,脘胀立消。其后巩固治疗1个月,未再复发。方证解释:考虑该患者老年女性,本身脏腑功能衰退,导致阴津不足,又因外感热病后伤阴,致胃阴不足,胃火独亢,故予以益胃汤。而治疗结果亦附和吴瑭所云:“盖十二经皆禀气于胃,胃阴复而气降得食,则十二经之阴皆可复也。”例2顾某某,女,58岁。证见咳嗽,低热,盗汗,不欲食而反喜饮水,舌红苔薄,脉数。胸片未见明显异常。结核抗体未见异常。药用:沙参12g,麦冬12g,玉竹12g,生地12g,冰糖10g,牡蛎15g,糯稻根30g。上方共服20余剂而愈。方证解释:考虑胃阴虚而肺系失润,主以益胃之法,以麦冬、沙参、玉竹、冰糖甘凉滋胃阴,另用生地甘苦寒,养胃阴、生津液,并入血分凉血清热、退热,牡蛎、糯稻根收敛止汗。例3庞某某,女,38岁。因爱美减肥服用减肥茶,开始时大便次数稍多,日行2～3次,近1周来,大便次数明显增多,每日5～6行,甚或10多次,大便后又泻出棕褐色油脂,时多时少,偶或矢气,往往同油脂并出。肛门灼热,有下坠感。舌红苔黄,脉弦大。药用:麦冬18g,沙参10g,玉竹10g,生山药24g,生石膏12g,白芍18g,乌梅3g,黄连3g。服5剂而病证减半,大便调而油脂减少,继续用上方进退10余剂而安。方证解释:此例患者虽胃阴不足,但不仅大便不干,反而泻下日三四次以上,且泻出油脂,考虑胃阴亏虚,肝胃之火逼迫阴液下泻,用益胃汤去甘苦寒兼润下作用的生地,加乌梅、白芍酸收敛肝,加黄连、生石膏清泻胃火,仿叶氏手法加山药建中助运化。例4杨某某,女,28岁。患者四肢与后背呈现游走性疼痛,按之不可得,两手掌鱼际肌肉已萎缩,并有麻木感。饮食日减,并且口咽发干,不欲多饮,二便尚可。舌质红,苔薄黄,脉大而软不任按。治以滋养胃液,柔肝熄风为法,药用:玉竹30g,石斛30g,白芍12g,生地12g,麦冬12g,胡麻10g,甘草6g,钩藤10g,石决明30g,何首乌10g。此方前后共服30余剂,而胃开能食,疼痛减轻,手掌鱼际肌肉未进一步萎缩,诸证皆安。方证解释:此例证属痿证大病,此证由胃液不足,而使胃气失调,故饮食日减,口咽发干。由于饮食少,津液亏,则不能化生营血。营血一虚则不能养肝,而使风阳发动。风阳走于肢体,消灼津液,则肌肉萎缩而游走作痛。用益胃汤加石斛、白芍、胡麻、何首乌等滋养阴血,另加钩藤、石决明平肝熄风,遵肺热叶焦,则生痿证,治痿独取阳明之旨。亦有用益胃汤治疗眩晕、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性肾功能衰竭、糖尿病、妊娠恶阻、因精神因素引起的厌食症、化疗副作用引起的反应等,均取得一定疗效。叶桂在脾与胃分治论的基础上,创立了养胃阴说,以变通麦门冬汤法为基础,创制沙参麦冬汤、益胃汤法治疗胃阴虚证。华岫云在《临证指南医案·脾胃》按语中总结叶氏经验云:“若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法……凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥槁热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也……先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通