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蛋白尿的诊断思路与技巧正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿蛋白仅20－80mg/24h。正常尿蛋白的组成白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫球蛋白轻链，溶菌酶等泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白，约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤－>孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失－>滤过屏障失去静电屏障作用，血浆蛋白大量进入包曼囊，超过近端小管对蛋白的重吸收能力。肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，占70％以上；β2微球蛋白正常或仅轻度增加；滤过屏障损伤较重时，大分子量蛋白如IgG排泄也可增加。肾小管性蛋白尿由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多为主；白蛋白正常或轻度增多。每日尿蛋白排出量通常在1g以下。混合性蛋白尿肾小管和肾小球均有损害。尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出，肾小管不能完全将其吸收所致。尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。组织性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质肾组织破坏分解的蛋白质由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入终尿尿蛋白定量常为±～＋，定量在1g以下。假性蛋白尿肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。临床上蛋白尿的类型间歇性蛋白尿良性暂时性蛋

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