肝功能检查异常结果的解读

肝功效检查：异常成果的解读本单元将协助您：识别不同类型的异常肝功效检查成果根据常见的异常肝功效检查成果进行鉴别诊疗理解肝功效检查在诊疗方面的局限性为含有异常肝功效检查成果的患者选择合理的进一步检查介绍测量肝病的血清标志物，即普通所说的肝功效检查(LFT)，已成为临床常规检查手段。LFT是健康查体的一部分。当患者存在不明因素的症状时，需要进行术前评定或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采用这一检查。因此，我们经常需要解决没有肝病而肝功效检查成果异常的患者。尽管诸多肝功效异常的"健康"患者可能患有亚临床型可治愈的肝病，但有超出二分之一的患者未能进行彻底的检查。1对的判读LFT成果有助于明确诊疗，评定预后及指导治疗。异常LFT成果的传统定义是：以健康志愿受试者的LFT成果为基础，取其较高的2.5%定为异常LFT成果。但是，由于诸多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏有关问题，只是没有被诊疗出来，因此用他们的肝功效检查成果制订临界值不一定精确。由此而言，用上述办法制订出的正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。一项大样本研究表明，对于肝功效检查成果处在正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率明显增加。2另外，8%的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但是他们却存在因素不明的肝功效异常，这可能与肥胖造成脂肪肝患病率增加有关。3相反，诸多人即使肝功效检查成果是正常的，但是可能患有重要的肝脏疾病（如丙型肝炎）。4常规血清肝功效检查涉及下列项目：胆红素白蛋白丙氨酸转氨酶和／或天冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶γ-谷氨酰转移酶总蛋白。能够说，只有前两者才是肝功效的实际标志物。其它指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其它脏器病变。上述肝功效指标分布在不同的肝细胞和其它脏器。因此，不同形式的肝功效检查成果异常代表不同的疾病过程。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的明显升高可见于下列脏器或组织发生病变时：肝脏（特别是肝细胞）心肌骨骼肌肾脏它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其它细胞坏死性疾病，例如心肌梗死。普通而言，它们的极度升高（超出1000）仅可见于下列疾病：药品性肝炎（特别是扑热息痛中毒）急性病毒性肝炎（特别是甲型或乙型肝炎）缺血性肝炎重度急性本身免疫性肝炎（少见）。酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（例如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨酶水平普通低于100。AST/ALT比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。5

AST和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6（但是对于其它疾病，如酒精性肝病，它的用途并不大）。7(用于评价一段时间饮酒过量的指标有γ-谷氨酰转肽酶、平均红细胞容积、AST、AST/ALT比值，线粒体AST和糖类缺少性转铁蛋白。前四个指标易于检查且价格低廉，但乏敏感性和特异性，其它指标虽价值较大但因检测办法学的缺点难于推广。近来比较强调AST/ALT比值的鉴别诊疗作用，轻度非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病人ALT普通超出AST，当NASH发展至肝硬化时，AST可明显升高并超出ALT，但即使晚期NASH伴肝硬化者，AST/ALT比值仍低于2。该比值低于1.3多提示为非酒精性，不不大于2则应考虑为ALD。与其它活动性肝病相似，某些进展期NAFLD患者血清转氨酶并不增高，且抗糖尿病治疗又可变化转氨酶水平及其比值。因此，对于那些中档度饮酒者，即使是诸项生化指标联合检测亦难分辨ALD与NAFLD。此时有必要戒酒一段时间后再重新评定肝病的病因。事实上，在嗜酒的肥胖个体中可发现ALD和NAFLD的并存现象。肝纤维化血清学标志物重要分为间接和直接标志物两大类：前者涉及血清氨基转移酶（如ALT、AST和GGT等）水平、凝血功效和血小板计数（PLT）等，能反映肝功效变化状况；后者涉及胶原合成或降解产物、肝细胞外基质（ECM）糖蛋白和蛋白聚糖/葡萄糖胺聚糖，临床应用较多的有透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）、Ⅰ和Ⅳ型胶原、层黏连蛋白（LN）。但它们无法精确反映肝纤维化程度，单项均不能作出抱负的肝纤维化诊疗。)碱性磷酸酶碱性磷酸酶重要来源于肝脏（多由胆管壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌）和骨骼。胆汁淤积（经常伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）或多个骨骼疾病（普通不伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）可造成碱性磷酸酶明显升高。如果单纯依靠γ-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用同工酶法。

γ-谷氨酰转移酶γ-谷氨酰转移酶重要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高普通提示存在胆汁淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代酶诱导现象，普通见于长久或过分饮酒者或服用某些药品时（如抗惊厥药或利福平）。胆红素胆红素是血红蛋白分解代的产物之一，它的升高可见于：溶血或外伤后造成胆红素生成过多胆红素结合水平下降（如Gilbert综合征）肝细胞衰竭胆管阻塞。在其它肝功效指标均正常的状况下，非结合胆红素升高提示存在溶血或Gilbert综合征。胆红素是一种强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一种有用的预后指标，评定患者与否需要肝移植。9白蛋白白蛋白在肝脏合成。尽管白蛋白减少提示肝脏合成功效严重受损，但它不是肝病的特异性指标，其它疾病也可造成白蛋白急剧下降，如败血症。白蛋白的血清半衰期是20天，因此它不是急性肝损伤的有力指标。但是，它有助于估测预后，并且可用于评定慢性肝病的合成功效，是一种良好的合成功效标志物。89凝血酶原时间即使肝功效检查项目中普通不涉及凝血酶原时间，但是当排除维生素K缺少或吸取不良时（普通需要静脉补充维生素K），凝血酶原时间即成为一种非常重要的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标，含有重要意义。10学习小知识体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，并且腹水患者的移动性浊音呈阳性。一名40岁女性出现疲倦12个月。她在酒吧当侍者，她的饮酒量为：每七天两天，每天大概喝2.5升啤酒。她没有静脉用药史，近来也没有出国旅行。她在基层诊所接受了某些检查，成果以下：胆红素：8（正常围：0-17µmol/l）碱性磷酸酶：135（正常围：40-125µmol/l）丙氨酸转氨酶：522（正常围：0-35µmol/l）γ-谷氨酰转移酶：64（正常围：0-40µmol/l）总蛋白：90（正常围：65-85µmol/l）白蛋白：44（正常围：34-50µmol/l）甲肝IgM阴性乙肝e抗原和s抗原阴性丙型肝炎抗体阴性IgG25（正常围：6.9-14µmol/l）IgA3（正常围：0.88-4.1µmol/l）IgM2（正常围：0.34-2.1µmol/l）有可能是下列哪一种肝脏疾病？YouranswerCorrectanswera酒精性肝病b乙型肝炎c丙型肝炎d原发性胆汁性肝硬化e本身免疫性肝炎酒精性肝病从患者的检查成果看，不像是典型的酒精性肝病。在酒精性肝炎中，丙氨酸转氨酶普通低于100IU/l，而IgA经常升高。普通来讲，γ-谷氨酰转移酶也会升高。乙型肝炎乙型肝炎的血清标志物呈阴性。在乙肝或HIV共同感染的早期，血清标志物可觉得阴性，但是这非常少见，并且该患者的前驱症状持续时间很长，因此应排除这一诊疗。丙型肝炎急性丙型肝炎非常少见，11并且IgG的特异性升高并不支持这一诊疗。原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化是一种胆汁淤积性肝病，并且经常伴有碱性磷酸酶的升高。本身免疫性肝炎该患者的肝功效检查成果是肝炎的（以丙氨酸转氨酶升高为主）典型体现，且IgG水平也有升高。如果没有化验免疫球蛋白，则能够用总蛋白减去白蛋白来计算免疫球蛋白的水平。另外一项非常重要的检查是本身抗体检测（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体）。一名24岁医学生出现黄疸。他近来曾患胃肠炎，已经痊愈，现无症状。他近来一种月未曾饮酒。他之前的饮酒量为：每七天5个晚上，每晚大概喝3升啤酒。他否认外出旅游史、静脉用药史以及家族史。他在基层诊所进行了肝功效检查，成果以下：胆红素：36(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：112(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：23(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：20(0-40IU/l)最可能的诊疗是什么？YouranswerCorrectanswera胆结石bGilbert综合征c病毒型肝炎d本身免疫性肝炎e药品诱导性肝炎胆结石这一年纪段男性普通不会出现无症状性胆结石。胆结石的肝功效检查成果为：胆红素水平升高，同时伴有碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶的升高。Gilbert综合征Gilbert综合征是一种良性的常染色体隐性遗传病，12是由于缺少胆红素结合酶而造成的。它的患病率为总人口的5%，普通没有症状。在排除溶血的前提下，空腹血化验示非结合性胆红素升高即可确诊Gilbert综合征。(Gilbert综合征(消化科)又称为体质性肝功效不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，19Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床体现特点为长久间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大概为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期（15～20岁）发病最多见，可因紧、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其它疾病而加重或诱发。普通状况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型普通不超出5mg/dl，重型可超出5mg/dl。病因：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功效障碍及微粒体葡萄糖醛酸转移酶局限性，致血中UCB增高而出现黄疸。诊疗根据：1.青少年发病，随年纪增加，黄疸逐步减退，常有家族史；2.慢性重复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸；5.肝功效实验、溴磺太钠实验、肝脏活检正常。辅助检查：临床上惯用的辅助检查有饥饿实验（低热量饮食实验），苯巴比妥实验，烟酸激发实验，口服利福平实验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色都有减少。为确诊增添了一种重要的客观诊疗指标。治疗原则1.Gilbert综合征预后良好，无需特殊治疗；2.必要时可服用苯巴比妥有减少血胆红素的作用。用药原则胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服，有助于血胆红素的减少。)病毒型肝炎没有证据支持肝炎诊疗，由于丙氨酸转氨酶处在正常水平。本身免疫性肝炎没有证据支持肝炎诊疗，由于丙氨酸转氨酶处在正常水平。药品诱导性肝炎没有证据支持肝炎诊疗，由于丙氨酸转氨酶处在正常水平。一名50岁酒店老板因"黄疸2周"前来就诊。他的饮酒量为：每天喝2瓶苹果酒，已持续2年以上。他不存在其它的肝病危险因素，也没有服用任何药品。其血液化验成果以下所示：胆红素：300(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：145(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：60(0-35IU/l)天冬氨酸转氨酶：130(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：300(0-40IU/l)凝血酶原时间：22（11-13秒）最可能的诊疗是什么？YouranswerCorrectanswera胰腺癌继发的阻塞性黄疸b胆总管结石继发的阻塞性黄疸c病毒型肝炎d酒精性肝炎e本身免疫性肝炎胰腺癌继发的阻塞性黄疸阻塞性黄疸普通可造成碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶明显升高。胆总管结石继发的阻塞性黄疸阻塞性黄疸普通可造成碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶明显升高。病毒型肝炎急性病毒性肝炎普通可造成丙氨酸转氨酶明显升高。酒精性肝炎重度酒精性肝炎普通伴有黄疸和凝血障碍，以及碱性磷酸酶和丙氨酸转氨酶的轻度升高。胆红素和凝血酶原时间含有预后意义。当血液化验成果提示预后不良时，可采用泼尼松龙或己酮可可碱治疗酒精性肝炎。最常使用的预后评定办法是鉴别函数值（也即Maddrey评分），13可根据胆红素水平、凝血酶原时间以及Glasgow酒精性肝炎评分进行计算14，其中Glasgow酒精性肝炎评分是根据年纪、白细胞计数、胆红素、尿素以及凝血酶原时间计算出来的。本身免疫性肝炎本身免疫性肝炎普通可造成丙氨酸转氨酶升高。学习小知识体检非常重要。该患者存在蜘蛛痣，提示患有肝病。一名70岁男性出现体重减轻和尿频。他平时不饮酒，既往身体健康，也未曾服用药品。他在基层诊所接受了某些检查，成果以下：胆红素：9(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：636(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：36(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：35(0-40IU/l)最可能的诊疗是什么？YouranswerCorrectanswera原发性胆汁性肝硬化b胆结石c前列腺转移癌d原发性硬化性胆管炎e抗利尿激素分泌不当综合征原发性胆汁性肝硬化男性极少出现原发性胆汁性肝硬化。由于患者的γ-谷氨酰转移酶没有升高，因此其碱性磷酸酶的升高提示存在骨骼疾病。胆结石患者的肝功效检查成果不符合胆道梗阻的典型体现，由于γ-谷氨酰转移酶没有升高。前列腺转移癌γ-谷氨酰转移酶处在正常水平，提示碱性磷酸酶的升高与胆汁淤积无关。可造成碱性磷酸酶升高的骨骼疾病涉及：骨折Paget's病骨软化症肿瘤骨转移。在不存在骨折的状况下，碱性磷酸酯酶水平在骨髓瘤或骨质疏松症常不会升高。就这例患者而言，尿频可能是由尿道梗阻或高钙血症引发的。(骨骼的Paget病是一种慢性骨瘤样变性，可造成骨的膨胀、畸形、强度削弱，进而形成骨痛，关节炎、畸形和骨折。Paget病的病因多认为与慢性病毒感染有关，有家族史。诊疗多在40岁以上人群得出，男女性发病率差别不大，不同国度、民族的人群发病率不同。描述为畸形性骨炎，这是老年人群中第二常见的骨病变，仅次于骨质疏松。本病能够分为三期：首先是溶骨期：非典型破骨细胞的过分的骨质吸取。之后第二期，混合期，即正常的成骨细胞迁移进来并引发骨质快速增生。新生骨是紊乱的，肥大、血供更丰富。终末期或硬化期，成骨细胞的活性占优势并形成增厚增大的硬化骨。)原发性硬化性胆管炎患者的肝功效检查成果不符合硬化性胆管炎的典型体现，由于γ-谷氨酰转移酶没有升高。抗利尿激素分泌不当综合征抗利尿激素分泌不当综合征不会引发尿频或γ-谷氨酰转移酶升高。一名45岁IT经理在进行健康体检时发现肝功效检查成果异常。他每七天饮用两瓶葡萄酒，无静脉用药史。在门诊体检时，他的体重指数为35。他没有慢性肝病的体表标志。他的肝功效检查成果以下所示：胆红素：12(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：105(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：78(0-35IU/l)天冬氨酸转氨酶：30(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：108(0-40IU/l)他的胆固醇水平升高。在下列述中，哪一项是对的的？YouranswerCorrectanswera这些异常成果并不严重，不需要进一步检查b该患者的AST/ALT比值提示存在酒精性肝病c该患者的AST/ALT比值提示存在非酒精性肝病d可能是丙型肝炎e肝活检是必要的诊疗手段这些异常成果并不严重，不需要进一步检查诸多肝功效检查成果存在轻度异常的患者看似健康，且不含有明显的肝病危险因素，但往往患有重要的肝脏疾病（例如丙型肝炎）。对这类患者最少应进行下列检查：乙型和丙型肝炎的血清学标志物本身抗体铁蛋白免疫球蛋白血清铜含量研究（如有可能）。该患者的AST/ALT比值提示存在酒精性肝病AST/ALT比值<0.8提示存在非酒精性肝病。5该患者的AST/ALT比值提示存在非酒精性肝病酒精性和非酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）含有极其相似的临床体现（涉及相似的肝功效异常、免疫球蛋白异常及肝组织学变化）。可根据AST/ALT比值的高低判断肝病病因（比值>2，高值提示酒精性肝病，比值<1则提示非酒精性肝病）。中间值的意义不大。5可能是丙型肝炎丙型肝炎是待排除的疾病之一，但不是最可能的诊疗。在英国，丙型肝炎的患病率位于0.5%左右。肝活检是必要的诊疗手段大多数非酒精性脂肪肝采用排除法进行临床诊疗。肝活检有助于评定肝纤维化的分期，但是这位患者并不需要。如果通过血液筛查能排除其它类型的肝脏疾病（铁蛋白、病毒标志物、本身抗体、血清铜含量以及α1-抗胰蛋白酶均位于正常水平），即可认为该患者患有非酒精性脂肪肝。

就该患者而言，他现在的状况不会增加下述哪种疾病的发病风险？YouranswerCorrectanswera糖尿病b高血压c缺血性心脏病d隐源性肝硬化e药品诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）糖尿病非酒精性脂肪肝是代综合征的一部分，可增加胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病风险。15高血压非酒精性脂肪肝是代综合征的一部分，可增加高血压的发病风险。15缺血性心脏病非酒精性脂肪肝是代综合征的一部分，可增加血管疾病的发病风险。15隐源性肝硬化诸多隐源性肝硬化被归由于非酒精性脂肪肝。肝硬化可造成体重减轻，因此当进行肝活检时，肝脂肪变性可能已消失。16药品诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）与其它高脂血症患者比较，非酒精性脂肪肝患者在接受他汀类治疗时不会增加肝功效恶化的发生率。但是，服用他汀类药品的患者应随时监测肝功效变化。17学习小知识体检非常重要。该患者存在虹膜Kayser-Fleisher环。发展到一定程度时用肉眼即可看到此环，但是浅环需要专用眼科仪器观察。Kayser-Fleisher环是肝豆状核变性的体现之一。一名40岁女性因"疲倦感5年"前来就诊。她是一名教师，偶然饮酒。她的肝功效检查成果以下所示：胆红素：14(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：245(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：34(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：110(0-40IU/l)IgG：12(6.9-14IU/l)IgA：3(0.88-4.1IU/l)IgM：6.6(0.34-2.1IU/l)抗核抗体：阴性抗线粒体抗体：阳性(1:400)抗平滑肌抗体：阴性在下列述中，哪一项是对的的？YouranswerCorrectanswera超声检查有助于确诊b她的疲倦不可能由肝病引发c本身免疫性肝炎是最可能的诊疗d原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊疗e酒精性肝病是最可能的诊疗超声检查有助于确诊超声检查是排除胆道梗阻的必需手段之一，但是该患者不可能患有这类疾病。她的疲倦不可能由肝病引发疲倦是原发性胆汁性肝硬化的常见症状之一。18本身免疫性肝炎是最可能的诊疗该患者没有本身免疫性肝炎的典型体现，后者普通以丙氨酸转氨酶和IgG升高为主。本身免疫性肝炎极少出现抗线粒体抗体阳性，它普通与抗核抗体及抗平滑肌抗体有关。原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊疗大多数原发性胆汁性肝硬化患者是因偶然发现碱性磷酸酶升高而确诊的。IgM升高是它的典型体现。原发性胆汁性肝硬化的特性性三联征涉及19：胆汁淤积性肝功效异常抗线粒体抗体呈阳性肝活检示典型的组织学变化。酒精性肝病是最可能的诊疗该患者没有酒精性肝病的典型体现，酒精性肝病普通伴有IgA的升高。抗线粒体抗体阳性不是酒精性肝病的特性。学习小知识请记住，急性HIV血清阳转可造成传染性单核细胞增多症样反映，并可伴有肝功效检查成果异常。它也能够造成淋巴细胞增多症，并可出现异常淋巴细胞（即使PaulBunell嗜异凝集实验呈阴性）。一名50女性刚刚接受完胆囊切除术。手术原来计划在腹腔镜下进行，但因出现出血并发症，因此转为开放性手术。她在重症治疗病房住了两天。她既往无重大疾病病史，但经常饮酒，每七天饮酒相称于35个单位酒精。手术前曾服用他汀类药品，作为初级防止手段。手术前的肝功效检查成果均正常。手术后第三天的肝功效检查成果以下所示：胆红素：30(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：120(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：2034(0-35IU/l)天冬氨酸转氨酶：950(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：400(0-40IU/l)患者的ALT和AST水平非常高，对此下列哪项述是对的的？YouranswerCorrectanswera缺血性肝炎是最可能的病因b病毒性肝炎是最可能的病因c化验成果出错是最可能的因素d酒精性肝炎是最可能的病因e超声检查可能有助于确诊缺血性肝炎是最可能的病因缺血性肝炎是造成ALT和AST明显升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20病毒性肝炎是最可能的病因医源性病毒性肝炎的潜伏期比较长。缺血性肝炎是造成ALT和AST明显升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎很可能是由失血造成的。20化验成果出错是最可能的因素缺血性肝炎是造成ALT和AST明显升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20酒精性肝炎是最可能的病因隐匿性酒精性肝病患者术后可出现失代偿，但是不会造成如此高的ALT水平。超声检查可能有助于确诊缺血性肝炎是造成ALT和AST明显升高的最常见病因。20超声检查的成果可能靠近正常。学习小知识在英国，妊娠期肝功效检查成果异常的最常见因素是先兆子痫。21其它常见病因涉及21：HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征妊娠肝胆汁淤积症原有的肝脏疾病要点肝功效检查成果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状如果肝功效检查成果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。应当对肝功效检查成果进行全方面评定，以鉴别潜在的病因（例如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积）ALT、AST及碱性磷酸酶普通不能指导预后胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期脂肪肝普通伴有肝功效异常，是代综合征的一部分。在临床上，它与酒精性肝病很难分辨肝功效检查成果升高不是他汀类药品的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药品对肝功效检查异常患者或肝病患者含有较好的安全性

学习小知识碱性磷酸酶升高可见于：胆汁淤积性肝病以破骨细胞活性增强为特性的骨病骨转换期出现的生理性升高（如青春期），以及妊娠期胎盘分泌碱性磷酸酶意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会造成碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。如果肝功效检查(LFT)成果位于正常围之，则可排除下述哪一疾病？Pre-testanswerYouranswerCorrectanswera过分饮酒继发的肝硬化bGilbert综合征c慢性丙型肝炎感染d脂肪肝e缺血性肝炎重度缺血性肝炎可伴发转氨酶的明显升高。肝硬化是病理诊疗，其诊疗根据是肝脏存在纤维肝结节。在肝硬化代偿期，即使存在明显的门脉高压，但LFT成果仍可能正常。Gilbert综合征可造成孤立性胆红素升高，而胆红素的升高呈间歇性，普通由饥饿等应激状况诱发。慢性丙型肝炎普通伴有间歇性的轻度转氨酶升高。大多数脂肪肝患者的肝功效检查成果处在正常高值。酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）与非酒精性脂肪肝炎(NASH)如何鉴别？Pre-testanswerYouranswerCorrectanswera血清γ-谷氨酰转移酶升高b天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比值c免疫球蛋白水平升高d肝脏活检组织学变化e碱性磷酸酶水平在常规检查中，酒精性和非酒精性脂肪肝的临床体现和组织学特性非常靠近，难以分辨。转氨酶比值<1，则支持非酒精性脂肪肝，比值≥2，则极有可能是酒精性肝病。5酒精性和非酒精性脂肪肝均可造成γ-谷氨酰转移酶升高。酒精性和非酒精性脂肪肝均可造成程度相似的免疫球蛋白水平升高。酒精性和非酒精性脂肪肝含有相似的肝脏活检组织学变化。酒精性和非酒精性脂肪肝含有相似的碱性磷酸酶水平。下述哪种状况不会造成血清碱性磷酸酶升高？Pre-testanswerYouranswerCorrectanswera胆总管结石b原发性胆汁性肝硬化c意义未明的单克隆丙种球蛋白病d正常妊娠ePaget's病意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会造成碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。胆汁淤积性性肝病和以破骨细胞活性增强为特性的骨病可造成碱性磷酸酶升高，骨转换（例如青春期）或妊娠（因胎盘分泌增多）可造成生理性碱性磷酸酶升高。您接诊了一名33岁男性患者，他自感不适且出现黄疸3周。经查体发现，患者存在低热和颈部淋巴结肿大。下列是他的化验成果：胆红素：48(0-17µmol/l)碱性磷酸酶：118(40-125IU/l)丙氨酸转氨酶：188(0-35IU/l)天冬氨酸转氨酶：170(0-35IU/l)γ-谷氨酰转移酶：62(0-40IU/l)血红蛋白13.6g/l白细胞计数10.8x1012/l中性粒细胞4.6x1012/l嗜酸性粒细胞0.2x1012/l淋巴细胞5.8x1012/l嗜碱性细胞0.2x1012/l血小板196x109/l

血涂片偶然可见异型淋巴细胞PaulBunell嗜异凝集实验阴性

甲型肝炎IgG和IgM均呈阴性乙型肝炎表面抗原呈阴性丙型肝炎抗体呈阴性巨细胞病毒(CMV)IgM呈阴性巨细胞病毒(CMV)IgG呈阳性在下列述中，哪一项是对的的？Pre-testanswerYouranswerCorrectanswera肝脏超声有助于确诊b这有可能是肝豆状核变性c进行HIV检查可有助于诊疗d这有可能是急性CMV感染e这有可能是急性EBV感染急性HIV血清阳转能够造成传染性单核细胞增多症样反映，因此应考虑这一诊疗。诸多因素可造成HIV感染患者出现肝功效异常。其中涉及恶性肿瘤（如淋巴瘤或卡波济肉瘤发生肝转移时）、药品中毒、合并乙型或丙型肝炎（因相似的风险因素）或机会性感染（如胞鸟型分枝杆菌）。患者的肝功效检查成果符合急性肝炎的特性。超声检查的成果可能正常。肝豆状核变性（威尔逊氏病）多见于年轻人，可造成急性肝炎，因此是待排除的疾病之一。但是，此患者不含有该疾病的典型特性，因此不支持这一诊疗。淋巴结增大和淋巴细胞增多不是急性肝豆状核变性的典型体现。它的典型特性涉及溶血和碱性磷酸酶水平减少。CMV可能会造成急性肝炎和非典型性淋巴细胞增多症。该患者的CMV血清学检查表明，他之前曾接触过CMV，但并不存在急性感染（IgM呈阴性）。EBV可能会造成急性肝炎和非典型性淋巴细胞增多症，但是这位患者的PaulBunell嗜异凝集实验呈阴性，因此不太可能是EBV感染。PaulBunell嗜异凝集实验可出现10%的假阴性率，但这重要见于10岁下列的小朋友。在下列述中，哪一项是对的的？Pre-testanswerYouranswerCorrectanswera肝功效检查成果异常是他汀类药品的禁忌症b肝功效检查成果异常不是他汀类药品的禁忌症非重度慢性肝病不是他汀类药品的禁忌症。另外，由于非酒精性脂肪肝是代综合征（高脂血症