心外科诊疗常规

心脏大血管外科诊疗常规目录第一章先天性心赃病第一节动脉导管未闭…………2第二节房间隔缺损……………3第三节室间隔缺损……………4第四节法乐氏三联症…………6第五节法乐氏四联症…………7第六节主动脉窦瘤破裂………8第二章缩窄性心包炎……………9第三章风湿性心脏瓣膜病变第一节风湿性二尖瓣狭窄……………………11第二节风湿性二尖瓣关闭不全………………13第三节主动脉瓣狭窄。………14第四节主动脉瓣关闭不全……………………15第四章胸主动脉瘤………………16第一章先天性心赃病动脉导管未闭【病理生理】左向右分流造成：1．左心系统容量负荷增大，左房、左室增大；2．肺血管由痉挛至内膜增厚，造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超出左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。【临床体现】临床症状重要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状或活动后易疲劳，发育差；分流量大合并肺动脉高压时出现劳累后气喘，重复肺部感染。逆向分流时出现差别性紫绀（下半身紫绀）。【体征】1．胸骨左缘第二肋间持续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。（含有诊疗意义）2．周边血管征。3．心尖部柔和的舒张期杂音。（左室增大后二尖瓣相对关闭不全）【辅助检查】1．胸片：肺充血。2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，若直径较大，应检查主动脉有无缩窄。【治疗原则】(一)手术适应证：⑴诊疗明确，争取在2岁内手术；⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经抗炎治疗无效，应急诊手术；⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈但愿，术后继续抗感染治疗；⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心内畸形，也可一期手术治疗。2．禁忌证：⑴艾森曼格综合症；⑵在主动脉弓中断、三尖瓣闭琐等复杂先心病中PDA作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。手术办法：⑴左侧开胸，PDA结扎术；⑵正中开胸，PDA缝扎术。【入院原则】早产儿及婴幼儿合并粗大PDA，重复出现心力衰竭；合并需要外科手术治疗矫治的心内畸形；合并感染性心内膜炎（SBE）时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈但愿术后继续抗感染治疗。【出院原则】患者导管封闭，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；引流管拔出，切口愈合无感染；没有需要住院解决的并发症。房间隔缺损【病理生理】左向右分流造成：1．右心系统容量负荷增大，右房、右室增大；2．肺动脉压力升高，肺血管由痉挛至内膜增厚，最后造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超出左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。【临床体现】1．临床症状重要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状，偶然在体检时发现。出现症状时重要体现为活动后易疲劳，心慌，气急，重复肺部感染。向分流时出现紫绀。【体征】1．胸骨左缘第二肋间肺动脉收缩中期血流杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进，固定分裂。（含有诊疗意义）骨左缘第4肋间收缩期杂音。（右室增大后三尖瓣相对关闭不全）【辅助检查】1．胸片：肺充血;右房，右室，肺动脉干扩大，呈梨形心；主动脉弓缩小（左房血流入右房）。心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，含有诊疗意义。【治疗原则】(一)手术1．适应证：⑴诊疗明确，即应手术，不受年纪限制；⑵合并肺高压者，也应手术，但会增加手术风险。2．禁忌证：⑴艾森曼格综合症；⑵在主动脉弓中断、肺动脉闭琐等复杂先心病中ASD作为生命管道存在，故根治手术前不能单独闭合动脉导管。3．手术办法：CPB下行ASD修补术。【入院原则】小朋友抱负年纪为3~5岁学龄前；成人原则上均可手术治疗。【出院原则】1.患者心内畸形矫正，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。室间隔缺损【病理生理】左向右分流造成：1．流入左心室的血量增大，左室容量负荷增大，左室肥厚；2．长久左向右分流肺动脉压力升高，右心室肥厚，左向右分流减少，当右室压超出左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。【临床体现】临床症状重要取决左向右分流量大小。分流量小时可无症状，偶然在体检时发现。出现症状时重要体现为活动后易疲劳，心慌，气急，重复肺部感染。逆向分流时出现紫绀。【体征】胸骨左缘第三—四肋间收缩期杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。肺高压时，杂音可削弱甚至消失，但肺动脉第二音更亢进。【辅助检查】胸片：肺充血;左室增大。心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，含有诊疗意义。【治疗原则】手术。1．适应证：⑴无肺高压者可在学龄前手术，有肺高压趋势者宜在2岁前根治；⑵重复呼吸道感染和/或心衰、生长发育滞缓或有感染性心内膜炎，经内科治疗无效者应尽早甚至急诊手术；⑶两大动脉下室间隔缺损，虽无肺动脉高压，宜3-4岁根治。2．禁忌证：艾森曼格综合症；3．手术办法：CPB下行VSD修补术。【入院原则】确诊VSD的患者，无论有无症状。【出院原则】1.患者心内畸形矫正，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。法乐氏三联症【病理解剖】1．ASD2．肺动脉瓣口狭窄（涉及右室流出道）3．右心室肥厚【临床体现】早期临床体现与肺动脉瓣狭窄相似，一旦右心房压力超出左心房时，出现右向左分流，体现为紫绀、杵状趾、指和红细胞增多症等等。【体征】早期：胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ－Ⅳ/6收缩期杂音，肺动脉第二音减少，晚期可有紫绀，杵状趾、指。【辅助检查】心电图：普通窦性心律，右心室肥厚胸片：肺血少;肺血管纤细心脏彩超：理解房缺大小、位置，右室流出道、肺动脉瓣口狭窄的程度和左右肺动脉发育状况以及合并畸形。右心导管及造影检查：普通可不作该检查，检查目的：理解房缺大小、位置，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左、右肺动脉发育和肺小血管状况。【治疗原则】手术治疗适应证：诊疗明确尽早手术，不受年纪限制【入院原则】确诊法乐氏三联症的患者，无论有无症状。【出院原则】1.患者心内畸形矫正，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。法乐氏四联症【病理解剖】VSD2．动脉骑跨3．肺动脉口狭窄（涉及右室流出道）4．右心室肥厚解剖特点：有特性性的VSD（VSD较大，约等于主动脉瓣口）和肺动脉狭窄【病理生理】四联症的室间隔缺损大和肺动脉狭窄相称严重造成左右两心室收缩压峰值一致，心内分流和肺血流减少，以及慢性低氧血症而致红细胞增大症和侧枝循环动脉增粗等。【临床体现】出生早期紫绀可不明显，6周后逐步加重，蹲踞，活动受限，发育较差，严重缺氧可出现短暂性缺氧昏厥。【体征】紫绀，杵状趾、指，发育较差，胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ－Ⅳ/6收缩期杂音，肺动脉第二音减少。【辅助检查】1心电图：普通窦性心律，右心室肥厚2胸片：肺血少;肺血管纤细,心影成”靴型心”3心脏彩超：理解室缺大小、位置，主动脉骑跨的程度，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左右肺动脉发育状况，可计算左心室舒张末期容积指数，以及合并畸形。4右心导管及造影检查：理解室缺大小、位置，主动脉骑跨的程度，右室流出道、肺动脉狭窄的程度以及左、右肺动脉发育和肺小血管状况，可计算左心室舒张末期容积指数以及脉－弓比值以及其它合并畸形。【治疗原则】手术：根治手术：适应证：不受年纪限制，2岁以内手术为佳禁忌证：⑴左室发育不全，左心室舒张末期容积指数LVEDVI<30ml/m2⑵周边肺动脉发育差。姑息性手术：Blalock-taussig分流术、主－肺动脉搭桥分流术适应证：⑴左室发育不全，左心室舒张末期容积指数LVEDVI<30ml/m2⑵周边肺动脉发育差【入院原则】确诊法乐氏四联症的患者，无论有无症状。【出院原则】1.患者心内畸形矫正，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。第六节主动脉窦瘤破裂【概述】先天性主动脉窦瘤破裂多发生于右冠状动脉窦，大多数破入右心室，另首先是右冠瓣窦瘤破入右心房，极少数发生于左冠瓣窦瘤破入左心房，约40%病人合并室间隔缺损，6%病人合并主动脉瓣关闭不全。主动脉窦瘤破裂与右心腔相通，形成大量左向右分流，肺循环血流量增加，引发进行性左、右心负荷过重，造成充血性心力衰竭。【诊疗】大多数病人有心慌、气急、乏力、下肢水肿病史，体检发现心前区3、4肋间持续性机械样杂音伴震颤，脉压不不大于6.67kp（50mmHg），本病易误为动脉导管未闭等。常规X线胸片、心电图检查作参考，对诊疗为非特异性，超声心动图检查和逆行主动脉造影可明确诊疗及明确破入心腔部位。【治疗原则】（一）手术适应证：本病因高压的主动脉血流分流入右心腔，快速造成心力衰竭。一经诊疗，应及时手术治疗。主动脉窦瘤破口大，内科治疗右心衰症状不见改善甚至恶化者，应早期手术，其危险性增高，伴有严重主动脉瓣关闭不全者，小儿应同期做主动脉瓣成形术。较大小朋友或成人同期做主动脉瓣替代术。手术办法1．气管插管全身麻醉、低温体外循环下手术，术中注意心肌保护。经主动脉窦瘤破入的心腔（右室或右房）切口修补。自瘤体尖端破口向其底剪开，在距基底2-3mm剪除瘤体或予以保存作修补后覆盖加固用。主动脉窦瘤基底部缺损不大于1.0cm、边沿组织较坚韧者，间断缝合再以带垫片水平褥式缝合加固修补。基底部缺损不不大于1.0cm者补片修补，合并室间隔缺损同时缝合或补片修补。2．经升主动脉根部切口修补主动脉窦瘤破裂基底部及合并的室缺，此途径的优点是修补时可避免损伤主动脉瓣，显露不良时加做破入的心腔切口。轻度主动脉关闭不全可不予解决。重度主动脉关闭不全应切开主动脉根部，小儿做主动脉瓣成形，较大小朋友和成人做主动脉瓣替代术。【入院原则】确诊主动脉窦瘤的患者。【出院原则】1.患者普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。缩窄性心包炎【定义】缩窄性心包炎为心包慢性炎症引发纤维从容、瘢痕组织形成，使心包的脏层和壁层融合而致心包腔闭塞【病因及病理、病生】多由于急性心包炎未及时彻底治疗而引发。常见因素为结核性和化脓性感染，近年来由病毒致病的报道日趋增多，风湿性者少见。另外，外伤、手术引发之心包积血，类风湿性病变、寄生虫病、纵隔发射治疗后，以及恶性肿瘤侵及心包等也可致心包缩窄。缩窄的心包心包腔消失，心室舒张期充盈受限，造成心输出量减少，右房压、右室舒张终末压及中心静脉压升高，出现以慢性右心衰为主的临床体现。【诊疗】临床体现1．病史病程进展缓慢，病人感疲劳，活动后气急、心悸、腹胀和下肢踝部水肿等症状。２．体征颈静脉怒张，心尖搏动削弱或消失，心音遥远，血压偏低，脉压变小，脉搏细弱，出现奇脉，静脉压增高，可达1.96h-3.92kp（20-40cmH2O）,肝大，腹水，可伴有胸腔积液。检查1．X线检查心影偏小或正常，轮廓僵直而不规则，上纵隔影增宽，双肺淤血，侧位片有时可见心包钙化。2．CT检查可见心包增厚、钙化等状况，对难以确诊的病人可采用。3．心电图检查提示各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置，ST段下降，可伴发心房纤颤。4．右心导管检查合用于经上述检查尚难以确诊的病例，除显示腔静脉，右心房和右心室压力增高外，尚可见右心室舒张早期下降至零点的下倾波和舒张晚期的高原波。5．实验室检查显示贫血和低蛋白血症、肝肾功效减少等。【治疗原则】普通来说，心包炎发展到了缩窄性阶段，内科保守治疗效果欠佳，主动手术能获得一定疗效。手术适应证和禁忌证1．手术适应证：急性心包炎经主动治疗3个月未见痊愈者。慢性缩窄性心包炎的急性炎症期已控制，无发热，血沉已在20mm/h下列者。2．手术禁忌证：高龄、患有严重心血管或肺部疾患病程长，且已发生不可逆的肝肾功效损害或心肌萎缩者。手术前准备全身支持疗法高蛋白、低盐、富维生素饮食，酌情多次少量输血或血浆，纠正贫血或低蛋白血症。保护或改善心功效常规心肌极化，加强心肌营养，有心房颤动或扑动者，可予适量洋地黄类药品控制心搏过速的心室率。调节水、电解质平衡主动利尿消肿，减少胸腹水，有大量胸腹水者，必要时可于手术前一天抽除。术前病人营养、体重及腹围宜趋于平衡状态。凝血酶原时间低于70%者，口服或肌注射vitK。结核或化脓性感染引发者，手术前应予抗结核或抗生素治疗。手术治疗原则气静麻醉，平卧位，现在常采用胸部正中切口显露心包。剥离次序：按先左室后右室，先流出道后流入道的原则；剥离范畴：上至主、肺动脉基部，下至心隔面，两侧至隔神经前。【入院原则】确诊缩窄性心包炎的患者。【出院原则】1.患者普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。第三章风湿性心脏瓣膜病变第一节风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄最为常见。其重要血流动力学变化为左房排血障碍，继发肺静脉，然后是肺动脉高压与右心衰竭。【病理】风湿热为其重要病因，女性多于男性。其病理变化为：在风湿性心内膜炎重复发作与修复过程中，二尖瓣两个瓣叶交界粘连，瓣膜增厚和挛缩，常伴有腱索粘连、缩短、融合及乳头肌的增粗并挛缩，严重者可在二尖瓣各个部位形成钙化。二尖瓣狭窄的病理分型大致可分为两种：1．隔阂型大瓣活动尚好，病变较轻。2．漏斗型大瓣和小瓣除粘连增厚外，常有挛缩或钙化、病变涉及瓣下腱索、乳头肌、瓣口向下牵拉，呈鱼口状，常合并有关闭不全。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，当二尖瓣狭窄造成有气急症状时，其二尖瓣孔面积普通不大于2.5cm2；瓣口面积大小与临床症状及心功效状况有一定关系【临床体现与诊疗】活动性气促是二尖瓣狭窄最常见，最突出的症状。临床症状的轻重重要取决于瓣口狭窄的程度。在肺静脉高压期间，可有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿及咯血；如有肺动脉高压存在，可出现水肿，肝大等右心功效不全的症状。有时由于左房血栓形成和脱落可造成栓塞体现。由于循环缓慢，末梢、颧部组织的毛细血管中不饱和氧合血红蛋白增多，引发发绀(即二尖瓣面容)。若心尖区第一心音亢进、闻及开放拍击音及舒张期滚筒样杂音，P2亢进，多提示瓣膜活动良好。胸部X线片：显示肺淤血，左房、右室扩大，心电图上常可见二尖瓣P波，有心房纤颤者被f波替代，以及右室肥大或劳累。心脏超声检查：是诊疗二尖瓣最精确的办法。不仅对的地反映二尖瓣孔大小和瓣膜，瓣下构造的状态，对功效性三尖瓣关闭不全以及合并二尖瓣关闭不全与主动脉瓣病变，亦能同时做出诊疗。【治疗】从风湿热开始到二尖瓣狭窄形成，大多数患者需左右的时间，从发生狭窄到出现症状也需8～时间。未经外科治疗的并有房颤的病例和存活率分别为25%和10%。约50%出现心力衰竭的患者5年内死亡。非手术治疗患者的平均寿命为40～50岁。外科治疗必定能够延长二尖瓣患者的寿命，改善生活质量。人工瓣膜置换术后和生存率分别达90%和80%，远高于未手术者的存活率。1．外科治疗的目的是消除二尖瓣口狭窄，解除左心房排血障碍。因此，对有症状的二尖瓣狭窄患者，应主动予以外科手术治疗。手术适应证的选择重要是有症状的心功效属Ⅱ～Ⅲ级的患者，心功效属I级者可暂不做手术；心功效属Ⅳ级者，经内科治疗，右心衰得到控制后亦可考虑手术；其它如年纪、心房纤颤、动脉栓塞等都不应列为手术的禁忌证。2．手术办法大致可分闭式扩张与直视手术两种。闭式扩张术：适应于隔阂型患者。该手术曾是20世纪70年代治疗二尖瓣狭窄的重要术式，不需要体外循环。操作带有一定的盲目性、不彻底性和造成栓塞的风险性。现已逐步被直视手术所取代，但由于它的简朴，有效、经济等优点在少数单位仍有应用，特别是在发展中国家，只要严格掌握好手术指征，仍不失为一有效的手术办法。(2)直视手术：涉及二尖瓣直视成形与瓣膜置换术，需要在体外循环下进行。二尖瓣成形术对术者的技术规定高，但对狭窄解除较彻底，瓣膜活动恢复较满意，再狭窄发生率较低。对无法修复的瓣膜应行瓣膜置换术，人工瓣有生物瓣和机械瓣，生物瓣的耐久性较差，但不需长久抗凝，适合高龄患者或术后不能抗凝的患者。机械瓣的耐久性好，但易产生血栓等局限性。瓣膜置换后需终身使用抗凝药及定时检测凝血酶原时间等抗凝指标。二尖瓣膜置换术已成为原则化的操作手术，手术安全有效，死亡率2%左右。【入院原则】无症状的二尖瓣重度狭窄；有症状的二尖瓣中度以上狭窄。【出院原则】1.患者瓣膜狭窄解除，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。第二节风湿性二尖瓣关闭不全【病因病理】风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄和(或)主动脉瓣病变。由于风湿病变引发的瓣膜纤维性增厚、瘢痕性挛缩，钙化或瓣下乳头肌，腱索的粘连，缩短等变化，使二尖瓣产生程度不同的关闭不全，以至左心室收缩时血液反流至左房。这样，首先使左心室排入体循环的血量减少；另首先使左房血量增多，压力增高，逐步产生左房代偿性扩大、肥厚。再者，二尖瓣关闭不全使左心室舒张期容量增多，负荷加重，左心室亦逐步产生扩大，使二尖瓣关闭不全加重。最后在左心室长久负荷加重，产生左心衰的进程中，由于肺淤血加重，肺高压形成，最后亦可造成右心衰竭。【临床体现及诊疗】由于左心室的解剖生理特点，二尖瓣关闭不全较狭窄患者的代偿能力要强，出现临床症状相对较晚，但一旦失去代偿，则病情可快速恶化。常见的症状为乏力、心悸、劳累后气促等症状。体查可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音，第一心音常削弱，P2亢进。心脏向左下扩大，晚期病例可出现心衰、肝大、腹水等。心电图、胸部X线片可显示左房，左室扩大与劳累。心脏超声可明确诊疗。可显示左房、左室扩大及二尖瓣叶的活动状况，能精确的判明二尖瓣关闭不全的部位、反流程度以及合并的病变。现已极少做心导管检查。【治疗】症状明显者，心功效Ⅱ级以上者应手术治疗。手术在体外循环下施行。其手术办法有两种：①二尖瓣直视成形术。对风湿病变引发的关闭不全成形较为困难，远期效果不抱负，需严格选择病例；②人造瓣膜替代术。为应用最多的治疗风湿性二尖瓣关闭不全的手术。【入院原则】确诊二尖瓣中度以上关闭不全。【出院原则】1.患者瓣膜关闭不全解除，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。第三节主动脉瓣狭窄。【病因病理】单纯的主动脉瓣膜狭窄病因涉及风湿性，先天性，退行性病变等。我国以风湿性常见，西方国家以退行性病变常见。在风湿性病变中主动脉瓣被累及的频度，仅次于二尖瓣。退行性病变常见于老年人。主动脉瓣狭窄患者可同时伴有主动脉关闭不全。病程长久者，瓣叶甚至瓣环和主动脉壁可呈现钙化病变。正常成人主动脉瓣瓣口面积约为3cm2，当瓣口面积减少到正常的l/4时(约0.8cm2)，左室排血障碍，左心室收缩压升高，排血时间延长。左心室与主动脉之间压力阶差逐步加大，左心室亦逐步发生向心性肥厚，升主动脉可发生狭窄后扩张。心肌缺血及耗氧量增加，终于造成左心衰。当收缩期左室主动脉压力差超出6.67kPa(50mmHg)时就有临床意义。【临床体现及诊疗】由于左心室收缩力强，代偿功效好，故轻度狭窄患者可无明显症状。中度和重度狭窄者可有乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状。严重狭窄者能够猝死。体征：在胸骨右缘或左缘第2肋间可听到粗糙喷射样收缩期杂音，并向颈部传导，P2削弱，胸骨右缘第2肋间可扪到收缩期震颤。重症病例常呈现脉细速，血压偏低和脉压变小。心电图可见左心室肥大劳累。x线检查可见左室肥大外，尚可见升主动脉呈狭窄后扩张。少部分病例可能见到主动脉瓣钙化。心脏超声，心导管测压，左心室造影即使均能对其确诊，但在实际工作中仅需根据心脏超声成果结合临床症状及体格检查等，就足以明确诊疗。对年纪较大或怀疑有冠心病者，术前要做冠状动脉造影。【治疗】左心室主动脉压差超出6.67kPa(50mmHg)，临床上出现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往快速恶化，可在2～3年内死亡。故应争取尽早施行手术治疗，切除病变的瓣膜，以人造瓣膜替代。手术在体外循环下施行。可供选替代材料有人造机械瓣膜，人造生物瓣膜，同种异体瓣膜，异种瓣膜和自体肺动脉瓣膜。其中以机械瓣膜最惯用。手术效果良好。【入院原则】1.无症状的主动脉瓣重度狭窄；2.有症状的主动脉瓣中度以上狭窄。【出院原则】1.患者瓣膜狭窄解除，普通状况良好，复查心超、胸片等无异常；2.引流管拔出，切口愈合无感染；3.没有需要住院解决的并发症。第四节主动脉瓣关闭不全【病因病理】造成主动脉瓣关闭不全的病因较多，如风湿、退行性病变、感染、先天性、主动脉夹层等。重要血流动力学的变化为舒张期血液自主动脉反流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张期压力阶差较大，即使是很小的关闭不全，亦会有很大量的血液反流。因此，左心室舒张期充盈过分，肌纤维伸长，左心室逐步扩大、肥厚。在代偿期，可左室排血正常或略有增加，收缩压升高，舒张压下降，脉压增宽。左心室失代偿时，心排血量减少，左房与肺动脉压可升高，而影响到右心室功效。由于舒张压低加之心室扩大、肥厚，冠脉灌流减少且耗氧量增加，因而造成心肌供血局限性。【临床体现】1．症状轻度关闭不全病例，心功效能够数年保持较好的代偿功效，没有明显症状。普通症状有心悸，心前区不适，头颈部激烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作和左心室衰竭引发的劳累后气促，阵发性呼吸困难，端坐呼吸或急性肺水肿。2．体格检查心界向左下扩大，心尖呈抬举性搏动。在主动脉瓣第1、2听诊区均可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。颈动脉与足背动脉搏动增强、脉压加大及周边血管征如水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等。【诊疗】心电图检查显示电轴左偏，左心室肥大劳累。x线检查左心室扩大，主动脉结隆起，升主动脉段和弓部增宽，左心室与主动脉搏动增强，逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉反流人左心室，按反流量的多少，能够测算关闭不全的程度。心脏超声检查可明确诊疗，现在已成为该病诊疗的重要办法。高龄或怀疑有冠心病者，术前应做冠状动脉造影。【治疗】临床症状轻微心脏无扩大可暂缓手术，但如果出现心绞痛，左心衰竭或心脏逐步扩大者，应尽早施行人造瓣膜置换术。少数病例可做保存自体瓣膜的成形手术。手术在体外循环下施行。【入院原则】确诊主动脉瓣中度以