肝破裂患者的护理查房

肝破裂患者的护理查房

查房内容

1.肝破裂相关知识2.病例介绍3.术后措施护理肝脏肝脏是人体内最大的实质性脏器。肝脏有重要而复杂的生理功能，其中包括分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，解毒作用，吞噬和免疫作用，而且肝脏再生能力和潜力也很大。肝脏分为：肝左叶肝右叶胆囊镰状韧带肝圆韧带冠状韧带下腔静脉下缘肝破裂占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染

创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：

Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。裂伤：被膜撕裂，实质裂伤深度＜1cm.

Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm.裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长度＜10cm.

Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm.

Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个Couinaud肝段受累。

Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。

Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。肝破裂临床表现1.失血性休克

表现为面色苍白、烦躁、脉搏增快、血压下降等。2.腹膜炎

多数患者有腹痛、腹胀、腹部压痛等腹膜炎症状；大量出血可引起严重腹胀，移动性浊音。3.呕血或黑便

血液经胆道进入十二指肠辅助检查B超：诊断肝破裂的首选方法。CT：了解肝破裂位置、裂口大小和深浅、失血量、基础疾病、复合损伤等情况。

诊断性腹腔穿刺:诊断腹腔内是否出血。实验室检查：血常规、肝功能等检查结果异常情况治疗方法

肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治疗等治疗措施。非手术治疗的适应证为(1)患者一般情况良好,生命体征平稳,血压稳定(2)查体腹部体征轻微,腹腔穿刺阴性(3)动态监测RBC、Hb无明显下降;(4)CT扫描示肝被膜下破裂出血或出血量少(肝肾隐窝、盆腔少量积液)(5)AAST分级Ⅰ~Ⅱ级。AAST分级Ⅲ级以上肝外伤、合并胆管损伤和开放性外伤伴肝破裂者直接选择开腹处理。非手术治疗的适应证为病历介绍患者XXX，XX，XX岁。因“高处坠落致胸部、上腹部疼痛1天余。“于20XX年XX月XX日XX时XX分平车入院。家属代诉，患者于XX月XX日从约1.5m高处坠落，跌落后即出现胸部以及上腹部疼痛，当时神志清，即送当地医院就诊，诊断“肝破裂，失血性休克”于手术室行“剖腹探查+肝破裂修补术”，术后留置的腹腔引流管持续引出较鲜红色血性液>100ml/h、予对症治疗后效果不佳，为进一步治疗，呼我院急诊科出车接回，收住入我科，抵院后仍持续有鲜红色腹腔引流液引出，急送CT检查后即先急送介入室行介入手术。初步诊断：腹部外伤

肝破裂并大出血失血性休克重度贫血胸部外伤治疗经过病人在介入室行肝动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉造影+肝动脉分支栓塞术后予XXXX日XXXX分转入我科，带入气管插管接呼吸机辅助通气，盆腔/腹腔引流管分别接袋引出新鲜血性液，胃管接负压器引出褐色胃液、持续应用镇痛镇静药物，予抗感染、止血补液等对症治疗。XXX机体出血、贫血，予输血治疗XXX予美罗培南抗感染；护肝、抑酸、止血等药物治疗XXX留置鼻肠管，开放肠内营养XXXX留置胆囊外引流管（肝脏坏死组织与积血引流）XXXX拔除腹腔引流管XXXX拔除盆腔引流管XXXX拔除气管插管XXXX拔除鼻肠管，经口流质饮食XXXX转普外一区阳性结果项目名称结果结果单位参考范围XX日XX日血红蛋白3181g/L115.00-150.00红细胞1.172.9910^12/L3.80-5.10血小板6547010^9/L125-350谷草转氨酶1352.623.3U/L13.0-35.0谷丙转氨酶1221.933.3U/L7.0-40.0总蛋白39.6067.60g/L65.0-85.0白蛋白26.2038.80g/L40.0-55.0球蛋白13.4028.80g/L20.0-40.0术后的护理措施？1.一般护理：术后绝对卧床休息5-15天半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流加强口腔及皮肤护理严密观察生命体征2.疼痛护理：疼痛是术后常见的术后症状，部分患者出现的疼痛是持续且剧烈的;使用镇静镇痛药缓解疼痛通过镇痛评分评估病人的疼痛情况3.管道护理管道的名称和作用做好标识保持管道的通畅，固定好管道引流管需经常挤压、定期更换引流袋，如发生堵塞，可用生理盐水冲洗，必要时更换引流管4.并发症护理：感染是术后常见的并发症体温升高、伤口出现红肿或渗液，要及时清除渗液，更换敷料再出血是最严重的术后并发症术后尽早观察与适当护理通过伤口渗出情况及生命体征，腹腔引流量及颜色判断再出血的预知若出现血压下降、脉搏加快、24小时内引流量在500ml以上，应告知医生及时止血，预防大出血5.饮食护理根据病情尽早开放饮食进食高能量，高蛋白流质6.心理护理患者对伤情感到恐惧，担心预后，若一直处于负面情绪中，会影响预后应进行心理护理与健康教育，以提高其信心对伤情的初期了解，能积极配合治疗肝破裂