危险化学品使用登记表

丄古半丄古半□廿口口附件仁区、县（市）编号危险化学品

使用单位登记表登记单位联系人电话传真电子信箱危险化学品使用单位登记表》填写说明一、本表由危险化学品的使用单位（指使用剧毒化学品和使用其他危险化学品的单位）填写，一式三份。二、《危险化学品使用单位登记表》由首页、《危险化学品使用单位登记表》填写说明、危险化学品使用单位基本情况（表一）、使用的危险化学品（表二）、使用危险化学品工艺流程简图（表三）和危险化学品登记审查意见表（表四）组成。三、本表要用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，同时要制作电子文档（表三除外）。四、“使用的危险化学品”是指使用单位使用的危险化学品（含剧毒化学品）。五、《危险化学品使用单位登记表》编号由所在属地安监局填写。六、表一填写方法：1、“企业名称”、“注册地址”和等应与工商等部门颁发的相关证件的内容一致；2、“生产使用场所地址”是指实际使用和储存危险化学品的地址；3、“固定资产总值”是指填表时上年度的固定资产总值；7、“经济类型”，按“国有”、“合资”、“独资”、“股份”、“集体”、“私营”或“其他”填写；8、“成立日期”是指工商核准发证日期；9、“法定代表人”是工商许可证核准的人；10、“安全主管”是指本单位最高领导层中负责安全工作的负责人；11、“库房使用面积”是指储存使用危险化学品所有库房面积总和；“危险化学品库房和储罐存储量”分别指库房和储罐区的最大存储量；12、“是否存在重大危险源”指按照GB18218-2000进行辨识；13、“环境功能区”是指储存单位所处的外部环境类型，按以下类型填写：（1）工业区：指以工厂为主的工业生产区域；（2）农业区：指所处环境主要以农田、菜地、果园等农业生产为主的地区；（3）商业区：指以商业为主的地区；（4）居民区：指在居民生活为主的地区；（5）行政办公区：指以行政机关为主的地区；（6）交通枢纽区：指以铁路及公路为主的交通要道区；（7）科技文化区：指以学校、科研单位为主的地区；（8）水源保护区：指以饮用水、堤坝或渔业水源保护区为主的地区；2、“存量”是指该种危险化学品库房储存总量；3、“年使用量”是指该种危险化学品的全年使用总量；4、“用途”是指该种危险化学品的使用用途（生产原料、分析化验试剂、其他）；5、“主要生产使用装置名称及规模”是指使用危险化学品的生产工艺装置名称和设计生产能力；6、“产品名称及能力”是指登记单位生产的主要产品及实际可以达到的产量。八、表三简单介绍使用危险化学品的工艺过程，并说明工艺控制参数（如温度、压力等）如果出于保密等原因，可给出工艺参数大致范围，而无需精确说明。九、表四简单介绍危险化学品储存设施及周边情况，储存容器类型（桶装、罐装）储存容器位置（地上、地下）、储存容器容积和个数、周边建（构）筑物、明火点距离。#表一：危险化学品使用单位基本情况登记单位基本信息企业名称经济类型成立日期注册地址法定代表人安全主管生产使用场所地址固定资产（万元）产品销售收入（万元）职工总人数从事危险化学品作业人员人数专职安全管理人员人数危险化学品库房使用面积（平方米）危险化学品储罐区总容量（吨）单位所在环境功能区是否使用剧毒化学品是口否口是否使用液氯是口否口是否使用液氨是口否口是否存在重大危险源辨识口是口否口危险化学品使用场所生产车间□化验□其他口危险化学品车间或库房防火等级一、二级口三级及其它口安全许可相关批准文件消防消防建审口消防验收口发证机构发证日期环保环评报告口环保局批文口发证机构发证日期安全设备设施“二同时”开工批文口竣工验收口发证机构发证日期

序号危险化学品名称存量（t）年使用量（t）剧毒（是或否）用途主要生产使用装置名称及规模产品名称及能力表二用的危险化