从脾胃论治慢性胃病

从脾胃论治慢性胃病

慢性胃炎是临床上常见的疾病和并发症。与西医对应的各种慢性胃炎、开放式溃疡和功能消化不良，具有长期病史、易复发的特点。临床症状主要有胃脘疼痛、上腹胀满、纳差、呃逆、嗳气、恶心呕吐、泛酸等,与祖国医学中的“痞证”、“胃痛”、“嗳气”、“呕吐”、“呃逆”、“反胃”等病证相关。历代医家对本病的治疗见解不一,提出的治法有健脾、疏肝、清热、利湿、活血等等。我们立足于中医经典理论和临床实践,从脾胃的生理功能及病理特点进行分析,总结出慢性胃病应以养为原则的经验,在此理论指导下运用自拟健胃汤进行治疗,临床疗效良好。试述如下。1养胃胃气,养胃阴中医经典理论对脾胃有很多精辟的论述,如李中梓在《医宗必读》中所说:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾”。在生理功能上,脾主运化是脾生理功能的重要组成部分,包括运化水谷和运化水液两个方面,二者可分而不可离。饮食物是人类出生后营养物质的主要来源,是生成精、气、血、津液的主要物质基础,而饮食物的消化及其精微的吸收、传输都由脾所主,脾气不但将饮食物化为水谷精微,为化生精、气、血、津液提供了充足原料,而且将水谷精微吸收传输于全身,以营养五脏六腑四肢百骸,使其发挥正常的生理功能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,对整个人体的生命活动,至关重要,故曰“脾居中央,灌溉四旁”,为“气血生化之源”、“后天之本”。同时,脾胃又是人体抗御病邪的重要器官,在预防和治疗上起着决定性的作用。《灵枢·五癃津液别篇》有所谓“脾为之卫”及《金匮》中指出的“四季脾旺不受邪”的说法。在病机方面,李东垣在《脾胃论》中提出:“内伤脾胃,百病由生”。“有胃气则生,无胃气则死”,治疗时调理脾胃之气,使生化之源不竭,正气充盛,才有利于祛邪除疾,即使是重病、久病,只要胃气尚存,也可望有所转机。“胃气一败,百药难施”,口服药物进入到体内,胃肠道消化吸收功能的好与差,是药物能否完全发挥其治疗作用的必要条件,是治疗疾病的根本所在。我们认为,慢性胃病反复发作,病程较长,“久病多虚”,脾胃虚弱是本病发生的主要病理基础,临床观察所见,慢性胃病患者多有倦怠乏力、食欲不振等脾胃虚弱的症状,故治疗应以养为原则。“养”者,首先是指顾护胃气,健运脾土。结合本病特点和脾胃功能,健运脾胃应该贯穿治疗的始终。一方面,本病如胃脘部隐痛、痞满、纳差、恶心等症状多因脾胃虚弱、脾失健运而起,脾胃得养、运化功能恢复才能使诸证缓解。二者,脾胃虚弱或素体脾胃不足者,易受饮食不节、劳倦、情志失调以及气候变化等外来因素的影响,酿成本病的反复发作。调养脾胃,气血精微才有生化之源,才能使“四季脾旺不受邪”,减少本病的复发。再者,顾护胃气,健运脾土,才能使进入体内的口服药物得到充分消化吸收,发挥其治疗作用。需要指出的是,现有不少学者指出胃阴不足是慢性胃病的主要证型之一,调养脾胃从滋养胃阴入手。但笔者经过临床多年观察发现,本病之胃阴不足多是在脾胃气虚的基础上转化而来,单纯胃阴不足型较为少见,而以脾胃气虚最为普遍。2“通”字,“质”“养”脾胃居于中焦,脾主升清,胃主通降,脾胃纳、运、升、降、燥、润相辅相成,一损俱损。生理方面,脾胃乃升降之枢轴。《医碥》明确指出:“脾胃居中,为上下升降之枢纽。脾胃居中焦,脾主升清,将水谷之精微输送四肢百骸以充养,胃主受纳、腐热水谷、传化排泄糟粕。脾为阴脏,其用在阳,其气主升,不升则阳无所用;胃为阳腑,其用在阴,其气主降,不降则阴无所用。所以脾胃正常生理功能的实现是脾升胃降的结果。正如叶天士曰:纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃主降则和。病机方面:脾胃升降失调是内伤疾病的主要机理,如周慎斋言:“胃气为中土之阳,脾气为中土之阴,脾不得胃气之阳则多下陷,胃不得脾气之阴则无转运”。脾胃的运化受纳功能失调,升降不及、升降太过或升降反作,均可导致气机逆乱而发病。我们认为:气机升降失调是慢性胃病的主要病机,本病的治疗应重视脾胃气机的升降。六腑以通为用,“养”者,还应该指调理气机,以通为补。脾宜升则健,脾宜升、宜健;胃主降则和,胃宜降、宜通。清人高士宗《医学真传》中说的“通之之法,各有不同,调血以和气,通也;上逆者,使之下行,中结者,使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也”。“通”的方法有很多,但根据脾胃特点和本病病机,调畅气机,疏其壅塞是治疗的关键。临床上慢性胃病的病人经常出现气郁、气滞等气机不畅的表现,调理气机是最易获效的治法之一,予以理气法多可改善这些病人的症状。3养胃和理气慢性胃病病程较长、病情复杂,多为本虚标实,治疗应标本同治。我们认为,治疗本病应以养为原则。“养”者,顾护胃气,健运脾土。脾胃虚弱是本病发病的前提,也是疾病转归的关键。重视健脾益气,培补后天,针对本虚而治,贯穿始终。“养”者,还指调理气机,以通为补。慢性胃病患者多有嗳气、痞满等气机不畅的表现,病机表现为虚实夹杂,故还当扶正祛邪并举,扶正的同时,兼顾调理气机,治疗标实之证。在遣方用药上,我们认为应遵循“理脾宗东垣,和胃效天士”之旨。东垣重视补脾益气,但少用峻补。天士倡导以降为和,但用药轻灵。因此,在治疗过程中应掌握补而不燥,用药勿厚腻,克伐不太过的原则,做到益脾重健运、养胃用甘平。针对病情,宜用平和多效之方,并采用双向调节的方法,使脾胃升降平衡,则五脏六腑随之而安。而用药需注意以调养为主,燥中有润,润中有燥,理气而不燥,养胃而不腻。4君子汤、瓦城汤、制备胃酸汤,调和胃遵循慢性胃病应以养为原则,我院陈国成副主任医师根据多年临床经验,以自拟健胃汤进行治疗。应用于慢性胃病,如各种慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等,症见精神疲倦,胃脘疼痛,上腹胀满,纳差,嗳气,恶心呕吐,泛酸,舌淡苔白,脉弱或弦细者,根据病情在本方基础上适当加减,疗效满意。健胃汤基本组成:党参60g,瓦楞子30g,白术、云苓、鱼古、佛手各15g,香附10g,砂仁(后下)、木香(后下)各6g。本方以四君子汤为基础,健运脾胃,治疗脾气虚弱之本,佛手、香附为理气药中的甘润之品,疏肝理气,木香、砂仁用量宜轻,以行气导滞,调理脾胃气机。同时以辨病与辨证相结合,针对慢性胃病患者多有胃酸过多的情况,予鱼古、瓦楞子制酸护胃。而对以胃纳呆滞为主而反酸不明显者,去鱼古、瓦楞子,加渣肉25g,麦芽30g消食健胃。诸药合用,共奏健脾益气,理气和胃之效。需要