《内经》神的基本理论与临床意义

《内经》神的基本理论与临床意义

《内经》中对“神”进行了丰富的讨论，但内容分散，内容不系统。在现代国内外的许多医学文献中,对“神”的有关论述还存在一些争论,使“神”的基本理论不能在现代医疗实践中充分发挥应有的作用。因此,对“神”的基本理论和临床意义进行系统整理研究,使之完善和系统化,对中医基础理论的发展和临床实践都有巨大的指导意义。本文以《内经》中有关神的论述为依据,参考各注家的观点,结合现代医学发展的临床实践,从“神”的概念、分类、基本理论观点、病因病机、诊断、治疗等方面,进行了系统的整理和探讨。一、人体生命之神《内经》所论之“神”是客观存在的,其最广泛的涵义即指自然界之神,从其范围来讲包括整个宇宙万事万物之“神”。但《内经》终究是一部医学专著,以人为研究对象,因此较多而具体地论述了有关人体生命之神的内容,它又有广义和狭义之分,这是本文所要讨论的主要内容。广义之神可从因果(内外)两方面加以概括,一方面是指人体内部本身所固有的、产生人体全部生命活动的内在动力。另一方面是指人体生命现象的总括。狭义之神是指人的精神意识思维活动。二、狭义神之功能“神”的基本理论观点主要包括形神统一观、五脏五志整体恒动观、心/脑主神论、情志学说等。广义之神与形体的发生、发展、消亡是同步的。“形”为“神”之基;“神”为“形”之主,是“形”具有生命活动的标志,使“形”呈现出各种生命现象。两者是辩证统一的,缺一不可。广义之神由心所主,具有主宰作用(包括主宰人体一切生理活动和精神情志活动的作用)和防治作用(指抗御病邪的侵袭和推动生机、扶正祛邪及使针药等疗法发挥效力的作用)。狭义之神是形的产物,先有形而后有神。“形”为“神”之本(形体和物质基础),“神”对“形”有巨大的反作用。《内经》将神合理地分为五类而归属于五脏,使之与脏腑的形质、所藏之精及其生理功能紧密地联系在一起,彼此之间处于动态平衡的状态之中,充分体现了“形神统一”观。后世医家认为狭义之神由脑所主,脑的功能受心的调节,心间接地主宰着神,是神的最高调节系统,而神又分属五脏,神病当从五脏与脑论治。《内经》中的情志,包括正常的精神情志活动和异常的情志反应两方面涵义,后者又有病因和病症之分。五脏主五神,神受客观事物的刺激而产生情志活动,情志活动直接受五脏所藏之神的主宰和调节,但心神(广义)起主导作用,以维持人体正常的精神情绪状态。七情在一定条件下可以致病,其致病的基本形式有二:一为直接或间接致病,一为单独或夹杂为病。所致病症相当广泛,可概括为神病和体病两类,体病和神病可以互相转化。病理情况下,形神之间可以互损。七情致病的病机规律主要是伤及气机,造成气机失常而致病,或直接伤及脏腑(包括所藏之精、所藏之神和脏腑功能)而致病。神病的病机规律错综复杂,但总可以概括为邪气扰神和神气不足两方面。三、从精神人情要求从文化法中多途径引入治疗神病在诊断过程中,一方面应注意辨识情志异常的因果性,另一方面应通过辨证定位(五脏与脑)、定性(虚实等)。确定证型。并认真辨识损神、损魂、损魄、损意、损志等情况,为确定治疗方法提供依据。同时也应辨识神气的得失,以推断疾病的预后转归。在治疗方面,《内经》将调神放在首位,同时强调精神疗法在神病治疗中的重要作用。神病的治疗方法有两种。一为精神疗法(情志疗法:即以情胜情疗法;暗示疗法:即澄心静志法;移精变气法:即劝说开导法;导引行气法)。《内经》认为,无论外界精神情志刺激还是内在精神情志活动作用于人体,都将以不同的方式表现出来。比如在内可以影响脏腑组织器官和所藏精血等物质的功能活动,引起脏腑组织器官的功能变化和精血气机运行改变;在外可以以五声、七情、语言、动作、表情等形式抒发于外。这些变化对人体可产生有益有害的影响。因此,临床上可以利用某种方式或再输入某种精神情志刺激,使对人体有害的精神情志刺激或抒发于体外或对抗消融于体内,消除其对人体的不良影响,治愈疾病,这就是总的原则。二为针药疗法,临床上对神病的治疗首先应以五脏五志整体恒动观及形神统一观为指导思想,以四诊为方法。通过辨证定位(五脏与脑)、定性(虚实),并应辨识病证的得神、损神(损神、损魂、损魄、损意、损志)和失神的情况,确定证型。一方面用针药治其本,针对病因病机调治其相应的脏腑功能。补虚泻实,通过人体内在神气的作用而治疗疾病。补虚则“以闭其神”,“令神气存”(《素问·离合真邪论》),泻实则应“适神不散,邪气得去”(《灵枢·邪客篇》),最终达到“神归其室”(《灵枢·胀论》)的目的。另一方面,积极调治其标,用针药调治相应神的失常(神、魂、魄、意、志),以安神、收魂、定魄等。根据《内经》中神的基本理论,可以看出在五神失常的病证中加入相应的调神药物可以提高疗效。所以,对某些神病的治疗,应在针药调治其本的同时辅以调神。我们应努力通过临床实践和采用现代科学手段将调神药物进行分类总结。对失神的患者当速投急救之法给予治疗。切忌误治,以防出现“神去其室”(《灵枢·胀论》)的不良后果。对这两种治疗方法的选择,首先必须通过情志辨识来判断疾病在形成过程中是否有精神情志的刺激。如果存在精神情志的刺激因素就应选用精神疗法,或以为主,或以为辅。否则即使是情志异常表现,也只是病症,本着中医治病求本的原则,当积极用针药治其本,或辅以说理开导,精神情志异常只是标症,本病治愈则标症随之消除。现通过以下两个实例予以说明:肝胃阴伤之证张××,男,45岁,胃纳不佳,口苦已三月余,近日视力亦减退,善恐,大便如羊屎,夜寐多梦,少腹时胀。舌质瘦红,中无苔,脉虚弦略大。此乃肝胃阴伤之证。拟益胃生津调中之剂。处方:沙参15克、麦冬12克、石斛10克、生甘草6克、生地15克、元参12克、玉竹10克、砂仁5克、香橼6克、佛手6克、酸枣仁15克、冰糖15克。七付,水煎服,药后而愈。病人平素善恐为标,是由于肝胃阴伤所致。肝胃阴伤是本,因此用中药调治其本,肝胃阴伤得以纠正而标症善恐自愈。中药调理和理则清泻戚××,女,24岁,患有习惯性便秘病史,现症,五日未大便,手足冰冷色紫红,不食,口苦欲饮,昨日饮大量冷水至今未小便。舌质淡,苔薄白,六脉俱沉。平素性格内向,多思虑。症属思则气结,气不化津,阴寒内阻经脉之候。以阳和汤加减治之。处方:大生地30克、麻黄1克、白芥子10克、鹿角霜20克、炮姜10克、肉桂10克、淡大云30克、佛手10克、枳壳6克、炙草6克、砂仁6克、元明粉6克(后下,便下后停用)。六付,水煎服,早晚各一次。鉴于患者平素多思虑,因此又辅以说理开导,讲清病之原由,使患者保持愉快的心情。复诊:药后便通,停药则仍便秘,已能纳食,口苦欲饮等症已见缓解。舌质嫩,苔薄白,脉沉细,再拟前法。前方减炙草,加半夏10克,麦冬10克,六付,水煎服。继续说理开导。复诊:主诉诸症均已缓解,心情比较愉快,为巩固疗效,再拟前法给予中药调理及精神调摄。又过月余,患者高兴而至,诉说诸症痊愈,未有反复,精神非常愉快。此例是用中药调理和说理开导相结合的方法进行治疗的。患者由于思虑过