《针灸治疗》课件-第一节 中风

中风主讲人：曹艳霞

中风

一、概述

中风（卒中）：是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆仅以口喎，半身不遂为主症的一种疾病。部分病人发病前有肢体麻木及无力、眩晕等先兆症状。本病发病率和死亡率均较高，并且常留有后遗症。现代医学的急性脑血管病，如脑血栓形成，脑栓塞，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛等，可参考本节治疗。知识链接——急性脑血管疾病一、概念：由于脑血循环突然障碍而迅速出现持续性（大于24h）的局灶性或弥漫性脑功能缺损的脑部疾病。脑缺血（缺氧）脑血栓形成（动脉粥样硬化性脑梗死）脑栓塞（栓塞性脑梗死）脑出血（高血压）脑出血蛛网膜下腔出血脑出血二、病因病机（一）西医肢体肌肉运动感觉脑出血运动中枢脑功能缺损头面部肌肉运动感觉

猝然昏倒，不省人事

运动性语言中枢

对语言机能具有调节作用

脑缺血感觉中枢中枢神经系統受损

急性脑血管疾病后遗症

上下肌肉瘫痪偏瘫（感觉障碍）面肌瘫痪中枢性面瘫---口角歪斜(面下半部肌肉)

运动性失语(中风不语)

脑功能缺损精神和智力残疾（二）中医

风——肝肾阴虚，水不涵木，肝阳暴张，气血上逆1、中脏腑风挟痰瘀——痰浊内生，气滞血瘀，郁而生热，风阳挟痰瘀蒙蔽清窍风火相煽——五志过极，引动心火，风火相煽，气血上冲临床表现：突然出现意识障碍（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂。2、中经络风、火、痰横窜经络临床表现：半身不遂，麻木不仁，口角歪斜，舌强语謇，但无意识障碍针灸治疗中医：中脏腑临床表现：突然出现意识障碍（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂者为中脏腑1、闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，苔黄腻，脉滑数。2、脱证：面色苍白，瞳孔散大或不对称，息弱口开，汗出如油，手撒肢冷，二便失禁，舌青紫或萎缩，苔滑腻，脉微欲绝或浮大无根。治疗：综合疗法（见后卒中单元）针灸治疗中医：中经络

(西医：脑血管意外后遗症)

治则疏通经络，行气活血。取手足三阳经穴为主临床表现1、偏瘫（运动功能障碍）（半身不遂）2、中枢性面瘫（口角歪斜

）3、运动性失语（语言謇涩）---以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好4、精神（抑郁）和智力障碍一、运动性失语

近部取穴：（上）廉泉、金津玉液、处方远部取穴：通里康复治疗：语言矫治（ST）针灸治疗二、智力下降百会、四神聪、风池、率谷、印堂+太冲+内关针灸治疗三、中枢性面瘫

近部取穴:地仓、颊车(针不歪侧)

处方远部取穴:合谷、太冲、内庭(针歪侧)4、偏瘫治疗

方案一

（1）针刺肢体穴位：

上肢：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、中渚.

下肢：环跳、风市、梁丘、足三里、委中、阳陵泉、悬钟、解溪（2）头针的运用

顶颞前斜线+顶颞后斜线（3）康复治疗

PT+OT+推拿4、偏瘫治疗

方案二天津中医学院第一附属医院醒脑开窍法

主穴:内关、人中、三阴交配穴:极泉、尺泽、委中（均为患肢）操作：内关（双侧、泻法1分钟）人中穴（单向捻转再雀啄手法到流眼泪）三阴交（患侧，针尖向下斜刺45°抽动三次）极泉（下移1-2寸，避开腋毛、抽动三次）委中（抬起患肢，抽动三次）治疗时机尽早介入治疗：神经学症平稳48小时（WHO推荐）一、神经学症状平稳：出血止、血压平稳、神志清楚。天津：除人中穴外其余穴在任何阶段均可用。二、大约14天左右。三、针刺+推拿+康复治疗技术四、防止肌肉萎缩：立即运动脑卒中单元治疗二、卒中单元构成三、医护人员构成

五、急性期规范化治疗六、中医治疗

①良肢位的摆放（穿插在日常护理中）；②被动关节活动度维持训练；③体位变换的适应性训练；④呼吸控制训练,促进排痰；⑤面、舌、唇肌刺激，语言训练；⑥患侧肢体随意运动易化训练；⑦患肢负重训练，坐位，站位的平衡训练；⑧步态的矫正训练；⑨日常生活能力训练。每次45分钟，每日1-2次，每周训练5次。由康复师在床旁或康复室进行训练。七、康复治疗

①对患者及家属、陪伴进行中风知识的宣传，给予饮食，护理，康复指导②适时给予患者心理疏通；③给予患者及家属床上自我康复训练方法；④对出院患者建立康复档案，定期进行电话回访，门诊或社区康复评定，训练指导，加强基础疾病的管理。七、健康宣教

1.针灸治疗中风疗效较满意，治疗越早效果越好，尤其对肢体运动、语言、吞咽等功能有促进作用。治疗期间应配合积极的功能锻炼。2.中风急性期，出现神昏、心衰、上消化道出血，以及各种