唐祖宣应用温阳药物治疗外科病经验

唐祖宣应用温阳药物治疗外科病经验

唐祖轩医生已有50多年的临床经验，对仲景的经典非常感兴趣。他善于使用温阳药物。他在妇科疾病和周围血管病的诊断和治疗方面独特而有争议。特别是对血栓形成性静脉炎（脱离峪）、深静脉血栓形成和静脉炎的辩证法和治疗。笔者有幸跟唐师侍诊,受益匪浅,现将唐师应用温阳药物治疗外科病经验介绍如下。1阴血之阳证—疔毒(手指溃烂久不愈合)温阳药物所治之疔毒乃肾阳不足,不能温化水湿所致。临床常见创面污黑,多痒少痛,疔周扪之坚硬,流水无脓,或剧痛难忍,舌白多津;继而患部由痒变为剧痛,流水无脓,脉弦紧。病例1:李某,男,42岁,1992年5月20日初诊。患者接触疫死牲畜皮后,右手指尖部起小疹疮,继则溃破,色呈黯黑,多痒少痛,周围扪之坚硬,伴发热无汗,骨节疼痛,舌白多津;继而患部由痒变为剧痛,患部流水无脓,脉象弦紧。化验:白细胞计数11.2×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞25%,单核细胞3%。此为疫毒侵于人体,导致阳虚水泛,不能发泄于外。治宜温阳发汗利湿。方药:茯苓30g,白术、白芍药各15g,附子(炮)、麻黄(先煎去渣)各24g。上方服2剂后,汗出热退,疼痛减轻,伤口流出暗黄色毒水。继服上方(去麻黄,加黄芪30g),疔出而愈。按:疔毒之病,历代医家多认为属于脏腑蕴热,火热结聚,治疗多以清热解毒为主。此例症见流水无脓,剧烈疼痛,恶寒无汗。《灵枢·痈疽》载“热盛则肉腐,肉腐则为脓”。今不成脓,乃是阳微而寒盛,不能腐肉为脓。阳微不能鼓气血畅流,则疔伏于筋骨之间,坚硬而痛,盖阳证疮疡多红肿高突。此例创面晦暗的原因在于肾中真阳不足,水湿郁结,故暗而不泽,流灰黄黑色毒水亦属寒水之盛。故用真武汤加味。附子、芍药同用,刚柔相济,既可温经,又能开血痹止痛;茯苓、白术同用,可燥脾祛湿;妙在运用大剂量麻黄,使寒从表解,毒随汗出,达“毒在血中蕴,温化邪自除”之功。临床发现,此方治疗疔毒每取卓效,无汗加用麻黄10-30g;若有汗加葛根30-60g。服后疮部毒水外出者,可加用黄芪30g。2辨治热血气,上闭热之药,特征养血工病温阳药物所治之手术伤口不愈乃阳气耗伤,阳虚不能温化水湿,导致寒湿侵袭,故伤口久不能愈。临床常见伤口晦暗,淡而不泽,不红不肿,脓水色淡,入夜疼痛尤甚,四肢厥冷,少气懒言,舌淡多津,脉沉细无力。病例2:井某,男,62岁,1991年11月24日初诊。患者因急性阑尾炎住院手术治疗,虽经运用多种抗生素结合外敷治疗,但3个月来手术伤口不能愈合,服清热解毒药物与阳和汤后无效而来院就诊。症见右少腹部伤口晦暗,不红不肿,淡而不泽,流淡灰色脓水,疼痛入夜尤甚;经常腹中肠鸣隐痛,大便溏薄,每日三四次,腰背酸痛而凉,面色青黑,精神委靡,少气懒言,舌淡多津,脉沉细无力。化验:白细胞计数9.2×109/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞35%,单核细胞3%。患者手术后,阳气耗伤,寒湿郁结。治宜温肾复阳、燥湿托毒。方药:茯苓、白术、黄芪、苍术各30g,附子(炮)15g。上方服5剂后,泄止痛减。先后共用30剂,伤口愈合。按:患者年高体弱,手术治疗耗伤气血。正气衰弱,经脉失于温煦,阴阳不能和合,所以药物不能发挥其作用,伤口不能愈合。现代医学的炎症,往往认为是热证,故投以清热解毒药物。疾病发展的过程并非固定不变,每一种病在不同的时期、不同情况下和不同人体相互作用后可产生不同的症状。此病初期为阑尾炎,但手术后伤口缠绵不愈,出现一派阳虚症状,不问寒热虚实,见炎症就用清热解毒药物,阳虚之证用苦寒之剂,焉有取效之理。本方剂能温经散寒,去芍药之酸敛滑腻,加苍术之燥脾祛湿;由于久病正虚,故加黄芪以益气扶正,组成温阳燥湿、扶正托毒之剂,使阳复而湿祛,正复则炎消,故得到较好的疗效。3从肾阳衰微,脾湿肝郁证温阳药物所治之脱疽乃肾阳衰微,脾湿肝郁所致。临床常见肢端发凉麻木,跛行,疼痛,入夜尤甚,痛时内觉发凉,患肢苍白,暗红或紫红,破溃后伤口流清稀脓液,肉色不鲜,舌质淡白,脉沉细。病例3:谷某,35岁,1996年5月31日初诊。患者因涉水受寒冷刺激而诱发此病。初起跛行,后左下肢突发肿胀,跛行距离缩短,疼痛加重,下肢麻木,合并游走性浅表静脉炎,足趾变紫,温度下降,不能回暖,误诊为风湿而给予相应治疗,无效。由于足趾溃烂,病情恶化,于1996年5月31日入我院住院治疗。症见膝以下冰冷,剧烈疼痛,整夜不能入眠,剧痛时内觉发凉,暖之稍减,踝以下暗红,五趾紫黑,抬高患肢苍白,下垂暗紫,左大小趾溃烂已5个月,左大趾伤口3cm×2cm,小趾3cm×1cm,色暗紫,无脓,足背、胫后、腘动脉搏动均消失,股动脉微弱,小腿肌肉萎缩,左腓肠肌33.5cm,右腓肠肌34.5cm。趾甲增厚不长,汗毛脱落,皮肤枯槁,面色青黄,舌淡白多津,腰背冰凉,小便清长,脉细无力。证属肾阳衰微,脾湿肝郁。治以温肾阳、燥脾湿、疏肝木,药用:炮附片、茯苓、黄芪、潞党参各30g,白术、桂枝、白芍药、干姜、甘草、川牛膝各15g。上方加减服用,共住院91天,服药91剂,伤口愈合出院。按:本案之脱疽乃肾阳衰微,脾湿肝郁所致。由于肾阳衰微,故采用真武汤加干姜、黄芪、桂枝、潞党参、川牛膝温经散寒的药物。服药后四肢转温,耐寒力增加,脉搏从沉、细、迟向浮、大、快好转,说明温阳药物能强心通脉、改善微循环,使外周血管血流得到改善而取得疗效。由于患者症状改善,抗病力增加,炎症自然消失,温热药同样能治疗炎症。4主要以化气利水利水—体会温阳药物多为壮元阳以消阴翳、逐留垢以清水源而设,唐师多以真武汤加味,实践证明,本方剂实能镇伏肾水、挽回阳气,由茯苓、芍药、白术、生姜、附子五味药组成。方用大辛大热之附子温肾阳,化气行水;茯苓、白术健脾渗湿;白芍药入肝,辅肝之体而助肝之用,使肝脏发挥起疏泄水湿之功;生姜味辛性温,既可协附子温阳化气又能助茯苓、白术和中降逆。诸药共同组成温肾健脾补肝、温阳利水之剂。本方临床运用,不仅限于内科,更可广泛运用于临床各科。主要着重于肾阳衰微和水气为患,多见面色青黄或黧黑,舌质淡苔白或无苔但多津,腰膝凉痛,四肢欠温,小便清长或不利,或大便溏薄,恶寒发热,但寒多热少,以及阴寒水肿,脉沉弦或浮大而虚等一派阴寒水盛之症。详细辨证,随症加减,可收异病同治之效。唐师对仲景温阳药物的运用既原则,又灵活,为后世运用树立了典范。临证时不受病种的限制,只要有此方的适应证,就应以证为主,大胆运用。如中医的疔毒和西医的炎性病变,以往治疗以清热、治炎用寒凉。今从其不同的病种、不同的表现辨证均属肾寒