烧伤诊疗指南

烧伤诊疗指南【入院处置】(＞5岁且创面＞10%者需测血压)以及有无复合伤。⒉诊断依据伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严峻度分类法明确具体的伤情诊断：0＜5%TBSA⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0 ＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。⒋常规检查工程：血分析及C反响蛋白，小便常规，大X光片，创面渗出液培育加药敏试验。⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。⒍电烧伤者，特别留意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。⒎化学烧伤者，特别留意肾脏状况，急查小便，观看有无特别1～3mg/kg或非那根1mg/kg；10.5～1mg/kg冷静止痛。⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需依据烧伤补液公式计算进展补液。⑶已有休克或休克前期表现者，马上行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。上述⑵、⑶步骤应在推断伤情后马上实施。⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作标准”)(创)前均应常规取创面渗出液培育加药敏试验。⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。⑷中度烧伤伴感染入院者：依据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：依据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特别类抗生素静脉输注。⒓外用药物⑴防治感染—百多邦或阿米卡星，严峻感染可选用磺胺嘧啶银、磺胺米隆；⑵浅度创面—喷尔舒，表皮细胞生长因子(金因肽)；⑶深度创面—成纤维细胞生长因子(贝复济)。注：金因肽、贝复济因作用机制根本相像，可以互换使用。—巨噬细胞集落刺激因子(金扶林)。【住院期间的诊疗】⒈常规监测工程：生命体征(＞5岁且创面＞10%者需监测血压)，体温，神智反响，进食、有无呕吐与腹部状况，末梢血循环状况，血液分析及C反响蛋白，小便常规、比重及量，大便常规与隐血，心电图，肝肾功能，血电解质、血气X光片，创面渗出液培育加药敏试验。⒉住院病人环境要求：干净，通风良好，室温、湿度分别把握在22～26℃，40%～50%。重度、特重度患者入住特别烧伤病房时，要求干净度100%，室温、湿度分别把握在30～35℃，55%。⒊补液治疗⑴休克尚未订正者，依据《烧伤休克急救指南》处理；⑵休克已订正，进食未恢复正常者，依据监测指标，补充需要的质和量；⑶除上述状况外，鼓舞患者进食，轻度烧伤者不补液。⒋感染或炎症反响综合征的诊疗⑴全身感染或炎症反响综合征的诊断标准：①血培育阳性；②血液炎症介质检查如CRP、内毒素、TNF、NO等阳性；③全身中毒反响明显。⑵创面感染的诊断标准：苦痛；②脓液多、味奇臭或异臭；③创面细菌指数大于105。⑶抗生素的应用：①依据“11”点的原则选用抗生素；②依据血培育、创面细菌培育和药敏试验的结果选用敏感抗生素和调整抗生素；③局部治疗，参见“创面处理”局部。⑷抗炎治疗：①选用抗炎症介质的药物，如：丙种球蛋白、抗TNF-α单抗(类克)；②激素治疗，可选用地塞米松等；③呼吸支持；④血液净化。⒌养分、支持治疗⑴指征：①病史、体征或试验室检查结果显示养分指标低下；(负氮平衡期)(养分需求期)。③全身感染或炎症反响综合征；④创面血供不良、肉芽老化、愈合速度慢。⑵方法：①胃肠内养分。经计算所需养分成分和量后，经口或鼻饲补充。可选用我院配制的养分膳食、养分液或要素饮食，如肠内养分粉剂、肠内乳剂等。②静脉养分：小儿复方氨基酸、脂肪乳等。③其他：各种维生素制剂、重组人生长激素等。⒍住院创面处理创面处理可依据面积、深度、有无感染、是否住院、烧伤伤情进展等状况，选择包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴、手术等方式(详见“烧伤创面常用治疗操作技术标准”)。(注：皮肤软组织缺损的处理，参照本局部实施。)⑴休克期TDP照耀；面积不大者，可外敷湿性敷料；②视部位和渗液状况，每日用1～5%聚维酮碘消毒创面；③以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染，选用上述外用药物；④如系大面积、深度烧伤(含电烧伤)，在有效抗休克治疗、病情稳定，以及家长同意的状况下，可以行创面坏死组织去除(含削痂、磨痂术)、减张、VSD安置术、皮肤(自体、异体、生物皮)或皮瓣移植术。⑵创面回吸取期(肢端)4小时翻身，远红外烧伤治疗机或TDP照耀；面积不大者，可外敷湿性敷料；②视部位和渗出状况，每日用1～5%聚维酮碘消毒创面；③以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染，选用上述外用药物；④如系大面积、深度烧伤(含电烧伤)，在病情稳定、家长同意的状况下，可以行创面坏死组织去除(含削痂、切痂、截肢术)、减张、VSD安置术、皮肤(自体、异体、生物皮)或皮瓣移植术。⑶溶痂脱痂期①创面暴露，每4小时翻身，视创面大小以远红外烧伤TDP照耀；面积不大者，可外敷湿性敷料；②视部位和渗出状况，每日用1～5%聚维酮碘消毒创面；③以生理盐水清洗后，视创面面积、深度、有无感染，选用上述外用药物；④痂壳松动、积液(脓)，或拟行手术修复，预备创面时，行半暴露或湿敷、浸浴疗法；⑤如系大面积、深度烧伤(含电烧伤)，在病情稳定、家(()或皮瓣移植术。⑷创面愈合期①选用金因肽、贝复济、金扶林等促进愈合；面积不大者，可外敷湿性敷料；②紫草油等油剂保护创面；③止痒药物防止搔抓创面；④深度创面者，创面愈合后加用弹力套(衣)等预防瘢痕增生。⑸烧伤植皮围术期①术前检查：三大常规，肝肾功能，凝血四项，胸片，近期创面渗液培育+药敏。②术前预备：全身预备—把握全身感染或重要脏器功能至相对正常，将血红蛋白、血浆蛋白提升至满足手术要求。创面预备—半暴露或湿敷、浸浴疗法，金因肽、贝复VSD安置术。供皮区预备—包扎等。医患沟通—术前谈话内容应充分、完备，且告知两种以上的治疗(手术)方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所供给的治疗(手术)方案，继之由监护人签字。⒎主要并发症的处理⑴诊断：依据生命体征、心血管、神经、呼吸、消化、泌尿系统及内分泌代谢等特别表现确定。⑵诊断明确后，与相关专业科室协同治疗；⑶做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并协作治疗。【出院诊疗与随访】1～2周出院。⒉剩余创面未愈合者，连续门诊换药治疗至愈合。2～3周，专科门诊定期随访。⒋随访内容：⑴创面愈合状况，是否需要连续换药，或再次入院行创面修复手术；⑵创面愈合后瘢痕增生状况，是否需要临床干预；⑶评估创面愈合及瘢痕形成后对患儿生理、心理的影响及其可能的干预。⒌门诊查视患者，如⑴创面搔痒者，开具炉甘石、樟脑霜剂等止痒药物防止搔抓创面；⑵创面枯燥者，开具紫草油等油剂保护创面；⑶瘢痕增生者，依据程度不同，选用弹力套(衣)，康瑞保、丹芎瘢痕涂膜外敷，确炎舒松A局部注射，微晶磨削，同位素