脑血管介入术后股动脉穿刺部位并发症的观察及护理

脑血管介入术后股动脉穿刺部位并发症的观察及护理

脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率很高。这是老年人最常见的疾病之一，近年来对脑血管疾病的有效治疗越来越受到重视。脑血管介入术以其安全、微创、治疗效果好等优势被迅速推广应用。由于需要穿刺股动脉,术后可能会出现并发症,因此探讨并发症的发生及护理措施对提高手术成功率具有重要意义。现就本院神经内科2008年1月至2009年1月收治的1480例脑血管造影术(DSA)及血管支架成形术(CAS)患者临床资料进行回顾分析,并对术后股动脉穿刺部位并发症的观察及护理予以探讨。1临床数据1.1血管介入术1480例患者年龄40~89岁,平均(60±8.9)岁。其中行DSA1227例,男736例,女491例;行CAS253例,男202例,女51例。均男性多于女性(61%),年龄均以60~79岁为主(66%),60岁以下占22%,≥80岁占11.8%,以前80岁以上患者行脑血管介入术尚属相对禁忌证。823例原发性高血压患者中合并糖尿病231例,高血脂症87例。650例糖尿病患者中合并高血脂症64例。见表1。1.2术后辅助常规治疗1.2.1DSA及CAS均采用Seldinger法在局麻下经股动脉穿刺插管,置入5F动脉鞘,用造影管常规行主动脉弓上造影及全脑室血管造影,术后拔除动脉鞘给予压迫止血器压迫6h;对于血管狭窄程度达到CAS要求者行CAS,术前口服硫酸氢氯吡格雷(波力维75mg/d);拜阿司匹林100mg,每晚服1次,连用3~5d,更换8F动脉鞘,术中给予肝素4000u全身肝素化,以后每小时追加肝素2000u,将8F导引管送至血管病变部位,选择合适支架,在反复造影定位准确后释放支架。末次肝素化4~6h后拔鞘并给予动脉压迫止血器压迫12h,同时皮下注射克赛注射液0.4mL,每日2次,连用3~5d。并继续口服波力维、拜阿司匹林以抗血小板聚集。1.2.2术后穿刺部位主要并发症判定局部血肿临床表现为局部扪及硬块,血肿处皮肤呈紫色;假性动脉瘤临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂音伴周围皮肤瘀斑,彩色多普勒超声检查提示红蓝相间涡流或旋转血流信号,呈明显搏动性,瘤颈部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体内,舒张期血液自瘤体内返回动脉,压迫瘤体来源则动脉瘤体缩小,搏动减弱;动静脉瘘临床表现为伤口肿胀、疼痛,有时肢体有震动、跳动或嗡嗡作响的感觉,局部体征较典型,在原有损伤部位均可扪及搏动性肿块,多数患者于病损处可触到震颤,听诊有持续性收缩期加强杂音,肿块较大者表面皮肤被绷紧、变薄而呈红色,压迫瘘管上端主支动脉可使肿块塌陷,瘘管附近静脉增粗、迂曲,颇如曲张静脉;下肢深静脉血栓临床主要表现为患肢肿胀、刺痛、麻木、局部皮肤颜色青紫、瘀血、皮温升高、毛细血管充盈时间延长、浅静脉曲张;若深静脉血栓患者出现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等表现时则应考虑肺栓塞的可能;穿刺点感染临床表现为伤口红肿热痛,出现异常分泌物或全身状况。1.3统计方法两组间不同并发症发生率比较采用χ2检验,用SPSS11.5统计软件处理,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1并发症发生率股动脉穿刺部位出现局部血肿104例,假性动脉瘤28例,发生率分别为7.0%(104/1480)和1.9%(28/1480),动静脉瘘5例,深静脉血栓形成及肺栓塞各1例,未发生穿刺点感染。104例并发局部血肿患者中行DSA55例,行CAS49例,两组并发症发生率分别为4.5%(55/1227)和19.4%(49/253);28例并发假性动脉瘤患者中行DSA17例,行CAS11例,两组并发症发生率分别为1.4%(17/1227)和4.3%(11/253),差异有统计学意义(P<0.01);5例并发动静脉瘘患者中行DSA2例,行CAS3例,两组并发症发生率分别为0.2%(2/1227)和1.2%(3/253);另外1例行DSA患者并发深静脉血栓,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。2.2假性动脉瘤中80岁以上患者104例局部血肿中80岁以上患者22例(21.2%)。28例假性动脉瘤中80岁以上患者7例(25.0%)。与其他年龄段比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。2.3术后穿刺部位的主要并发症和转移2.3.1血肿局部疼痛者采用局部压迫止血,穿刺部位加压包扎6h,注意观察患肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况。本组104例局部血肿经压迫全部康复。2.3.2假性动脉对已经形成假性动脉瘤者用手指压迫股动脉近端通常可以压闭动脉瘤。本组28例假性动脉瘤经压迫全部康复。2.3.3连续性血管有压药对股动静脉瘘患者亦可进行加压包扎,用彩色多普勒超声检查定位或用手指小范围加压后连续性血管杂音消失为股动静脉瘘压迫定位点。压迫力度为连续性血管杂音消失又能扪及该侧足背动脉搏动为准,局部连续性血管杂音消失后可解除包扎。本组5例动静脉瘘经压迫全部康复。2.3.4保持u3000析深静脉血栓患者需卧床1~2周,双下肢制动,抬高患肢20°~30°,以促进血液回流,注意患肢保暖,室温保持在25℃左右,不得按摩或做剧烈运动,以免栓子脱落引起肺栓塞。本组1例经长期服用抗凝药物后栓子机化,康复出院。2.3.5施前准备及术后处理应保持穿刺处敷料清洁干燥,密切监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及全身状况等,严格执行无菌技术操作,术前术后常规应用抗生素。本组无1例发生穿刺点感染。3假性动脉瘤的治疗局部血肿可由于反复穿刺、术后肢体活动不当及穿刺过程中应用肝素、患者凝血机制障碍或伴原发性高血压所致。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见并发症,术后应严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。本组104例术后并发局部血肿者经过处理完全吸收恢复,未留下后遗症。有文献报道经常规压迫后股动脉介入穿刺导致的假性动脉瘤发生率为0.05%~4%,原因可能与患者凝血机制障碍或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物、患者过早过多运动下肢、局部压迫止血不充分、穿刺过程中同时穿透动静脉壁等因素有关。近年来大量临床治疗证明股动脉局部压迫治疗股动脉穿刺介入术后假性动脉瘤是一种安全、有效的方法,治愈率达95%以上。本组28例假性动脉瘤者仅通过手指局部压迫假性动脉瘤近端股动脉处成功治愈。按压时应注意突出“点”和“力”。点是指点的压迫,而不是面的压迫,2个指头(通常为中指和食指)指端并拢按压于血管进针点近端,由于是斜角穿刺,皮肤进针点一般都在血管进针点远端,切忌压迫血管进针点远端;力是指按压时的力度,轻重以指腹感到足背动脉减弱或消失为度,压迫20~30min,按压后患肢制动24h。下肢深静脉血栓形成和栓塞是介入诊疗技术的重要并发症,护理时应密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色及皮温是否正常、下肢有无疼痛及感觉障碍等,并与健侧肢体对比。由于深静脉血栓形成后1~2周内最不稳定,栓子极易脱落,脱落的栓子可随静脉回流入心而进入肺动脉,导致肺栓塞,甚至危及患者生命。美国每年有60万人因深静脉血栓而住院,每年有20万人死于肺栓塞,占常见死因的第3位。所以对深静脉血栓者除积极抗凝、溶栓等综合治疗外,临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等临床表现时应考虑肺栓塞的可能。本组并发症发生率与国内同类报道相比较低,由于处理及时效果好,患者无生命危险及后遗症。老年患者由于动脉硬化、血管弹性差、脆性增加等原因术后出现并发症概率较大,多数患者合并原发性高血压、糖尿病和高血脂症,血液呈高凝状态,故术前对患者血液动力学作全面、准确评估及给予严格抗血小板聚集治疗非常关键。另外要给予积极降压、降糖及降脂治疗,以提高手术耐受性,切不可草率手术。神经介入治疗作为安全、