常用药物配伍

常用药物配伍禁忌列表：类别药物配伍药物结果青霉素类氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素G氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄氨茶碱、磺胺类、红霉素、强力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增强氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素VC抗菌减弱同类药物毒性增强青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、TMP疗效增强四环素类强力霉素、金霉素、土霉素四环素同类药物及泰乐菌素、TMP增强疗效氨茶碱分解失效三价阳离子络和物氯霉素类氟苯尼考强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增强氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄降低疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类毒性增强大环内脂类罗红霉素、硫氰酸红霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考增强疗效VC、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类降低疗效²卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强多粘菌素类硫酸粘杆菌素阿托品、先锋霉素1、新霉素、庆大毒性增强强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增强磺胺类磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶TMP、新霉素、庆大、卡那疗效增强头孢类、氨苄西林、Vc疗效降低氟苯尼考、红霉素类毒性增强洁霉素类林可霉素、克林霉素甲硝唑、庆大、新霉素疗效增强青霉素类、头孢菌素类疗效降低VB、Vc浑浊失效毒性增强喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大、磺胺类疗效增强四环素类、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素疗效降低氨茶碱沉淀、分解失效金属阳离子（Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+）形成不溶的络合物喹诺酮类药物配伍禁忌：喹诺酮类药物分为四代，目前临床应用较多的为第三代，常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。此类药物对多种革兰阴性菌有杀菌作用，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。临床使用喹诺酮类药物时不仅要注意胃肠道及中枢神经系统的不良反应，而且要注意药物之间的相互作用，下列药物不宜与喹诺酮类药物合用：1含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收，药时曲线下面积可减少98%，生物利用度降低，所以两药应避免同时使用，若需要连用时，可先服用喹诺酮类药物，2小时后再服用阳离子制剂。2维生素C、氯化胺喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。3利福平及伊曲康唑部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。4双脱氧肌酐该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内pH值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。5铁剂铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。6胃肠道用药碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。7万古霉素万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。8嘌呤化合物如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。9抗酸剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。10其它药物与口服抗凝血药物如华法令同时使用有增加出血的危险。依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险。青霉素配伍禁忌青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。（2）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解58环丙沙星复方丹参注射液沉淀

59环丙沙星乳糖酸红霉素红霉素须先用注射用水溶解加入

60氧氟沙星20%甘露醇20℃以下时有结晶形成

61诺氟沙星氨苄西林沉淀

62诺氟沙星苯唑西林沉淀

63培氟沙星青霉素G钠1h内沉淀，降效

64氟罗沙星氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明)

65左氧氟沙星维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变

66左氧氟沙星三磷酸腺苷显著变化，不能配伍

大环内酯类

67乳糖酸红霉素林可霉素拮抗作用，交叉耐药

68乳糖酸红霉素维生素C应将维生素C稀释低于3%

69乳糖酸红霉素维生素B6不宜同管注射

硝咪唑类

70甲硝唑抗肿瘤抗生素呋喃苯胺酸沉淀

71表阿霉素5%葡萄糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状

72表阿霉素5%或10%葡萄糖降效

73表阿霉素17-氨基酸降效

74表阿霉素0.5%甲硝唑降效

其他抗菌抗生素

75磷霉素酚磺乙胺变色降效，pH改变

抗病毒药

76阿昔洛韦含葡萄糖的输液变色

77阿昔洛韦低分子右旋糖酐变色

抗真菌药

78氟康唑两性霉素B(浓度5mg·ml-1)延迟浑浊，沉淀

79氟康唑氨苄西林钠(浓度20mg·ml-1)延迟浑浊，沉淀

80氟康唑葡萄糖酸钙(浓度100mg·ml-1)延迟浑浊，沉淀

81氟康唑头孢呋新钠(浓度30mg·ml-1)沉淀

82氟康唑琥珀氯霉素(浓度20mg·ml-1)气体生成

83氟康唑磷酸克林霉素(浓度24mg·ml-1)沉淀

84氟康唑乳糖酸红霉素(浓度20mg·ml-1)沉淀

85氟康唑氧哌嗪西林钠(浓度80mg·ml-1)呈胶状

86氟康唑呋喃苯胺酸(浓度10mg·ml-1)延迟沉淀

87氟康唑地西泮(浓度5mg·ml-1)沉淀

抗感染植物药制剂

88双黄连粉针复方葡萄糖液(成分为葡萄糖、氯化钠、氯化钾)降效

89双黄连粉针阿米卡星沉淀

90双黄连粉针氨苄西林颜色加深

91脱水穿心莲内酯庆大霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀

92脱水穿心莲内酯阿米卡星琥珀酸半酯单钾盐沉淀

93脱水穿心莲内酯环丙沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀

94脱水穿心莲内酯氧氟沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀

95脱水穿心莲内酯西索米星琥珀酸半酯单钾盐沉淀

96脱水穿心莲内酯妥布霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀

97脱水穿心莲内酯阿莫西林维酸钾琥珀酸半酯单钾盐降效一些西药的配伍禁忌

1磺胺类与维生素C不宜同服,因维生素C使尿液酸化,而磺胺类易在酸性尿液中析出结晶损害肾脏。

2红霉素与维生素C不宜同服,这会降低红霉素的作用。

3维生素C与碳酸氢钠不宜同服,这会降低红霉素的应用。

3维生素C与碳酸氢钠不宜同服,前者易被后者破坏。

4磺胺类与甲苯磺丁脲不宜同服,两药合用导致低血糖。

5四环素与苯妥英钠、氯丙嗪不宜同服,后两者降低四环素的疗效。

6氨基糖甙类与利尿剂不宜同用,合用加重对听神经损害。

7环丙沙星、四环素类药物与含钠、镁、钙、铝离子药物不宜同服,这些离子可与前者形成络合物妨碍吸收。

8利福平与对氨基水杨酸钠不宜同服,后者影响前者的吸收,从而降低疗效。

9异烟肼、利福平与安眠药不宜同服,合用时可引起严重的毒性反应和药源性肝炎,甚至导致肝细胞坏死。

10表飞鸣与抗菌药不宜同服,后者降低前者疗效。

11氯霉素、异烟肼、苯妥英钠与甲苯磺丁脲不宜同服,合用使后两者药效和毒性均增加。

12利血平、胍乙啶与呋喃唑酮不宜同服,合用后者使前者降压作用大大减弱。

13麻黄素与呋喃唑酮不宜同服,合用后者抑制前者的代谢酶,使其易在体内蓄积中毒。

14胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品不宜同服,它们之间的药理作用相互对抗,可降低疗效。

15碱性药物与多酶片、酵母片、呋喃坦啶不宜同服,后者在碱性环境中疗效明显降低。

16阿斯匹林与吲哚本辛不宜同服,合用则加重对胃肠道的副作用,使胃出血、胃穿孔的机会大大增加。

17胃蛋白酶合剂与祛痰剂不宜同服,后者使前者失去作用。

18甲苯磺丁脲与双氢克脲噻不宜同服,后者抑制胰岛素释放与前者作用相反。

19弱效利尿剂与氯化钾不宜同服,合用会发生高血钾。

20吗丁啉与甲氰咪哌等H2受体阻滞剂不宜同用,合用前者影响后者疗效,并加重不良反应。

21吗丁啉与阿托品不宜同服,两者药理作用相反。

22吗丁啉不与抗酸剂同服,前者缩短后者在胃内的过程,降低疗效。

23吗丁啉与助消化药不宜同服,前者使后者疗效降低。

24氨茶碱与复方氢氧化铝不宜同服,合用后者减少前者的吸收而影响其疗效。

25阿斯匹林与异烟肼或苯巴比妥不宜同服,合用前者降低异烟肼的疗效,并加重不良反应,而苯巴比妥影响前者的代谢使其失效。左氧氟沙星左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋异构体。其抗菌活性为氧氟沙星的2倍，尤其是对甲氧西林敏感的葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌等的抗菌作用增强，随着临床的广泛应用，就其输液中稳定性及其他药物的配伍变化，亦逐步引起人们的重视。现对左氧氟沙星与部分药物配伍稳定性作一综述，为临床合理用药提供参考。

左氧氟沙星分别与5％GS、10％GS、0.9％NS、5％GNS、林格氏液、5％GS和乳酸林格、5％GS和0.45％NS和0.15％氯化钾注射液、注射用水、Plasma－Lyt056和5％GS、1/6M乳酸钠等10种输液中是稳定的。左氧氟沙星分别与青霉素钠、硫酸西索米星、硫酸庆大霉素、头孢唑林钠、头孢哌酮钠、乳酸红霉素、头抱拉定、硫酸链霉素、VitC、辅酶A、利巴韦林、西米替丁、鱼腥草、硫酸阿米卡星、氨茶碱、枸橼酸咖啡因、头孢噻肟钠、磷酸克林霉素、地塞米松磷酸钠、盐酸多巴酚丁胺、肾上腺素、枸橼酸芬太尼、盐酸异丙肾上腺素、盐酸利多卡因、劳拉西伴、盐酸甲氧氯普胺、硫酸吗啡、苯唑青霉素钠、伴库溴铵、苯巴比妥钠、盐酸去氧肾上腺素、盐酸万古霉素、盐酸多巴胺等33种药物分别配伍是稳定的。提示：用于临床配伍给药是可行的。

左氧氟沙星分别溶于5％碳酸氢钠或20％甘露醇中出现沉淀。左氧氟沙星分别与阿昔洛韦、前列地尔、呋喃苯胺酸、肝素钠、胰岛素、吲哚美辛、硝酸甘油、硝普钠等8种药物混溶配伍产生沉淀，乳酸（甲磺酸）左氧氟沙星分别与三磷酸腺苷或氨苄西林钠配伍是不稳定的。提示：临床不宜配伍给药，确需联合用药时，应单独分别给药。一些药物的配伍禁忌注：（－）降效（+）增效青霉素+丙磺舒（+）

青霉素+四环类、碘胺类（一）

青霉素+氯霉素（甲砜）（一）

链霉素+其它氨基糖苷类（+）

红霉素+NaHco3(+)

红霉素+林可霉素（－）

多粘菌素+庆大霉素（+）

氯霉素+碱性药性（一）

磺胺类+普鲁卡因（丁卡因、苯佐卡因）（－）

Txp+红霉素+庆大霉素+氯霉素+四环素+氟哌酸+磺胺类（+）

PPA+庆大霉素、青霉素（+）氟喹诺酮（沙星类）+茶碱、咖啡因（－）（易发生中毒）

氟哌酸+青霉素（+）

氟哌酸+氨基苷（+）

氟哌酸+氯霉素、利福平、呋喃旦啶（－）

环丙沙星+丙磺舒（+）

丁卡+羧苄青（+）

四环+NaHco3（－）

阿斯匹林+氨茶碱（－）

吲哚美辛+阿斯匹林（－）

克拉西林+新支灵（－）

氨舒林+新支灵（－）

呼吸清+新支灵（－）

氟喹诺酮类（沙星类）+碱性药物（－）

氟喹诺酮类（沙星类）+利福平（－）

氟喹诺酮类（沙星类）+氯霉素（－）

氯丙嗪+安乃近（体温聚降）

敌百虫+碱性药（Na2CO3，NaHCO3）（生成敌敌畏）

四环素+强的松（二重感染）

土霉素、四环素+NaHCO3（－）

喹乙醇+土霉素（－）

喹乙醇、杆菌肽锌、北里霉素、维吉尼霉素（互相拮抗）

康壮素+抗生素、消毒剂（－）

普乐宝+抗生素、消毒剂（－）

新支灵+氟喹诺酮类（杨乳氧氟沙星、肾宁、氟哌酸、环丙、肾宁、935粉等）（－）

影响免疫效果：氯霉素、甲砜、卡那霉素、痢特灵、磺胺类、糖皮质激素（请注册塞米松、轻化可的松等。）

临床上常见的配伍禁忌

1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。

4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。

5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。

10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。

11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。

12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。

13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。

14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。

15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。

16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。

17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药

18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。

19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。

20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。

21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。

22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。

23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。

24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。

25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。

26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。

27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、