中医面瘫辩证

中医面瘫辩证面瘫，是以口眼向一侧歪斜为主症的病变，又称“口眼?斜”。关于面瘫的病名．历代祖国医学文献中出现过不同的提法．《黄帝内经》中提作“口喁”、“卒口僻”。唐代之前的文献中出现“口僻／噼”、“口?僻”、“?僻”、“厥口僻”、“偏?”等称呼。宋·陈无择的《三因极一病证方论》提到了“吊线风”的名称，而宋代以后“口眼?斜”这一病名逐渐多见。在清代的'针灸集成》中则直接出现了“面瘫”一词。本病的特点为：起病急速，有一定自愈性，大部分患者可痊愈，少部分出现后遗症和并发症。病因病机面瘫病因有外感内伤之分．外感者风、寒、暑，湿、火等．内伤者伤于七情、饮食、劳逸，终致气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血等．当实邪客于面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调．筋内失于约束，则出现口眼歪斜。(1)本虚：隋·巢元方《诸病源候论》指出“偏风口?，是体虚受风，风入于夹口之筋也”。宋·严用和《严氏济生方》指出“大抵人之有生，以元气为根，荣卫为本，根本强壮，荣卫和平．腠理致密．外邪客气焉能为害。或因喜怒忧思惊恐．或饮食不节．或劳役过伤，遂致真气先虚．荣卫失度，腠理空疏．邪气乘虚而入。乃其感也，为半身不遂，肌肉疼痛，为痰涎壅盛，口眼喝斜．偏废不仁，神智昏乱”。明·张介宾《景岳全书》指出“凡非风口眼?斜，有寒热之辨……然而血气无亏．则虽热未必缓，虽寒未必急，亦总由气血之衰可知也……面间亦有寒者．气虚故也……面问亦有热者．血虚故也”。清·林佩琴《类证治裁》说：“口眼?斜．血液衰涸，不能荣润筋脉．”清·喻嘉言《医门法律》也说：“口眼?斜，面部之气不顺也。”清·何梦瑶《医编》云：“凡遇旋风而口斜者，皆虚人也。”以上均说明气血不足是致病根源，正所谓“邪之所凑，其气必虚”．(2)邪实：汉·华佗《中藏经》指出“口眼?斜是风寒暑湿之邪中人的见证之一”。隋-巢元方《诸病源候论》说“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口?僻，言语不正，面目不能平视．”风为百病之长，风邪兼夹寒热暑湿等侵袭阳明、太阳经脉，经络失养或经筋功能失调可引发面瘫。元·张从正《儒门事亲》指出“又尝过东杞，一夫亦患此，予脉其两手，急数如弦之张，甚力而实。其人齿壮气充，与长吏不同，盖风火交胜。乃调承气汤六两，以水四升，煎作三升，分四服，令稍热啜之，前后约泻四五十行，去一两盆。次以苦剂投之，解毒数服，以升降水火，不旬日而愈。《脉决》云：热则生风。若此者，不可纯归其病于窗隙之间而得，亦风火素感而然也”。元·李杲《东垣十书》指出“治中风，口眼?斜，颊腮急紧，此胃中火盛，必汗不止，小便数”。故火热之邪上犯头面，也可发生面瘫，且此火热邪气有别于外感，为内所生。明·楼英<>以上说明风、寒、湿、热、痰等邪实均可客于面部筋脉导致本病，感邪途径可为外感或内伤或两者兼夹而发。(3)经脉与经筋元·张子和在《儒门事亲》中说：“目虽斜，而目之眶骨未尝斜：口虽?，而口之辅车未尝?，此经之受病而非窍病明矣。”所谓经之受病，包括有关循行于面颊部的经脉和经筋而言。即是指，分布在面瘫的经络和经筋有了病变，面瘫的症状也就出现了。关于经络受邪理论，早在《灵枢》就指出：“胃足阳明之脉，是动则病，口?唇胗。”《医部全录》提到“凡半身不遂者必口眼?斜，亦有无半身不遂而口眼?斜者……多属阳明经病。”其实，除阳明经外，余阳经也都上行至头面，并与眼、耳、口、鼻等器官相关联，故三阳经均可能受邪而致面瘴。具体经络循行，《灵枢·经脉》有记载。“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出侠口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中……下循鼻外，入上齿中，还出侠口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅，其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾。”“小肠手太阳之脉……其支者，从缺盆循颈．上颊，自目锐眦，却入耳中。其支者．别颊上抵鼻，至目内眦。”“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。”“三焦手少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆。”关于经筋受邪理论，《灵枢>中亦多次提及。“足阳明之筋，其病……颊筋有寒，则急引颊移口，热则筋弛纵缓不收，故僻。”“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，目眦急不能卒视。《医学纲目》云“内经治口眼?斜，多属足阳明经筋病。盖足阳明筋结颊上，得寒则急，得热则驰。左寒右热则左颊筋急，牵引右之驰者而口?向左也，右寒左热则右颊筋急，牵引左之驰者而口?向右也。”《灵枢·经筋》记载了各阳经经筋的循行路线：“手阳明之筋……其支者．上颊，结于頄．'“足阳明之筋……上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳……其支者．从颊结于耳前．”“手太阳之筋……直者．出耳上，下结于领，上属目外眦……本支者，上曲牙。循耳前．属目外眦，上颌，结于角。”“足太阳之筋……其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻．其支者为目上网．下结于．”“手少阳之筋，其支者．当曲颊，入系舌本，其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角．”“足少阳之筋……出太阳之前，循耳后．上额角，交巅上，下走颔，上结于．”根据循行路线可发现：循行于面颊部的经脉，以足阳明为最长：分布于头面的经筋，以足阳明和手太阳为最广。故临床施针时以足阳明和手太阳穴选取较多。2.2现代论述现代医家普遍认可面瘫与脉络空虚，风邪侵袭阳明、少阳，经筋失养相关。常见的病机可归纳为：风寒或风热侵袭经络，风邪夹痰阻滞经络．气血亏虚致经络失养又感外邪等。其中尤以陈氏在《针灸治疗面瘫》一书中对病机的归纳最为详细：(1)风邪袭络：风寒袭络：多有吹空调风扇灯面部受风史．风寒之邪侵袭面部经络，寒性收引．凝滞经脉，不能游养头目，导致面瘫。风热袭络：多继发于感冒，牙龈肿痛后。风热邪气侵袭肺卫，肺卫失宣，经脉失养，筋肉纵缓，出现面瘫。(2)痰热腑实：多有饮食不节史，如过食辛辣厚味，积食不消，化热生火。或有情志不遂史，肝郁气滞．郁而生火，肝火犯胃。胃火内盛，经气被阻，不能濡养头面，发为面瘫。(3)肝阳上亢：素体阳亢：或急躁易怒，肝气郁而化火；或肝肾阴亏，阴虚阳亢，肝阳亢盛．循经上犯头面而发。(4)肝郁气滞：情志因素刺激，或病邪侵扰，导致肝气郁滞．失于条达．经脉不畅，发为本病。(5)肝胆湿热：风寒之邪在经不解．入侵脏腑，侵犯肝胆，郁而化热：或脾失健运，内生湿浊．郁结化热，或嗜食肥甘．内蕴湿热，湿热蕴结肝胆，上犯头面可发。(6)脾虚湿盛：外感湿邪；或脾虚生湿；或肥甘厚味聚湿生痰，内蕴脾胃，湿邪循阳明经上犯头面而发。(7)正气内虚：过劳过思．或久病气亏．或年老气虚，经气不足，脉络空虚，易受邪发为本病。(8)肝肾亏虚：久病伤阴，或情志内伤化火伤阴，或房事不节耗伤阴液，阴液不足，失于濡养，且阴不制阳，虚阳上扰，发为本病。(9)瘀血阻络：外伤导致离经之血：或久病不愈，气血运行不畅，瘀血入络；或气虚运血无力，瘀血痹阻经脉．经脉失养．筋内挛缩。3．诊断3.1症状面瘫患者常一觉醒束发现一侧面部筋肉呆板麻木，抬眉无力，不能蹙眉，露睛流泪，口角下垂歪向另一侧，刷牙漏水，纳食存食，味觉减退，听力放大。部分患者病程迁延日久，可出现病侧筋内挛缩．口角反牵向患侧，甚至出现筋惕肉瞤等现象。3.2辨证分型面瘫的辨证分型，各家见解不同．陈氏“根据病机将证型较为全面地列举如下：(1)风寒外袭：突然口眼歪斜，面紧拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，多有受凉吹风经过，舌淡红苔薄白．脉浮紧或浮缓．(2)风热侵袭：突然口眼歪斜，面部松弛无力，或咽喉疼痛．或见耳呜，舌红苔薄黄，脉浮滑或浮数。(3)痰热腑实：口眼歪斜，兼见胃脘灼热，口渴口臭，牙龈肿痛，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄厚腻．脉滑．(4)肝胆湿热：口眼歪斜，耳部起疱疹，耳内剧痛，兼见胁肋胀痛，口苦纳呆，厌油腻，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦细数或弦滑。(5)肝阳上亢：口眼歪斜．头晕头痛，目赤耳鸣，兼见急躁易怒．失眠多梦，舌红少津，脉弦。(6)肝郁气滞：口眼歪斜，兼见情志抑郁，善太息，胸胁胀满，走窜不定，舌暗．苔薄白．脉弦。(7)脾虚湿盛：口眼歪斜，兼见脘度胀满，渴不欲饮．肢体困重．舌红苔黄腻．脉濡数．(8)正气不足：口角歪斜3月之上．闭眼无力及漏白，患侧面肌虚胀无力．兼见少气懒言，头晕目眩．舌淡红，苔薄白，脉沉细弱．(9)肝肾亏虚