卫生综合 流行病学

习题绪论重点难点流行病学定义流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。这个定义可体现出流行病学下述几点基本特征:流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。（1）流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。（2）它研究各种疾病和健康有关的问题。（3）从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素以及流行的原因。（4）运用流行病学原理和方法，结合实际情况，研究预防和控制疾病，增进人群健康。2．流行病学研究的内容和方法（1）描述和研究疾病或健康状态的人群分布。疾病在不同时间、地区和人群中发生、发展和消失的原因和规律不完全相同，可以用描述性流行病学方法以疾病分布的常用指标，记录每次流行的特征，以便人们了解某病在当地、当时的流行情况及其严重程度，还可以比较和分析不同地区同一疾病的流行情况。（2）探索病因和影响流行的因素探索病因是流行病学的一项重要工作，也是一项相当复杂和艰巨的工作。在工作中要求先利用描述性流行病学方法查明疾病分布特征，并提出有苗头的影响流行的因素，进而形成病因假设。再运用分析性流行病学方法验证假设。所获结果称作流行因素或危险因素，而非病因。此外，尚需应用其他学科（基础医学，临床医学，卫生学和其他非医学学科）的知识和科研资料进行综合分析和病因推断，经过长期的验证才能对疾病的病因做出科学的结论。（3）制定疾病预防策略和措施针对当地、当时严重危害人群生命和健康的常见病、多发病以及死亡率或病死率高的疾病制定预防策略和措施是流行病学的一项重要任务。还可以针对某一传染病进行流行病学调查，并结合当时当地的自然和社会条件制定出科学预防策略，即控制或消灭传染源，切断传播途径或提高人群免疫力。事实证明其效果是肯定的，如目前已在全球范围内消灭了天花和控制了疟疾，我国也已有效控制和基本消灭了人间鼠疫，黑热病，血吸虫病等五大寄生虫病，大幅度降低麻疹发病率等项工作上也得到充分证明。在慢性病方面，流行病学调查研究也同样为疾病的预防奠定了基础。如目前认为高血压，高血清胆固醇，吸烟是患冠心病的三个重要危险因素，据此不少国家制定了预防冠心病策略及相应措施，如采取早期发现患者和积极治疗高血压、调整饮食结构以控制高血脂和戒烟。经过长期深入、细致的教育，目前芬兰和美国的冠心病死亡率已明显下降，取得令人瞩的成就。（4）考核疾病防治的效果某项预防措施实施后其效果如何，如发病率是否下降?人群健康状况是否得到改善，均需流行病学凋查研究加以判断。例如麻疹疫苗，脊髓灰质炎糖丸疫苗，白喉类毒素预防相应疾病发病的效果均为流行病学调查研究所证实。但也有些措施如紫草根，尿泡鸡蛋预防麻疹，痢疾噬菌体预防细菌性痢疾均经流行病学调查研究证明是无效的。防治效果的考核既能保护人民健康，又节约大量的卫生资源，同时也反映流行病学调查研究的科学水平。测试题一、名词解释流行病学研究人群中的疾病因素和健康状况的分布，并研究制定疾病防治和健康促进的策略和措施。描述流行病学根据疾病和健康状况在不同时期，不同地区，不同人群的分布特征，研究疾病和健康的规律，从而发现问题，提出解决问题的依据。分析流行病学实验流行病学

、选择题较公认的流行病学定义是研究传染病在人群中的分布和影响分布的因素及制定预防对策的科学。研究疾病在人群中分布的科学预防医学中的一门方法学研究非传染性疾病在人群中的分布和影响分布的因素以及预防对策的科学流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题流行病学的研究对象是A.疾病B.病人C.人群D.无病的人E.尚未发病的处于某病潜伏期的人群流行病学主要的研究方法中不包括下列哪一种？A.观察法B.实验法C.个例分析D.描述法E.分析法下列哪种研究方法不属于描述性研究B.横断面研究D.生态学研究B.横断面研究D.生态学研究B.分析性研究D.理论性研究C.病例-对照研究E.纵向研究流行病学研究的基础是A.描述性研究C.实验性研究E.流行病学方法研究三、填空题1•伦敦医生JohnSnow于1848年至1854年对于当地霍乱流行的调查研究是流行病学调查研究中的著名典范。在全球范围内消灭了天花、霍乱成为20世纪流行病学的最伟大成就之一。3•随着大多数传染病已被控制，许多国家首位的公共卫生问题已由传染病逐渐转向^流行病。心血管疾病、肿瘤、糖尿病、职业性疾病和灾害，已成为这个时期流行病学研究的，而流行病学的，方法,，对象,针对目标的改变，也有了新的发展。4.随着医学模式转变以及世界卫生组织对健康定义的重新界定，流行病学的任务也发生了相应改变，不但研究疾病，包括传染病和非传染病的群体现象，也研究与有关的问题。5•描述流行病学这一方法的关键在于“描述”因此，所利用的资料必须真实，可靠。残缺不全或有偏倚的资料可能导致错误的系统误差。6•在描述流行病学，若现有资料不足以提出假设时，应进行偏倚或误差，直至能够提出合理的假设。7.分析流行病学是对描述流行病学研究中所提出的假设进行率化或，直至能够提出合理的假设。8•分析流行病学分为两种，即队列研究和病例对照研究。实验流行病学研究方法与观察法的不同之处在于人为干预掌握事物变化的条件，因此易于做出结论。这是实验法优于观察法之处。实验流行病学主要有两类，即临床试验和现场试验。四、问答题为什么说流行病学研究都由描述流行病学开始?描述性流行病学是一切流行病学研究的基础，分析流行病学和描述流行病学有何联系？通过记录不同的，，，，，提供数据，分析病因与结果的关联，，分析流行病学有几类？名称是什么？队列研究（随访研究）病例对照研究，从研究对象来说，流行病学关心的是什么？人群，流行病学所涉及到的人群，其含义是什么？一定时期，一个地区或者集体，，所暴露的人群，，某种特征人群，，，有研究者所感兴趣的因素，，流行病学研究对象中“大人群”的含义是什么？范围更加广泛，，如暴露和非暴露的，，，，人群，，，一个地区或者国家，，突破限制的，，，随着流行病学的发展，它涉及的人群在特征上有哪些变化？年龄，性别，职业，社会环境，社会文化，宗教，，等，，，流行病学的研究内容有那些方面？疾病和健康的状况，，分布，，制定措施，，对策，，，流行病学在评价人群健康状况及其影响因素上从哪几方面发挥作用？研究人群健康，疾病消长及疾病特征的变化规律对社区人去健康做出诊断，（从发病率、患病率、死亡率水平分析）用于卫生决策评价揭示疾病自然史探明不明疾病的病因疾病预防诊断或者措施的评价在制定某病卫生策略何防制措施上流行病学起着什么作用？诊断方法的评价疗效的评价疾病预防和疾病控制效果的评价近年来流行病学研究领域有哪些扩大？流行病学按设计类型分类，共几类？横断面调查比例死亡比研究生态学研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验理论流行病学流行病学方法研究流行病学研究对象是人群，它的研究内容与临床医学有何不同？1、宏观角度认识人群的疾病病因和健康状况，研究动态，发布情况，制定措施，，，，，临床研究个体，，疾病，，，诊疗，，，，，2、对群体，，，概括3、发现群体的主要公共卫生问题，，提出预防或公共卫生服务计划，，，近年来流行病学研究方法有哪些发展？现代分子生物，，，疾病的分布重点难点1．流行病学研究的起点和基础对疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础。通过研究疾病的分布，可以了解疾病分布的基本特征，并可提示某些因素与疾病的关系，为进一步研究指出方向。2．疾病的分布指疾病在不同地区、不同时间、不同人群的分布特征。3．率又称频率指标。指某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比。常以百分率、千分率、万分率或十万分率表示，原则上使计算结果至少保留一位整数。4．死亡率指某人群在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。在人口学研究中常采用千分率，而在疾病研究中，国际上多采用十万分率。粗死亡率不能直接比较，必须将年龄、性别等对死亡率影响较大的因素进行调整后，用标化死亡率进行比较，以排除因年龄、性别等主要混杂因素的构成不同所致的假象。5．发病率与患病率发病率指一定时期（年度、季、月）内，在可能发生某病的一定人群中，发生某病新病例的频率。患病率指某特定时间内可能发生某病的一定人群中某病现患病例（新旧病例）的频率。6．罹患率罹患率是发病率的特例。通常指在某一局限范围、短时间内的发病率，观察时间可以日、周、旬或月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，或食物中毒、传染病及职业中毒等爆发的情况。7．爆发与短期波动在集体单位或小居民区短时间内突然发生许多同类病例的现象，称为爆发。注意：爆发常用于少量人群。而当在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。8．流行与大流行某地区某病的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平（指当地前三年该病的发病率水平）时，称为流行。当某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内越过省界、国界、甚至洲界时称为大流行。9．疾病的地区分布疾病在不同地区的分布不同，如国家间、国家内、城乡的分布。不同疾病有不同的分布特征，同一疾病也有不同的分布特征。形成疾病地区分布差异的原因很复杂。地理位置、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和政治、卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。10．疾病的时间分布疾病随时间而不断变化呈动态过程。其变化形式包括短期波动、季节性、周期性和长期变动。分析疾病的时间分布特征，可探索某些病因和流行因素的线索。疾病呈现周期性的原因有：该病的传播机制容易实现；病后可形成较为稳固的免疫；由于新生儿的累积，使易感者的数量增加；病原体的抗原发生变异，使原来的免疫人群失去免疫力。11．疾病的人群分布人群可依据不同的特征如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻状况、宗教信仰、和行为等分组。年龄是人群分布中最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率都与此变量有关。在比较两个人群（或几组人群）的发病率或死亡率时，应首先考虑有无年龄构成的差异所造成的假象，如有年龄构成的差异，可用年龄专率或按年龄标准化后的发病率或死亡率进行比较。12．疾病的时间、地区与人群分布的综合描述在流行病学研究中，对疾病分布的描述往往是综合性的，只有综合性描述才能获得更丰富的病因线索和流行因素的信息。移民流行病学就是用疾病的“三间”分布的综合描述探索病因的最好例证。移民流行病学是研究具有某种特点的人群从一个国家或地区迁入另一个环境不同的国家或地区时，比较迁入居民与迁入国家和原住国家居民间某病的发病率或死亡率，以探索病因或流行因素，是疾病的人群、地区及时间分布的综合研究。测试题一、名词解释1．疾病的分布疾病在不同人群，不同时间，不同地区的分布特征2．死亡率某群体一定时期内死亡人数跟同期平均人口数的比例死亡专率（SMR）将年龄、性别等对死亡率影响较大的因素进行调整后，用标化死亡率进行比较，以排除因年龄、性别等主要混杂因素的构成不同所致的假象4．调整死亡率5．婴儿死亡率6．病死率某时期由于某病死的人数占，，，发生病的人数的比例，，，7．发病率某群体一定时期内某病发生新病出现的频率，，比，，，8．罹患率在小范围、短时间内新发病率的频率9．患病率某群体某时期某病新旧病例占人口总数比例10．续发率最短和最长潜伏期内，接触者在家庭中出现的二代发病率占总发病率的百分比11．散发某病在某地发病率呈历年发病率水平，，发病人群有零散分布状态，，12．爆发一个局部地区或者集体人群中，短时间内突然出现许多相同或者类似症状的病人，往往他们有相同的传播途径或者感染源，13．流行某地区、某病在某时间内，发病率明显超过历年该病散发发病率水平，，，，14．大流行某病的流行在短期内越过省界、国家、洲界形成世界性大流行。15．短期波动含义与爆发相似，，，短时间内，许多接触致病因子，，16．季节性疾病的频率在一定的季节升高的现象叫做季节性，，，17．周期性有一些疾病在一个相当的规律间隔内发生一次流行的现象，，18．长期变异（长期趋势），，是指一个长期时间内，疾病的发病率，死亡率，临床表现及病原体同时发生显著变化，，，二、选择题1．疾病的三间分布是指2．下列哪项不是疾病时间分布的变化．疾病的三间分布是指2．下列哪项不是疾病时间分布的变化流行爆发周期性季节性长期变异4.表示疾病流行强度的术语是散发爆发流行大流行周期性季节性长期变动发病率患病率死亡率传染性易感性免疫性以上均不是6.描述疾病分布的常用指标是罹患率出生率患病率引入率死亡率续发率发病率死亡率病死率罹患率死亡率续发率死亡率发病率患病率8.计算某年婴儿死亡率的分母年初0岁组人口数年中0岁组人口数年末0岁组人口数年出生活产数年任意时刻0岁组人口形式年龄分布性别分布职业分布年龄分布性别分布季节分布年龄分布季节分布地区分布季节分布人群分布地区分布时间分布空间分布人群分布3．计算患病率的分子是A•观察期间某病的新发病例数观察期间某病的现患病例数观察期间之前某病的患病人数观察期间某病的暴露人口以上均不是某地区在一周内进行了高血压普查，可计算当地高血压的罹患率发病率患病率病死率续发率7.研究疾病的人群分布，最重要的因素是是民族和种族年龄职业家庭行为9.一种新治疗方法可以延长寿命，但不能10.欲比较两地肝癌死亡率时，

对两个率不需标准化，可直接进要考虑性别构成的影响，不需标准化，可直接进要考虑性别构成的影响，虑年龄构成的影响要考虑年龄构成的影响，虑性别构成的影响不必考虑年龄、性别构行比较该病患病率将降低不必考该病发病率将升高该病发病率将降低不必考该病患病率将升高该病发病率和患病率均会降低成的影响E.要同时考虑年龄、性别构成影响三、填空题1•疾病的分布指疾病在时间、空间和人群的分布特征。婴儿死亡率是指某年内不满一岁的婴儿死亡人数与活产数的比值。3•患病率也称现患率,计算该率的分子为同期观察人数。4•计算某病发病率的分子为同期暴露人数。5•描述疾病流行强度的常用术语有散发、爆发、大流行和流行。某地区某病发病率显著超过当地该病历年的散发发病率水平时，称为行。当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为性地方性疾病。凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输入时，称为移民流行病性疾病。短期波动与爆发的区别在于爆发常用于显范围人群，而短期波动常用于小范围人群。呈现周期性流行的疾病主要是季节病。研究疾病的人群分布时，年龄是最重要的因素。比较两组人群的发病率或死亡率时，首先应注意两组人群的年龄专率是否相同。利用移民人群研究疾病的分布，从而探索病因的方法，称为卫民流行病学。计算死亡专率时应注意分母的人口必须是与分子相对应的人口。婴儿死亡率是衡量一个地区（人群）社会经济及卫生状况的敏感指标,一般以千分率表示。16•病死率用来说明疾病的严重程度，也可反映疾病严重程度和医疗水平，常以百分率表示。计算发病率时，分母是指观察期内观察地区的人群中有可能发生观察疾病的人，已经有免疫的人口不包括在分母之中。在通常情况下，计算某病发病率的分母一般使用同期暴露人口数,也可以用上年^初人口数加本年年终人口数之和除以2。罹患率是发病率的特例。罹患率通常适用于小范围或短时间的流行。确定某病在某地区是否属于散发，应参照当地历年该病的发病率,如果今年的发病率不超过既往的一般发病率水平，则称散发。21．有些传染病流行时显性病例可能不多，而实际的感染率却很高，隐性感染占感染者的大多数，称为假阴性。研究疾病的地区分布常可对研究疾病的病因和流行因素等提供重要线索。研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。24．城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此容易引起呼吸道传染病的传播。25.观察疾病动态时，应注意诊断和诊断改进的原因。26•疾病呈现短期波动，发病高峰与该病的常见致病因子基本一致，故可从发病高峰推算出暴露时间，从而找出某病短期波动的原因。研究疾病的人群分布，将人群按不同特征分组。研究疾病在不同人群的分布有助于确定危险人群和探索致病因素。许多疾病存在着性别分布差异，这主要是由于暴露机会不同所致。不良生活习惯与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。只有对疾病的地区、时间及人群分布进行全面观察和，才能获得病因线索和流行因素的信息。四、问答题请叙述疾病分布的含义。疾病在不同地区，不同时间和人群的分布情况，是描述流行病学的主要内容，是流行病学研究工作的起点。研究疾病分布的意义是什么？将流病调查的资料按照不同的地区、不同的时间和人群进行分类测量比较，发现差异，，，认识基本特征，，为临床诊断和治疗提供决策，，为疾病研究提病因线索，，进一步研究方向和途径，，确定为卫生服务的重点，，合理制定疾病防治，，保健策略和措施提供科学依据，，，写出婴儿死亡率的定义。千分率，，一周岁以内婴儿死亡数占年内婴儿活产人数的比值经济及卫生状况的指标发病率与患病率的定义各是什么？续发病例（二代病例）的定义是什么？何谓爆发？爆发与短期波动有何区别？范围移民流行病学研究的方法是什么？发病率和死亡率1、环境2、遗传何谓疾病的流行强度？常用哪些术语？描述疾病分布时，常用的死亡频率指标有哪些？死亡率、存活率、病死率、潜在寿命年数（PYLL）、伤残调整年DALY10．哪些因素可影响疾病的地区分布？自然地理环境、经济文化、宗教信仰、饮食习惯、医疗水平等。，。。。。流行病学观察性研究重点难点1、流行病学观察性研究流行病学观察性研究是指应用观察法，客观地记录某些现象的现状及相关特征，所用资料可来自于日常记录或通过特殊调查（包括实验室检查），将资料按不同特征分组，研究一个社区人群疾病或健康状况，在整个研究过程中对研究对象不施加任何干预措施，通常包括描述性研究和分析性研究。2、描述性研究指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括实验室检查结果。按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布（地区、时间和人群）情况进行简单描述，提供病因假设的线索，为进一步开展分析性研究提供线索。常用的方法有横断面研究、生态学研究和筛查。3、分析性研究是指选择一个特定的人群，对描述性研究提出的病因或流行因素通过分析进一步验证。根据资料的不同可分为病例对照研究和队列研究。4、横断面调查横断面研究是指在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。调查时疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存。在调查的当时既不能证实过去的暴露情况，也不能随访已观察暴露的结果，所以只能根据当时了解的和观察到的情况提出病因线索。5、普查普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。普查的主要目的是为了早期发现病例并给予及时治疗。普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例，但普查不适用于病程短、患病率低或检查方法复杂的疾病。6、抽样调查如仅需了解某疾病或健康状况在人群中的分布而不是早期发现和治疗患者则可采用抽样调查。这种方法是指仅调查某人群中一部分有代表性的人（统计学称作样本人群）。根据这种调查所获得的结果估计某人群某病患病率及其他某些特征。这实际上是以小窥大，以局部估计整个调查人群（统计学称作总体）的调查方法。与普查比较，抽样调查可节省人力，物力和时间。由于调查人群相对小些，调查工作易做得细致。但抽样调查的设计、实施和资料分析比较复杂，如抽样方法的选择，样本人群的大小、分组及其对整个调查人群的代表性，而且对重复调查和遗漏不易发现，不适用于变异过大的材料（即任何不同数值的特性，现象或事件的分布在整个调查人群中不应变动太大）；此外，本法也不适用于发病率很低的疾病调查。进行随机抽样调查时，须保证整个调查人群中所有的个体或单位（如每人或每户）都有同样被抽到的机会。要作到这一点，调查材料的分布必须均匀，而且抽样一定要随机。实施抽样调查时，若抽样方法适宜，所抽到的样本能代表总体，样本量足够，调查和测量方法可靠，所获得的结果的真实性不亚于普查，甚至优于较粗糙的普查。7、抽样方法目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样和整群抽样。（1）单纯随机抽样这是最简单的随机抽样方法。抽样前需先有一份研究人群（人，户，班级等）的总名单。将该名单中每个人编号。然后决定样本大小。根据样本大小利用抽签法和随机数字表抽取研究人群，正确运用随机数字表可保证抽样的随机性。目前在横断面研究中，使用单纯随机抽样的机会较少，但它是实施其他抽样方法的基础。（2）系统抽样又称等距抽样或机械抽样。它是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。设总体单位数为N,需要调查的单位数n,抽样比为n/N,抽样间隔K=N/n,即将K个单位为1组，用随机方法确定每组中抽第几个数字(1,2，3，・・K),然后每隔K个单位抽取一个单位。分层抽样先根据某种特征将总体分为若干类型或组别(统计上称“层”),再从每一层内随机抽取一定数量的调查单位组成一个样本,这种抽样方法称作分层抽样。如将调查的总体按年龄,性别或疾病的不同类型等特征分成不同的层,在各层再作随机抽样。与简单的随机抽样比较,分层抽样可使总体中每一层的个体都有可能被抽到,这样,除能获得总体平均值或率的估计外,还能分别估计各个层的值。其次,每个层与总体比较更具有同质性,且由于总体的变异是以各层内变异为基础,因而分层抽样所获得的均值估计要比总体的简单随机抽样所得到的均值估计更为准确。整群抽样与上述以个体为单位的几种抽样方法不同,整群抽样是从总体中直接抽取若干群(如居委会,车间,学校或班级,村或镇)作为调查单位组成样本,然后调查每个群中所有的对象。整群抽样的主要优点是简单易行,节省人力、物力和时间。但与用简单随机抽样所得估计值比较,整群抽样的变异会大些。因此,使用整群抽样时样本量应大些。此外,在整群抽样中,抽取的“群”越多,调查结果的精密度就越好。所以在确定样本量后,宜加大抽样的“群”数,相应地减少群内的调查单位数。8、误差抽样误差虽然使用了各种随机抽样方法,但所获得的样本与总体依然存在着差异,这种差异称为抽样误差。减少抽样误差的方法有：1)减少调查材料的变差,如采用分层抽样可使各层内部的变差减少；2)加大样木量,但必须注意加大样本量后的效益,否则得不偿失,如样本增加4倍,抽样误差可减少一半；但样本量增至10倍时,抽样误差只减少至原来的1/10。系统误差亦称偏倚或偏性。它是由某些较为恒定,不能准确定量的因素所致。如主观选择研究对象；一时难以找到随机样本的研究对象时以志愿者代替,其结果往往是调查对象不能代表总体。随意排除暴露情况不明的对象,使调查结果不准确。在学校开展学生健康状况调查时,若未包括因病缺席的少数学生,极易造成过高估计学生健康状况的调查结果。系统误差并不因重复抽样或加大样本量而减少或消失。实质上，偏倚是一种错误。所以调查设计务须严谨并注意科学性。在调查过程中要严格按研究设计去做。9、生态学研究是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。生态学研究观察单位是群体而不是个体，无法得知个体暴露与效应间关系，因此所提供的信息可能是不完全的。常用的方法有生态比较研究和生态趋势研究。生态学谬误是生态学研究的最大缺点，同时生态学研究不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。10、态学谬误生态学谬误的产生是由于生态学研究是由各不同情况的个体“集合”而成的群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因造成其研究结果与事实不相符，在一般情况下生态学谬误常难以避免。11、筛查是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者。从种类上属于现况调查或横断面调查，目的是早期发现和早期诊断病人，被广泛用于了解人群的健康状况，是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施。12、诊断实验的评价指标评价一项实验，可以通过其真实性、可重复性、取得的效益及推广应用的价值几方面综合考虑。其中，评价真实性有两个指标：灵敏度（真阳性率）和特异度（真阴性率）；评价可重复性的指标有变异系数和观察一致性、期望一致性、K值；评价效益的指标为预测值，包括阳性预测值和阻性预测值。前者指诊断试验阳性者中患该病的可能性，后者指诊断试验阴性者中末患该病的可能性。试验的灵敏度和特异度影响预测值。试验的灵敏度越高，阴性预测值随之上升；试验的特异度越高，阳性预测值也升高。此外，预测值还受疾病患病率的影响。即在患病率高的人群中进行筛查时，试验阳性预测值高。一般认为在患病率较高的人群申开展筛查效益较大。13、筛查设计应注意的问题筛查是主动进行的一项预防性医疗活动，而且涉及面广，耗费一定的人力，物力，财力和资源。所以在设计时要慎重考虑以下几个问题。(1)所要筛查的疾病应是当地重大的卫生问题。(2)筛查阳性者将按统一的处理方针在当地医疗机构做进一步检查。对确诊者经有效治疗可恢复健康或改善其生活质量，以降低死亡率和伤残率，提高筛查的效、人益。筛查技术应安全，简单，易为群众接受。还要注意其灵敏度和特异度。若特异度过低，将造成以后复查和处理的负担。筛查费用应较低廉，同时还要考虑假阳性者复查的费用以及确诊病例的治疗费用。筛查工作不是一劳永逸之事，可根据不同疾病特点定期筛查。测试题一、名词解释1、观察性研究利用观察法，客观记录，不人为控制，，提供，2、描述性研究根据疾病和健康状况在不同时期，不同地区，不同人群的分布特征，研究疾病的规律，从而发现问题，找出解决问题的办法，3、分析性研究对一定的人群，描述性研究，，通过分析进行进一步的验证，，通常有队列分析和病例对照研究，，，4、横断面研究一定时期对指定的人群，以个人为单位收集或描述人群的特征以及疾病和健康状况。调查因或果，，，不能够证明暴露情况，，是，，，快照，，，根据当时的了解和观察到的情况，提供病因线索。5、普查为了了解某人或某群体的疾病及健康状况，在一定时间对一定范围内的每个人进行调查或者检查。尽早发现病情。6、抽样调查仅调查有具备统计学意义，代表性的一部分人。7、单纯随机抽样根据样本大小利用抽签法和随机数字表抽取研究人群，，，8、系统抽样按照一定的顺序，每隔一定的单位抽取一个单位的抽样方法。9、分层抽样先根据某种特征把整体分为若干类型或者组别，在从每一层里面随机抽取一定数量的调查单位组成一个样本。10、整群抽样从整体中抽取若干群，然后再调查若干群的每个对象，，，11、质量控制12、偏倚由于某些较为恒定，不能够准确定量因素所致。13、生态学研究是在群体的水平上研究因素与疾病之间的联系，，，即群体观察，通过描述不同人群某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。生态谬误是其最大的缺点。14、生态学谬误由于生态研究是由不同情况的个体集合而成的群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因造成其研究结果不相符的情况，。。。15、筛查是快速试验、检查或者其他方法，，对未被识别的疾病或者缺陷做出推断性判定，16、诊断实验的真实性是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。17、诊断实验的可靠性是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度18、灵敏度指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比19、特异度指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比20、预测值表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义。二、选择题1、以下研究方法中不属于描述性研究的是A爆发调查C病例对照研究B横断面研究D生态学研究2、某单位举行了1次大型会议，与会者中发生了不明原因的上呼吸道疾病。为确定此病的罹患率，对居住在6个旅馆的代表进行调查以了解发病情况。由于调查全部代表难以实施，故随机抽样提供了较全面的资料。因为A它将识别出全部病例B它将会避免因选择住宿代表时引人的各种偏倚C它将会消除抽样误差D它使每个代表有同样的机会被抽中E随机抽样的数据较调查全部住宿代表的数据易于处理。3、无应答现象的产生是由于（请选择一个答案）A信函调查时，调查对象不复函B询问调查时，调查对象不合作C上述两种现象都存在D上述两种现象都不存在，另有其他原因4、普查的优点是（请选择1个答案）A能发现人群中全部现患者B调查质量不易控制C两者情况都存在D两者情况都不存在

5、抽样调查中，抽样误差从小到达的顺序是A整群抽样、分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样B整群抽样、单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样C分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样、D分层抽样、系统抽样、整群抽样、单纯随机抽样E系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样、分层抽样6、以下对生态学研究错误的说法是A也叫对比调查研究B以个体为观察、分析单位C生态学谬误可以避免D不能直接测量发病率7、采用某项诊断试验对400例经活检证实患结肠癌病例和400例性别相同，年龄相差不超过5岁的其他非癌病例作检查。结果前者中100例阳性，后者50例阳性。该试验的灵敏度为A87.5%B67%C33%D25%E12.5%8、根据题5的资料，试验的特异度为A87.5%B67%D25%CD25%E12.5%9、为了提高诊断试验的阳性预测值，最有效的办法是A提高该试验的特异度B正确选择病例C采用并联（平行）试验D提高阴性预测值E采用双盲法10、诊断方法确定之后，诊断结果的阳性预测值取决于B灵敏度D患病率B灵敏度D患病率B患病率低的疾病C发病率E以上都不是11、筛查试验在下列哪项是适宜的A患病率高的疾病C早期诊断可改善预后的疾病E病死率较高的疾病12、对漏诊后果严重的病，要求筛查试验D病情严重难以治愈的疾病A重复性好B特异度高C灵敏度高D防止出现假阳性E以上都不是三、填空题1、流行病学研究方法按设计类型分为描述性研究，分析性研究，实验性研究和理论性研究。2、横断面研究是在特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和人群的特征以及疾病和健康状况。3、横断面研究所用的指标是患病率。4、横断面调查研究方法可分普查和抽样调查两类。5、普查不适用于患病率低或检查方法复杂的疾病。6、抽样调查与普查相比可节省人力、物力和时间。7、抽样调查的设计，实施与资料分析较复杂，不适用变异过大的研究对象。8、对访问调查或通信调查获得应答的比例称应答率。9、在抽样调查中，无应答率高达30%即可造成偏倚。10、调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿意正确回答故易造成无应答偏倚。11、生态学研究是在群体水平上研究暴露因素与疾病之间的关系，12、生态学研究的方法有生态比较研究和生态趋势研究。13、评价诊断试验真实性有两个指标即灵敏度和特异度。14、假阴性率也称漏诊率，是指真正有病但被试验判断为无病的人数占有病者的比例。15、阳性率也称误诊率，是指真正无病但被试验诊断为有病的人数占无病者的比例。16、有3个方面影响诊断实验的可靠性，它们是个体本身的变异性，实验条件变异_和观察变异。17、个体本身的变异性是1种人为现象，不是诊断方法本身能克服的。18、预测值是评价诊断试验筛查指标。19、阳性预测值指试验阳性者中真实患者比例的可能性。20、1项诊断试验的阳性预测值和阴性预测值越高其效益就越好。21、预测值受患病率的影响。22、在灵敏度一定的情况下，患病率越高，阳性预测值越高。23、筛查试验不是临床诊断，筛查阳性者应就医进一步确诊。24、筛查试验方法必须，价格低廉；须有高度准确性和;应有一定的和供筛查阳性者作进一步检查；对经筛查发现的某病患者应有统一的和方法。25、在实际工作中为了获得理想的灵敏度和特异度，常联合使用两项或两项以上的筛查试验。这种方法称作联合诊断试验方法。常用的有和系列试验。四、问答题1、为什么横断面调查研究又称现况调查或患病率调查?横断面研究是指在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。调查时疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存。在调查的当时既不能证实过去的暴露情况，也不能随访已观察暴露的结果，所以只能根据当时了解的和观察到的情况提出病因线索。2、横断面调查研究的目的是什么?1．描述疾病或健康状况的三间分布情况通过对某一地区或人群的调查，获得某种疾病在时间、地区和人群中的分布，从而发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。2．描述某些因素或特征与疾病的关联，确定危险因素如通过对冠心病及其危险因素的调查，发现高血压、高血脂、超重、吸烟及有关职业与冠心病的关系，从而为降低危险因素、减少冠心病发生提供依据。3．为评价防治措施及效果提供有价值的信息如在采取措施若干时期后，重复进行横断面研究，根据患病率差别的比较，可以考核前段时期所施行措施的效果。4．为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。3、普查的工作内容和工作方法是什么?普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。4、普查的主要目的是什么?普查的主要目的是为了早期发现病例并给予及时治疗。5、估计抽样调查样本量的方法有几种?计算公式是什么?其中的符号都表示什么?单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整体抽样6、影响应答率的因素有哪些?调查者身体状况、调查者外出、调查内容、调查方法方式、群众对调查内容的了解程度，，，，7、横断面研究中的常见偏倚有哪些？如何控制？无应答偏倚、调查人员偏倚、回忆偏倚、测量偏倚等，8、简述生态比较研究与生态趋势研究的区别。生态比较研究中最为简单的方法是观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。是连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和（或）某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。9、灵敏度和假阴性率，特异度和假阳性率的关是什么？试验的灵敏度越高，阴性预测值随之上升；试验的特异度越高，阳性预测值也升高。此外，预测值还受疾病患病率的影响。10、什么是筛查?它的目的是什么?是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。目的是早期发现和早期诊断病人，被广泛用于了解人群的健康状况，是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施。11、在设计1项筛查工作时要考虑哪些问题?实验性研究重点难点确定研究目的科研工作是对未知知识的探索，是创新。因此，在确定研究目的之前，应根据将要探索的问题，阅读国内外有关的文献和资料(尤其是近5年的文献资料)，以了解该问题的历史和现状，以及进一步研究的方向和方法。亦即，在参照前人工作的基础上，根据现有的条件，提出研究目的。确定研究因素时要考虑的问题研究因素是研究人员根据研究目的而施加给研究对象的干预措施。因而，在研究设计时就必须清楚地了解这种因素的性质，同时还应确定使用研究因素的强度，即使用次数、每次的剂量和总量。使用的强度要适度。此外，还应确定使用研究因素的途径。一旦确定了研究因素的具体实施方法之后，在正式实验中就要始终贯彻，不能轻易变动。观察指标的选择要恰当选择观察指标时要考虑:指标的特异性所选的指标在本质上要与研究的目的有联系，即确能真实地反映出研究因素的效应,也就是指标的特异性。对此可经查阅文献、通过预试验或用标准阳性对照(即金标准)来验证指标的特异性。指标的性质按性质不同，指标可分为两类。①定性指标：研究对象的效应只有质的不同而无量的差别,如化验结果的阴性或阳性，治疗有效或无效等，均属这类指标。②定量指标：是指能在研究对象身上测量出不同程度效应的指标如体重,心率等。一般情况下定量指标比定性指标更为客观可靠，因此，应当尽量选用定量指标。指标的灵敏度与精确度应当选择对研究因素反应较为灵敏的指标,使研究因素的效应能较好地显示出来。同时指标的精确度要好。观察指标的数目要适当根据研究的目的精选观察指标,指标不是越多越好。估计样本含量的依据效应指标的信息如效应指标为定量指标，需要了解其标准差；若为定性指标，则需要了解其率。标准差越大或率越接近0.5，所需样本越大。实验研究结束时，实验组和对照组欲比较的指标之间的差值&。差值越大，所需的样本越小，反之则越大。第一类错误的概率aa越小，所需样本越大。通常a取0.05或0.01,并有单、双侧检验之分，且单侧检验比双侧检验所需要的样本小。第二类错误的概率B(1-B)称为把握度。一般,B取0.10或0.20,B越小，所需样本越大。随机化分组的意义可以减少已知或未知的研究因素对两组结果的影响,从而提高两组的可比性，也是控制或消除选择性偏倚和混杂性偏倚的手段之一。设置对照在科学研究工作中只有实施对比,才能鉴别研究因素和非研究因素作用的差别，得出可靠的结论。医学研究的对象是具有生物学和社会学特性的人,其复杂程度远远超过生物学研究。因此,医学研究更需要采用严密的、合理的对照设计，才能使研究结论可信。单盲法的优点研究人员可了解研究对象接受处理措施的情况,如遇出现毒副作用，可及时处理，保证研究对象的安全。排除在一项抗高血压药物的临床实验中,研究人员按高血压诊断标准筛选出一批高血压病例作为研究对象。但其中有的年龄太大，有的病情严重,难以参加实验,尚有一部分人虽然符合诊断标准但不愿意参加。这样这些患者就不能参加临床实验,称作排除。由于这些原因而被排除虽不致影响随机分组，因为研究人员还可以另选符合条件,又能参加实验的病例作为研究对象，因而也不会影响样本量。然而经过排除后,参加者多为年龄较轻，病情不十分严重的高血压病例。这样，研究结论只能表明该抗高血压药物对上述病例的疗效,而不能推论到对各种临床类型、不同年龄病例的疗效。由此以可以看出,被排除的对象越多，研究结果的外推将越受限制，即研究结果的推广意义就越小。非依从导致研究对象非依从的原因大致有两类。一类是研究因素(干预措施)有严重的毒副作用，研究对象难以坚持；另一类是研究对象对实验不感兴趣，无信心。若遇非依从现象，在分析资料时，一般不应将非依从者作为退出或归并到实验组或对照组。因为：①两组非依从者的比例可能不同。②两组非依从的原因可能不同。③若将非依从者作为退出，可能会低估干预措施的效应。④虽然对照组不存在药物的毒副作用，但也可能会出现非依从现象。失访在实验性研究设计和资料收集阶段应尽量设法减少研究对象的失访。在随机分组之前，应将实验开始后可能的失访者除掉。在实验进行过程中应通过各种方法和渠道与研究对象取得联系;到医疗单位作检查时应给予方便以减少失访。在资料分析阶段，要考虑两组失访率是否有差异。若两组失访率不同，可影响资料的分析结果。即使两组失访率相同，但失访原因不同，也会影响两组的效应。各种原因的失访均可产生偏倚。因此应努力防止失访。此外，在实验设计时，研究人员应对失访率作初步估计，并据此适当地加大样本量。测试题、名词解释1.实验性研究5.单盲试验9.研究对象不合格2.临床试验6.双盲试验10.研究对象非依从3.社区试验7.排除11.失访4.研究人群8.退出12.预实验二、选择题1.证明病因假设最可靠的方法是A病例对照调查B抽样调查C实验性研究D现况调查E动物实验实验性研究不包括下列哪一项A主要在现场进行的研究B在人群中观察某项预防措施的效果改变环境条件以消除某种可疑的因素，观察其后发病率的变化，证实这些因素的病因作用在临床上观察某种新药或新疗法的疗效先选病例，再探索其暴露因素哪种流行病学研究中，研究人员控制着研究因素A实验性研究B现况调查C暴发调查D个案调查E.病例对照研究对某疫苗进行现场实验，下列哪一项是属于双盲试验A试验组不知道谁是对照组B试验组和对照组都不知道观察者的身份C试验组接种疫苗，对照组接种安慰剂D观察者和两试验组都不知道疫苗性质E以上都不是分析性和实验性流行病学方法的基本区别是病例需经公认的标准加以诊断要计算样本量同时对病例和对照进行调查由研究者决定哪一组接受某项研究措施，哪一组作为对照组以上都不是一种疫苗的双盲试验是指试验组接种疫苗，对照组接种安慰剂观察者和受试者都不知谁接种安慰剂观察者和受试者都不知谁接种疫苗，谁接种安慰剂试验组和对照组都不知道谁是观察者以上都不是临床试验中，采用随机分组法，是为了使试验组和对照组人数相等使试验更有代表性使试验结论更可靠平衡非试验因素对试验组和对照组的影响平衡试验因素对试验组和对照组的作用实验性研究中实施双盲观察的主要目的是使比较的两组人口学特征更具有可比性减少抽样误差的影响尽可能减少失访除去研究者和受试者对研究结果的主观影响使实验组和对照组不清楚实验目的三、填空题1•一般说来，一项实验性研究只能解问题，不要涉及的问题太多。研究人群是从符合研究对象标准的人群中抽取的一个样本。从可能对干预措施的人群中选择研究对象。已知实验对其的人群，不应人选作为研究对象。评价一种疫苗的效果时，应选择内未发生该病流行的地区。设立对照可以取得研究指标的数据差异，并能排除对研究结果的影响。对实验组和对照组的调查认真。TOC\o"1-5"\h\z&实验组和对照组发现病例的方法，诊断标准等必彳。样本量过小会降低实验研究的。样本量过大可导致不必要的人力，物力和时间的浪费，而且不能保证实验的。实验性研究所需的适宜的样本量可根据公式计算等方法得到。在实验性研究中，所比较的两个总体参数间的差值常通或用专业上认为有意义的差值代替。第一类错误的概率为a，—般取a=。第二类错误的概率为B，通常取B=或。随机分配的原则是使每个研究对象都有的机会分配到实验组或对照组。研究对象的随机分配可实验组和对照组已知和未知的非研究因素影响，提咼两组的。17•研究因素，研究对象和是实验性研究的三个基本要素。实验性研究中的研究因素是根据研究目的而施加的某不。在整个实验过程中，研究人员应彳保持不变。试验研究中指标优于定性指标。TOC\o"1-5"\h\z观察指标应能灵敏、准确地反映研究因素的。为尽量减少退出的发生，实验的观察期限不宜。在实验性研究中,为了避免研究者和研究对象的主观偏见对研究结果的影响，最有效的方法是。实施双盲实验时，要有周密的计划和严格的措施。实验性研究设计的分析计划中应包括预期要分析的和方法。实验性研究的资料收集和分析阶段要注意避免因排除引起的偏倚。排除不符合标准的研究对象后,虽不致影响样本的随机分配,但可影响结果的0TOC\o"1-5"\h\z28•退出将使原定的样本量不足，降低实验研究的o29•退出的常见原因有不合格，o治疗效果考核的主要评价指标为有效率，和一定年限内的o预防措施效果考核的主要评价指标有，和效果指数。32•评价实验效果也应采用o因为实验性研究的对象大多是人（病人或健康人），故在研究中要注意问题。实验性研究的措施，不应增加病例的痛苦或对其健康造o在正式试验开始前，先在少量的人群中做的一种小规模的实验称为o实验性研究最本质的三个基本特点是①，②必须有干预措施，③是而非观察法。四、问答题什么是实验性研究?在实验性研究中措施的含义是什么?按研究对象不同实验性研究有几种类型?与描述性和分析性流行病学研究比较，实验性研究有哪些主要特点?怎样确定实验目的?6怎样选择研究人群?选择研究对象的主要原则是什么?怎样确定试验现场?为什么要设立对照组?设立对照组时应注意什么？使用研究因素时应注意什么?确定观察指标要注意哪些问题?估计样本量的条件是什么?"随机分组的意义是什么?在实验性研究中为何要使用盲法?请分析单盲法的优缺点。请分析双盲法的优缺点。什么是非依从?怎样减少这种现象?试说明失访造成的影响和减少失访的措施。病因研究重点难点病因概念流行病学是从宏观、群体水平研究病因的问题。从流行病学角度来看，病因是指与疾病发生有关的各种因素，或者是使人群发病概率增加的因素和各种因子这里强调了疾病的多因素论。流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生的概率即危险因素升高的因素。因素与疾病关联的判断流行病学在探讨病因时，常常需要确定因素与疾病之间是否有关联，如有关联，进一步确定是何种关联。所谓关联(association)是流行病学上的一个术语，指两个或两个以上事件或变量间有无关系。应当指出有关联并不一定是因果关系两事件或两个变量间有统计学关联，也只能说明它们在数量上的依存程度，同样不一定是因果关系。因此，当有关联时，判断是什么关联是至关重要的。因果推断不能单凭经验主观判断，也不能凭空作数字游戏，而是需要大量的流行病学资料，需要严密的推理，需要排除抽样误差，假关联和间接关联的可能，同时根据各种实验检查结果和公认的医学理论，才能进行因果关系的推论。关联强度常用相对危险度或比值比来表示。不要与统计学显著性检验的概念混淆。一般说来，若研究设计和资料分析方法都正确，得出的相对危险度（或比值比）大于3或4时，而且，则说明因素与疾病之间的联系程度密切，根据一般经验难以用研究工作中存在着混杂或其他偏倚来解释这个结论。联系的重复性又称联系的巩固性。是指研究同一疾病与同一因素联系时，在社会条件、经济水平、文化程度等方面相差很大的地区，由不同研究人员对不同人群，用不同方法进行观察，如能获得相同或类似的结果是很有意义的，若结论重复出现就更有意义。这也是病因推论中一个很重要的标准。联系的特异性在传染病中可以看到某种疾病与其病原体之间的特异性联系。在非传染病和病因因素之间出现特异性联系的例子不多。这是因为这类疾病是由多个病因因素所引起。一般说来，若存在联系特异性时，病因推论的说服力可得到加强。但若不具有这种联系时，并不能因此排除某病与某病因因素之间的病因关系。剂量—反应关系是指随着暴露于致病因素或危险因素的强度和时间的不同，可引起人群疾病发病率或死亡率的差异，呈正比的这种量变关系即称之为剂量一反应关系。应该注意，凡不属致病因素或危险因素的任何数据均不得用来与人群疾病发病率或死亡率进行剂量一反应关系的分析。实验根据在证明某因素为病因时，若掌握着相应的实验数据，则可增强两者间因果联系的说服力。这是病因因果联系中一个重要指标。如已知吸烟量越大，患肺癌的危险性就越大。戒烟可使这种危险性下降，这就有力地说明了吸烟与肺癌的因果关系。戒烟是一种自然实验。有些干预措施通过动物实验可取得一些旁证。但将动物实验的结果外推于人时应取慎重态度。探索病因是流行病学调查研究工作之一，以便开展一级预防。因此一定要判断病因的因果联系。书中所述标准可供参考，但时间顺序必须确实。其他各项符合的越多，病因因果联系的可能性越大，推理错误的可能性就会减少。虽仅与少数几项标准符合，并不能减弱或否定某因素的病因作用。此外，当进行一项病因推断时，一

定要掌握足够的流行病学、病理学、临床医学和基础学科的资料，还应收集和听取反对方面的资料和意见。若不能发现有否定意义的论据，我们就可以接受这种有关病因联系的推论。测试题、名词解释2.求同法4.联系6.继发关联8.2.求同法4.联系6.继发关联8.三角模式10.病因12.充分病因排除法5.虚假联系7.易患因素轮状模式11.必需病因二、选择题当确定某一因素是否与某种疾病有因果联系时，下列哪一条可不予考虑该因素造成的相对危险度（或比值比）足够大对联系进行统计学检验时得到的p值暴露与疾病的时间顺序消除该因素作用后，疾病频率降低所有该病病人都曾暴露于该因素在一个城市对全部20-25岁年龄组妇女进行检查。发现口服避孕药的妇女中，宫颈癌年发病率为5/10万，未服避孕药妇女，年发病率为2/10万。根据上述数据。你认为口服避孕药是患子宫颈癌的病因口服避孕药与患子宫颈癌有因果联系据该数据无法作出推论，因未对两组年龄分布差别进行标化据该数据无法作出推论，因两组可能在另外的相关因素上有差异对原因未明的疾病，初次进行病因学研究应选用那种方法开始研究？A.现况研究B.病例对照研究C.对列研究D.实验流行病学研究在进行病因的探索性研究中可选用：A.干预实验B.病例对照研究C.队列研究D.历史性队列研究流行病学三角模型认为，疾病与健康有关的三大因素是：A.社会、病人、家属；B.宿主、环境、致病因素C.传染源、传播途径、人群易感性D.生物因素、自然因素、社会因素三、填空题TOC\o"1-5"\h\z1•随着医学模式的转变，人们对病因的认识也有了。目前已经注意到生物，和社会因素在疾病发生及影响健康状况的作用。3•探讨病因已从单因素向转变。病因三要素是扌旨，宿主，。人类和环境中的致病因素在正常状态下保持的往往是暂时的、相对的。6•人们对病因的认识经历了阴阳五行说、、三角模式、。7•病因的三角模式将病因、宿主和环境，忽视了各因素的内在变化。8•按病因在致病中的作用，将其分为和两大类。9•按病因的具体性质，分为易患因素、、促进因素和等几种。易患因素是机体对致病因素和机体状况的总称。易患因素表现为某种个体特征，使宿主对特定病原微生物，环境刺激等产生反应。易患因素包