临床护理带教的现状与思考

临床护理带教的现状与思考

临床实践不仅是学生从学校进入临床的重要因素，也是学生专业学习生涯的重要阶段。临床实习质量的好坏对整个护理教育的质量以及学生毕业后的实际工作能力有直接影响。近年来医疗和护理技术的飞速发展给我国的护理教育事业带来了巨大的机遇和挑战。随着现阶段我国护理教育规模的扩大,教育层次的多样化,越来越多的临床护理骨干充实到临床教学中。由于医院聘用护士较多,人员流动性较大,对临床护理带教信息管理的难度越来越大。为适应新时期临床护理带教的要求,培养合格的护理人才,建立一套适合我国现阶段医院临床护理教育管理模式非常的重要和必要。一我国医院临床护理带的管理(一)质量监控标准缺失临床护理带教教学质量监督是对护理带教的教学行为的总体、全面的评价,目前我国临床护理带教没有统一的质量监督标准,大多数医院对教学的效果的评价是带教老师对教学过程的回顾和总结,致使实习结束后护生收获甚少,许多护理专业实习生实习完后反应实习整个过程就是换水、整理床单、床位等,走上工作岗位后感觉一筹莫展,完全没有达到临床实习应有的效果。(二)临床带教的主要类型近年来,随着我国护理模式的改变和临床护理教育的发展,经过临床带教的不断探索,新的临床教学方法层出不穷。这些教学方法概括起来可以分为三类:经验型、教育学理论支撑型、多媒体辅助教学型。目前我国的护理临床带教主要还是以被动的经验式带教为主,以护理带教为中心,分为三个过程,第一个过程为护生看,带教老师做;第二个过程护生与老师一起做;第三个过程是护生做,带教老师看。在整个教学过程中,护理带教老师重视的是教,即传授知识技能,忽视了教学过程中学生的主体性,缺乏对护生思维能力和创造力的培养。(三)学校不了解学生的实习状况,导致对学生观察由于我国护理教育是学生先在校学习,最后一年或一年半时间集中临床实习,由于反馈系统不健全,往往导致学校不了解学生在医院实习状况,医院不了解学生在校期间的情况,不能根据学生的个体情况来安排学生的实习进程。另外临床带教老师带教成绩的反馈机制不明确,带好带差一个样,干多干少一个样,奖罚尺度模糊等,导致临床带教的教学积极性不高,工作目标不明确。(四)医院临床护理带教存在的问题目前我国大部分医院带教管理的各类信息均以手工记录为主,各项制度、带教老师信息、科室带教、实习生轮转情况、考试情况、请假和出勤情况等均以手工记录为主。由于现阶段护理行业的需求量增加和各高校的扩招,各高校护理专业学生人数急剧增加,这给医院的临床护理带教带来了新问题。由于带教任务重,学生的学历层次多样化,教学质量要求高,带教工作中需要记录和整理的内容增多,使临床教学过程中带教老师的重复劳动增多,占用了临床护理带教的大量时间和精力。目前有些医院使用的临床护理带教管理系统,将所有带教信息以计算机点选的方式录入,省时节力,操作方便,能够做到把“带教老师的时间还给实习护生”,让护理带教能有更多的精力来进行教学和学生管理工作。二问题分析(一)临床一线护士缺少专业指导目前大部分临床科室教学工作由护士长兼管,没有安排实习带教负责人,绝大多数带教老师由临床一线护理人员兼职,临床一线护士工作任务重、压力大,根本没有过多的时间和精力去耐心指导学生;科室对临床护理带教的专业素质、操作技能、临床经验和教学能力没有具体的标准,科室实习生多,就采取“一对一”的方法,人人都带,整个教学过程不严谨。(二)实习过程内容为缺乏有些带教老师认为带实习生是额外工作,怕麻烦,怕担责任,实习生发生医疗差错的主要责任是带教老师,所以她们不能耐心的跟学生讲解,指出学生实习过程的不足,不愿意让学生动手,宁愿自己多干,忙点、累点,也不愿带实习生;另外现阶段医患关系的紧张也导致带教老师不敢让护生多动手,护生在临床干得较多的是生活护理,而相关的治疗护理学生动手操作的机会很少。(三)急危重病人的临床症状、治疗要点和注意事项刚进入病房的实习护生,面对病房的一切都会非常陌生,对新病人的入院护理、住院病人的护理常规、急危重病人的临床症状、治疗要点、常用药物和常见并发症的观察都是一知半解,护生在护理病人的过程中往往不知道操作的目的、要点和注意事项,尤其在对医疗文件的书写和与病人的沟通上更为突出。个别带教老师知道学生书写病历时不是带学生到病房巡视、示范、讲解,而是叫护生照抄医生病历。(四)护理专业学生护理专业学生以女生为主,大部分学生实习目的明确,实习态度端正,能认真勤奋,刻苦努力,但也有一部分实习护生受社会风气的影响,认为护理专业学生想找好单位,成绩好不及长相好、身材好、人事关系过硬。有的护理专业学生,尤其是男护生,认为男同志干护理工作没面子,对自己所学专业不认可;还有部分护生认为自己拿的是大专甚至本科文凭,干护士很屈才,因此专业思想消极,工作懈怠,学习懒散,不求上进,也给临床带教工作带来了很大的问题。(五)教学计划不同实习护生来自于全国各个不同的院校,这些护生学历层次不同,家庭背景不同,学习成绩和个人素质不同,甚至语言上也有差异。目前我们大中专院校护理专业的教学计划不尽相同,学生在校期间接受的教育也有差异。进入临床后有些知识大部分同学能很快接受,而有些护生则表示不能理解。这些也给临床带教管理带来了难度。(六)医院临床护理带教信息管理的现状近年来临床护理带教信息管理是国内护理教育者关注的热点问题,在教学和管理过程中不少医院运用了一些多媒体技术,但针对目前医院带教管理的现状,探讨医院临床护理带教信息管理及研究系统、规范、科学的信息管理系统,并进行相关软件开发,国内很少报道。因此,探索一套适应现阶段护理教育和临床需要的护理带教信息管理体系,并研制开发相关软件,对实现临床护理带教信息管理的科学化、有序化、现代化有着非常重要的现实意义。三关于建议和对策(一)带教教学方法改革要重视各方面能力的培养确立有专人负责的临床科室护理带教管理体系,由主管教学的护理总带教和实习组长负责。带教老师协助总带教负责实习生的安排,专业知识和技术培训、素质教育、考勤、考核等;加强带教老师各方面能力的培养,包括职业道德素质、专业理论知识、操作技能和临床教学能力等,并及时对教学质量进行评估和评价,总结经验,找出不足,奖惩分明,提高带教老师的积极性和责任心,促进护理教学质量的提高;规范人员管理,鼓励护士参加各种在职学历教育提高自身专业素养。(二)加强护生的素质教育,强化护生的组织纪律观念对临床各科室的实习护生带教进行系统化管理,重视实习护生的素质教育,制定详细严格的规章制度,强化护生的组织纪律观念。实行目标管理,对不同学历的实习护生进行分层次管理,根据各实习生特点制定个性化目标。(三)书写基于任务的方法将临床护理带教相关信息计算机化,可以大大降低带教老师的工作量,尤其是书写工作量,可以把老师的时间还给学生。同时也给因材施教带来了便捷,由过去的经验式管理转变为数字化管理,实现全员、全过程的量化管理,增加了医院临床带教和学校、教师、实习护生之间的沟通,使实习护生